怀孕20天流血，有可能是由于先兆流产造成的。建议去医院行血HCG、孕酮检测，还需要行超声检查，明确是否是宫外孕，以及如果是宫内孕，胎心胎芽发育的情况。
在怀孕早期，出现阴道出血的情况，如果超声提示为宫内孕，首先，考虑是由于先兆流产造成的。但是，在孕早期，一定要警惕宫外孕的可能，需要动态的监测血HCG的变化，定期复查超声。
