判断硬下疳，首先，需要有不洁性行为，其次，出现糜烂溃疡面。
硬下疳是一期梅毒的典型临床表现，为不洁性行为发生后3到5周。接触部位出现无痛性糜烂溃疡病。一般为单发，也可多发，直径为1到2厘米大小的圆形或椭圆形浅在性溃疡，境界清楚。表面有少许炎性分泌物。成软骨状坚韧感，不痛不痒，此时用玻璃片蘸取表面分泌物后，行暗视野微镜观察，可以检查到活动的梅毒螺旋体。
