肝癌介入治疗的基本原理及方法

肝癌介入治疗基本原理是将导管插入到肝癌的滋养血管里，直接将放射性药物和栓塞药物打到肿瘤内。 化疗药物的抗癌效果在有效浓度范围内与低浓度呈正相关，同时与肿瘤细胞基础实践呈正相关，肿瘤内药物浓度增高，且停留时间长那么抗癌效果就更好。同时阻断肝癌的供血血供，使癌细胞处于缺血缺氧而导致坏死，这也是治疗肝癌的一个重要的手段。那么临床上采用介入治疗还有梗阻性黄疸的引流治疗、支架治疗，用于改善临床症状和生活质量，延长患者的生命。广义上的介入治疗还包括微波消融、射频消融、冷冻、无水酒精注射治疗、内放射治疗、碘125粒子植入治疗。

简述什么是肝癌介入治疗方法？      在我国，肝癌的发病率一直位于恶性肿瘤前列，主要原因是我国是乙肝大国，乙型肝炎病毒感染的患者易发展成为肝癌。肝癌的主要症状有:食欲不振、黄疸、右侧季肋部隐痛、肝区疼痛等。肝癌的治疗方法主要有手术(手术切除和介入手术)、靶向治疗，化疗和放疗也用于肝癌的治疗。那么什么是肝癌的介入治疗方法？通俗的讲，介入手术其实是堵塞肿瘤的血管或者通过血管往肿瘤里打药物使肿瘤坏死。①通过股动脉穿刺进导丝，找到肝动脉，进一步造影找到肝肿瘤血管，应用药物比如无水酒精、碘油、微球、载药微球等堵塞肝肿瘤血管，使肿瘤失去血供或者失去大部分血供，使肿瘤坏死，延缓肿瘤生长或者控制肿瘤生长。②根据目前的临床治疗，微球和载药微球作为首选治疗原则，微球的优势是进入肿瘤血管后可以完全阻塞血管，同时载药微球可以缓慢释放药物起到持久性药物治疗。③介入治疗的优势是:创伤小、术后恢复快、对病人心理压力小、局部治疗药物浓度高效果理想。      对于不同的病人，结合患者的病情、身体情况选择介入用的药物以及选用的治疗方案。肝癌介入手术适用于中晚期患者，以及早期不适合行手术切除的病人。临床需要严格掌握适应征，最大限度的控制病情。

肝癌介入治疗后多久可以出院，具体每个人的情况不一样，首先要看是哪一种肝癌的介入手术，最长指的是肝动脉插管化疗栓塞术。如果化疗栓塞的反应不是太大的话，一般术后3到5天可以出院，但有的患者瘤体比较大，栓塞后反应比较大，引起持续的发烧就可能要延长多一个星期左右才可以出院。. 其次，还有非血管的肝癌介入，是指射频或者微波的消融介入，在患者身体状况不是太差的情况下，一般也只需要术后三天左右就可以出院。但如果患者的肝功能状态不好，就要延长多一个星期左右才可以出院，所以具体要根据每个肝癌患者的状况不同，住院的时间就各有不同。

肝癌介入治疗的优点有：1.年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒。2.费用相对比较低。3.疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。4.操作简单易行，安全可靠。5.可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。6.可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比。但是对于介入而言，不是所有的肝癌患者都适合做介入治疗，比如肝功能非常差的病人，可能不能够承受化疗药物和栓塞治疗，肝功能会受到非常大的影响。已经有远处转移的患者，可能需要在介入治疗基础上再合并全身的综合治疗，才能得到比较有效的疾病诊治和管理。

肿瘤的介入治疗包括血管内介入和非血管介入。 血管内介入就是把一根导管插入血管，进行相关的操作，达到治疗肿瘤的目的。比如最常用的肝动脉介入栓塞术，还有肝动脉介入灌注化疗术，其他的一些肿瘤我们也可以通过介入的方法灌注化疗药，通过血管介入的方法也可以达到止血的目的，比如肺癌导致的咯血、宫颈癌导致的子宫出血都可以用这种方法进行止血。 还有一种介入方法是非血管内介入，比如CT引导下肿瘤的消融术，CT引导下肿瘤冷冻术、超声引导下的PTCD术、还有CT引导下的各种粒子植入术，这些都属于非血管介入治疗的范畴。

我们知道，癌痛多是由骨转移引起，当恶性肿瘤破坏椎体，引起病理性骨折，压迫神经、脊髓、引起剧烈疼痛，活动受限或瘫痪。介入治疗是治疗椎体骨转移引起的疼痛的一种重要方法。经皮穿刺椎体骨水泥注射成形术既可恢复椎体稳定性、消除疼痛又可杀死肿瘤细胞。经皮穿刺骨水泥椎体成形术，脊椎CT测量穿刺点、穿刺通道和穿刺深度。俯卧位，经皮经脊柱旁向椎体穿刺，分别在正侧位透视监测下缓慢穿刺进针，一般使针头位于椎体中部前、中1／3交界处（必要时可先完成穿刺病理学活检）。经穿刺针注射5ml非离子型碘对比剂造影，判断有无粗大引流静脉直接向椎管内回流，决定注射骨水泥的黏稠度或时机。配制骨水泥、专用注射器快速抽取骨水泥、正侧位（尤其侧位）分别透视监测下，把骨水泥快速注射于椎体病变区域。及时拔出穿刺针，压迫止血，保持体位不动0.5～1小时。超选择性椎体肿瘤动脉内灌注化疗与栓塞术，当明确肿瘤病理学性质，并且供血丰富的恶性肿瘤可配合治疗。术后需要卧床休息8～12小时后，即可适当活动。骨转移引起的疼痛，是患者最痛苦的症状，影响着患者的生活质量，经皮穿刺椎体骨水泥注射成形术的介入治疗给患者带来了新的希望，可以很好的达到止痛效果，杀死肿瘤细胞。

冠心病病人在经皮冠状动脉介入术后仍会发生胸痛胸闷等症状，而且发生率高达 50%。目前我国冠心病发病率是居高不下，越来越多的病人在接受 介入手术治疗的同时，也面临着术后胸闷胸痛的发生。中医可以运用中药进行调理治疗。冠心病介入术后病人本有心脉痹阻的病理特点， 加之术后易产生焦虑等不良情绪，肝失疏泄，调节气机 功能失调，影响气血正常运行，气行则血行，气滞则血瘀，气滞血瘀会加重胸阳不振，则心阳缺乏资助，郁瘀 互结，心脉痹阻更甚，而引发胸痛不适，甚至再梗的可 能。肝失疏泄，情志失调，可导致高级神经活动调节失 调，影响了冠状动脉舒张收缩的功能，冠状动脉会出 现痉挛;肝失疏泄，胆汁分泌排泄功能障碍，胆固醇排 出发生障碍，血脂异常，血脂升高又是再梗发生的重要因素之一。肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，饮食精微 不能生化，痰湿内生，阻滞心脉，加之脾失健运，气血生 化不足，气血虚弱，心肌失养，均可诱发和加重冠心病。 故在治疗上以疏泄肝气为重，疏肝以行气血，务在求 “通”，气血畅通，心得濡养，则绞痛无由得发。疏肝理气、养心安神是治疗的根本大法。治疗上，冠心病病人的病情一般也比较复杂，很多时候需要根据具体病人的病情对症开方。柴胡、香附、白芍， 丹 参、黄芪、红景天、三七、当归都是常用药物。疏肝理气之品有缓解平滑肌肌肉紧张的功效，并促进平滑肌 的正常蠕动和搏动，从而改善动脉血管的生理功能;，补气药与活血药结合，养心补血、通络止痛，和疏肝理气的药物结合，更加发挥了活血通络的功效;夜交藤、茯苓、远志、益智仁、灯芯 草、合欢皮，起到养心安神之功，又有联合黄连、肉桂， 取法交泰丸之交通心肾，增强助眠安神的功效。

肾动脉狭窄在临床上是比较常见的，它是导致肾性高血压的比较常见的原因之一。这个原因导致的高血压一般都是比较高的，容易引起心脑血管意外，比如脑出血，主动脉夹层等等。另外，肾动脉狭窄时间太久，会导致肾脏的慢性缺血，引起肾功能减退，肾脏萎缩。如果两侧肾动脉都狭窄，最后会发展成为尿毒症。因此，当发现了肾动脉狭窄以后，在评估肾功能还残存不少的情况下，尤其是在45%以上，这时候建议要积极的给予治疗。目前治疗肾动脉狭窄的比较常用的就是介入治疗，介入治疗又包括两个方面。第一个方面就是球囊扩张肾血管成形术。这种治疗方法简单的来说，就是将一个球囊放到肾动脉里，借助于球囊扩张的力量，将狭窄的肾动脉撑开，然后使它逐渐的恢复正常的形态。这种治疗方法主要适用于肾动脉血管发育不良的患者，多数见于儿童或者是青年。第二个方面就是肾动脉支架置入术。这种治疗方法可以这么理解，就是在肾动脉里放入一个支架，借助于这个支架的力量来缓解肾动脉狭窄。这种治疗方法主要适用于由于血管炎或者是动脉粥样斑块形成导致的肾动脉狭窄，多见于中年人或者是老年人。肾动脉狭窄在介入治疗以后并不是一劳永逸的，它也可能出现再次的狭窄，因此，在肾动脉狭窄治疗之后一定要动态的复查彩超，必要的时候行肾动脉造影检查。

介入治疗是心肌梗死有效的治疗手段。首先，我们来了解一下心肌梗死。所谓心肌梗死，就是供应心肌的血管-我们称之为冠状动脉-发生了堵塞，导致这根血管供应的心肌发生了坏死，从而引发的一系列诸如胸痛，心律失常，心衰，猝死等表现的综合征。第二，我们知道了心肌梗死的发病原因，也就找到了治疗的方向，那就是把梗死相关的血管用各种办法通开，目前有溶栓，球囊扩张，支架植入，紧急搭桥等手段，其中，球囊扩张和支架植入就是介入治疗的方法。最后，我给大家介绍一下如何进行介入治疗。介入治疗是目前救治急性心肌梗死的最有效手段。手术过程如下: 病人平卧在导管室检查床上，右侧腕部消毒铺单，穿刺右侧桡动脉后植入鞘管，径鞘管送去造影导管到左右冠状动脉开口，注射造影剂，在X光下就能清楚的看到心脏的血管病变，找到堵塞的部位，然后送一根很细的导丝通过病变，再延导丝送去球囊进行扩张，撤出球囊再复查造影，会看到管腔的残余狭窄，这时候再植入支架覆盖病变，血管就完全通畅了，血流也好了。在整个过程中，如果血栓负荷重，可能要用吸栓导管抽吸血栓，术中也可能发生严重的再灌注心律失常，甚至心脏骤停。手术虽然有风险，但是95%的病人都能救治成功，介入治疗绝对是心肌梗死最佳的救治方法！

肝硬化引起消化道出血进行介入治疗的方法一般是通过将栓塞药物把出血的血管进行栓塞。 进而阻止肝脏消化道出血，达到止血的目的。除了介入治疗以外，还可以采用内镜止血以及外科手术止血，应当根据具体的病情来判断何种方式最为适合。肝硬化是临床上非常严重的疾病发展到失代偿期，可以出现一系列严重临床并发症。除了消化道出血以外，还可以引起脾功能亢进黄疸、腹水，甚至肝癌，严重危害患者生命健康，患者要引起重视。