脑膜刺激征的临床意义

脑膜刺激征最常见于颅内压增高、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病。 多表现为一系列剧烈的头痛、喷射性呕吐；颈强直等。最常见的原因多为细菌或者病毒感染所引起的脑炎、脑膜炎，也有长时间高血压而导致的脑出血。 脑占位性病变、白血病、颈椎病的也可以出现脑膜刺激征阳性，这些一般都要通过体格检查、脑电图、颅脑CT、脑核磁共振、脑积液检查及其生化检查能明确情况。一旦确诊，主要还是积极治疗原发病，并对症的给予治疗。

脑膜刺激征是指脑膜受到刺激所引起的体征，包括颈项强直，凯尔尼格征，布鲁金斯基征，另外，还可能包括头痛、呕吐等症状。 引起脑膜刺激症的原因，包括颅内的感染性因素，如细菌感染、病毒感染或非感染染性因素，如脑出血，外伤性引起的装膜下腔出血。治疗上主要以抗感染治疗或者是行腰椎穿刺多次释放脑积液等治疗方式为主。

脑膜刺激征最常见的疾病原因就是脑膜的炎症或者蛛网膜下腔出血。 除了蛛网膜下腔的出血，还有脑膜白血病、脑膜肿瘤、枕骨大孔疝软脊髓膜瘤都可以使其神经根受到刺激，从而导致其支配的肌肉反射性痉挛，从而产生一系列脑膜刺激征阳性的体重，包括了颈强直、克尼格征、布鲁氏症三大主症统称为脑膜刺激征阳性。其中布鲁氏阳性多见于急性化脓性的软脑膜瘤或者结核性脑膜炎，在临床上，我们如果怀疑有脑膜炎症或者朱网膜下腔出血时，一定要先做脑膜刺激征的体格检查。

脑膜刺激征包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基等。 颈上节段的脊神经根受刺激引起颈强直，腰骶节段及神经根受刺激则出现凯尔尼格征和布鲁津斯基征。脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿以及颅内压增高等等。但是深昏迷时，脑膜刺激征可以显示消失，检查的方法一般包括屈颈试验，患者仰卧，检查者托患者枕部并使其头部前屈，而表现不同程度的颈强，被动屈颈受限，称为颈强直，但需排除颈椎病。凯尔尼格征，患者仰卧，置于髋膝关节处屈曲成直角，检查者与膝关节处试行伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，大小腿间夹角小于135度为柯尼格征阳性。布鲁津斯基征患者仰卧屈颈时，出现双侧髋膝部屈曲，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲对侧下肢亦发生屈曲为布鲁津斯基征。

脑膜刺激征阳性，其主要原因分两大类，有非肿瘤性的原因和肿瘤性的原因。 最常见到的是非肿瘤性的原因比较多，包括颅内的感染，比如病毒性脑炎、结核性脑炎、化脓性脑炎以及寄生虫性脑炎。还有蛛网膜下腔出血、脑髓出血、脑积水等等。还有就是肿瘤性的原因，主要又可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，引起脑膜刺激征阳性的大部分都是恶性肿瘤。恶性肿瘤最常见的就是胶质瘤，也还包括有转移癌、淋巴瘤、水母细胞瘤等等。总之，颅内的占位性的病变，比如肿瘤等导致的颅内压增高，往往就会有脑膜刺激征的阳性。

脑膜刺激征阳性，提示颅内感染、脑积水或者是病毒性、细菌性脑炎，蛛网膜下腔出血，以及颅内肿瘤中比较常见。 脑膜刺激征阳性，主要是通过头颅核磁共振，以及脑CT检查出来，当怀疑有高度的颅内感染时需进一步做腰椎穿刺来明确病变的性质。同时，对于脑膜刺激征阳性的情况，要检测颅内压，观察身体的变化情况。脑膜刺激征阳性是多种疾病的一种临床表现，因病因较多，所以要做全面的检查，明确病因之后，及时的进行规范治疗，减少并发症的发生，同时要积极的医院就诊。

脑膜刺激征的三大主症是指颈强直、克尼格征阳性、布鲁氏征是阳性。 脑膜刺激征是脑膜受到激惹的一种表现，是一种病理性反射，常常见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血以及颅内压增高等疾病。 第一个颈强直，主要表现为脖子硬，头向前屈明显受限。如果向前搬动病人的脖子时，就会遇到阻力，向两边搬动，病人的脖子也会受到一定的限制，在除外颈椎或者颈部肌肉的病变以后，我们即认为有脑膜刺激征。 第二个克尼格征又称为屈髋伸膝实验。病人仰卧位，使髋关节和膝关节读完成直角，然后被动是屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，即为克尼格征阳性。 第三，布鲁氏征，患者仰位平卧，向前搬动病人的脖子时进行曲颈实验发生双侧的髋关节屈曲称之为布鲁氏征阳性。

脑膜刺激征的三大主症是指颈强直、克尼格征阳性、布鲁氏征是阳性。 脑膜刺激征是脑膜受到激惹的一种表现，是一种病理性反射，常常见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血以及颅内压增高等疾病。 第一个颈强直，主要表现为脖子硬，头向前屈明显受限。如果向前搬动病人的脖子时，就会遇到阻力，向两边搬动，病人的脖子也会受到一定的限制，在除外颈椎或者颈部肌肉的病变以后，我们即认为有脑膜刺激征。 第二个克尼格征又称为屈髋伸膝实验。病人仰卧位，使髋关节和膝关节读完成直角，然后被动是屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，即为克尼格征阳性。 第三，布鲁氏征，患者仰位平卧，向前搬动病人的脖子时进行曲颈实验发生双侧的髋关节屈曲称之为布鲁氏征阳性。

消除尿路刺激症可以通过先检查一下尿常规，看看有没有白细胞增多。如果白细胞明显超标，白细胞三个加号，或者是尿中细菌数超标，这个时候我们就可以诊断为尿道炎。尿路刺激症这个时候可以通过口服头孢地尼胶囊，头孢呋辛酯片，左氧氟沙星片或者胶囊来治疗。 另外，如果说膀胱里面的残余尿量过多，这个时候往往需要留置导尿管来引流，膀胱里面的尿液使膀胱得到充分的休息，还有一种情况是膀胱过度活动症，这个时候，往往里面没有残余尿，尿常规也是正常的，这个时候就需要口服索利那新片和托特罗定片来治疗。

尿路刺激征的表现，主要是包括尿频，尿急，尿痛甚至肉眼血尿。如果患者出现了这些表现，首先考虑是否出现了尿路感染，要给患者进行一个尿常规的检查，如果尿常规中出现白细胞明显增高，说明患者尿路刺激症状的主要表现是因为尿路感染引起来的，对于这些患者可以进行一个正规抗菌药物的治疗，选用头孢或磷霉素进行治疗，治疗3到5天后，嘱患者复查尿常规，如果尿常规中白细胞恢复正常，而且患者尿路刺激症状的表现也消失，说明患者疾病治愈，此时患者可以停药，如果患者尿中白细胞仍然偏高。可根据患者尿培养结果或者是直接选用二线抗菌药物进行治疗，直到患者尿常规恢复正常为止。