前置胎盘终止妊娠的分娩方式

前置胎盘终止妊娠的主要手段是剖宫产。 剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，因为能迅速结束分娩，在短时间内娩出婴儿，对母儿均较安全。完全性前置胎盘必须行剖宫产，部分性前置胎盘和初产妇边缘性前置胎盘也倾向行剖宫产，因能迅速止血，能够减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全，最有效的方法。

  怀孕期间，大部分人平平安安顺顺利利的，但是有的人会出现一些异常情况。前置胎盘就是这些异常情况中的一种。   正常情况下，胎盘应该位于子宫体部或者底部。是在胎儿先露部的上方。但是有的时候胎盘却长在了子宫下段靠近宫颈口的地方，甚至完全覆盖住宫颈口 。   我们知道宫颈口是孩子出生的一个重要的通道，胎盘在这里当着，孩子就不可能出来。要是需要出来的时候怎么办呢？那么胎头会顶住胎盘，子宫壁和胎盘位置发生错位，胎盘剥离，就会导致大出血。   怀孕之前 ，子宫下部是比较短的，随着孕周增加，子宫增大，子宫下部逐渐拉伸延长，子宫壁和胎盘之间会错位剥离，导致出血。所以胎盘前置的最常见的症状就是出血，这种出血没有腹痛，量有的多有的少。   前置胎盘的处理就是卧床休息，止血，抑制宫缩，要是有感染的话需要控制感染，选择合适的时间终止妊娠。什么时候终止妊娠就要看具体情况了。   到37周以后就是足月分娩，胎儿生活能力强，不容易生病。在34周之前孩子发育不完善，如果出生大部分需要进保温箱治疗 。34-37周之间发育基本上完善，出生问题也不大。所以说前置胎盘需要尽量延长孕周，争取到孩子足月。   如果怀孕期间出现明显出血，就会导致贫血，感染，甚至失血性休克，孩子发育也会受到影响。要是用药物控制不理想，那么就需要及时剖腹产了。  延长孕周除了胎盘位置以及个人体质以外，和活动也有关系，一定要少活动，尽量卧床，尤其不可以同房。   前置胎盘绝大部分是需要剖腹产的，要提前做好准备 。

完全性前置胎盘是指28周妊娠后，胎盘位置低于胎先露部，其下缘覆盖宫颈内口。完全性前置胎盘是前置胎盘种类中最严重的一种，其处理方式要根据症状，孕周，有无胎盘植入等综合决定。具体分为以下几种情况:（1）如果怀孕28周以前，患者无自觉症状，或者仅有少量阴道流血，没有腹痛及其他不适，可以先保胎治疗，止血，抑制宫缩，预防感染，通过对症治疗后，绝大多数孕妇可以保胎成功，继续妊娠。（2）如果怀孕在28-36周之间，要根据出血量，胎儿存活率综合决定。如果出血量不多于月经量，没有生命危险，还是要先保守治疗，绝对卧床，止血，补血，抑制宫缩，预防感染。如果出血量多，有生命危险，应该一边补血，一边终止妊娠。（3）如果怀孕在36周以后，对于完全性前置胎盘孕妇来说，应该计划性剖宫产积极终止妊娠，不应该再继续保胎。（4）对于完全性前置胎盘合并胎盘植入，应该在怀孕34-35周之间进行评估，植入的位置，深度，有无穿透子宫，膀胱等，进行详细的评分。如果评分高，胎盘植入范围大，应该先行腹主动脉球囊放置和输尿管支架置入后，同时积极备大量血制品后，再进行手术。手术一般在36周前进行。综上所述，完全性前置胎盘是终止妊娠还是保胎，要根据患者的症状，出血量，孕周，胎儿存活率等综合决定。

完全性前置胎盘要看阴道出血的情况和孕周，胎儿的情况，胎盘功能等综合评估。终止妊娠太早，早产儿难以存活。终止妊娠太晚，则发生大出血的概率就会增加。所以一般来说在足月之前一般在怀孕三十四五周，如果阴道出血量多，反复频发，就应该终止妊娠。如果怀孕小于28周，尽量的保胎，促进早产儿存活。

双胎妊娠临产后，多数能够经阴道分娩，但是双胎妊娠属于高危妊娠，子宫腔内的有2个胎儿，所以比较单胎妊娠，宫腔内压力增大，容易发生妊娠期高血压疾病，贫血，羊水过多，胎盘早剥，前置胎盘，胎膜早破，宫缩乏力，胎位异常，脐带脱垂胎头交锁，胎头碰撞等疾病，所以围产期需要做好充分的产前检查和剖宫产手术准备。如果双胎妊娠系第一个胎儿为头位，第二个胎儿为臀位，这样胎位可以经阴道试产。注意当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿容易发生胎位异常，所以当第一个胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，防止第二个胎儿失血。另外助手在腹部固定第二个胎儿成纵产式，避免形成横位肩难产。多数双胎妊娠可以经阴道分娩。所以待产过程中，必须密切观察产程的进展，胎心胎位变化，做好输血输液，剖宫产手术，抢救新生儿的准备。分娩过程中因为产力的压迫，尤其是单绒单羊，第一个胎儿为臀先露，第二个为头先露，容易发生胎儿颈部绞索，造成难产。所以待产过程中，羊膜破裂后，注意观察胎心监护，必要时选择剖宫产终止妊娠。因为双胎妊娠的子宫体积增大，子宫肌纤维拉伸过度，容易造成子宫收缩乏力，产后出血等等症状。所以临产时候不管经阴道分娩还是剖宫产，一定注意备血，不管是产时产后均需要积极应用麦角新碱，缩宫素等宫缩剂促进子宫收缩，预防产后出血的发生。

有妊娠并发症的患者选择分娩方式，主要是看妊娠并发症的具体的情况来做决定的，并不是所有的妊娠期并发症出现，都需要做剖宫产手术。也并不是同一种妊娠期病发疾病，都需要做剖宫产手术或者是可以选择阴道分娩，最终都是要根据所有检查的情况来做判断的。比如妊娠期并发有胎盘位置低的情况，也是要看位置低的具体的程度，和是否有胎盘植入来做决定的，也是要综合判断阴道分娩发生风险的几率的。其中有大多数人群，最终是选择了做剖宫产手术了。妊娠期如果并发糖尿病的情况，也是会明显的增加巨大儿的几率，也是会因此而增加头盆不称的几率的，也是会明显增加剖宫产的几率的。但是如果所有的检查都正常的情况，大多数的人群，最终是可以阴道分娩成功的。严重的妊娠期高血压疾病患者，虽然不都属于剖宫产手术指征，但是也是要看疾病的严重程度来做最后的决定的。重度妊娠期高血压疾病，子痫前期，也是基本上都选择了做剖宫产手术了，已经阴道分娩的过程，可能会发生血压进行性的增高，发生胎盘早剥或者是其他的多种风险问题的。妊娠期并发症，疾病种类可以是很多种，包括妊娠期肝内胆汁淤积症，也是很容易因此而发生胎儿突然缺氧的问题，虽然这也不属于剖宫产手术的指针，但是如果治疗效果不好的情况，也是会有胎儿或者新生儿发生缺氧的，几率明显增高的，剖宫产的几率也就会相应的增高。

目前临床上常用的分娩方式是顺产和剖宫产，顺产相对于剖宫产来说的话，产妇后期的恢复更快一些，大多孩子出生之后更加健康、聪明，而且医疗费用也比较低，但是如果有妊娠高血压的孕妇，要针对各自的情况选择合适分娩方式。妊娠高血压按照症状严重程度可以分为轻度妊娠高血压，重度妊高症以及重度妊高症。患有妊娠高血压的患者，如果顺产的话是存在一定风险的。1-高血压的孕妇在怀孕的期间，一定要按时定期的到医院进行检查，如果是轻度的子痫并发妊娠高血压综合征的话，血压不是很高，可以尝试顺产，但是如果是重度子痫，就需要选择剖宫产。2-如果孕妇血压一般在160到110之间，而且尿蛋白三个加号，分娩的时候可能会发生子痫，或者有其他的并发症，所以在分娩需要选择剖宫产。总结：对于高血压的孕妇是否选择顺产还是剖宫产，并不是绝对的，主要看产妇的病情发展的严重程度，以及胎儿发育的具体情况，一般情况下医生都会建议妊娠高血压的产妇选择剖宫产，但是如果产妇具备有顺产的条件的话，也是可以选择顺产的。如果选择顺产的话，对于妊娠高血压的产妇也是一种挑战，顺产会增加产妇的负担，而且也会对胎儿的健康也会造成一定的影响，所以在选择分娩方式的时候要遵从医生的诊断。

双胎妊娠分娩方式的选择有什么     双胎妊娠的孕妈妈不仅怀孕期间的风险小单胎妊娠妈妈大的多，其分娩方式及分娩风险也较单胎妊娠妈妈要大的多，双胎妊娠的分娩方式的选择及终止妊娠的时机都应根据母体情况及当地医疗技术水平条件决定的。    大家都知道，自然分娩是最理想不过的事情，但是为了保证母儿安全，双胎妊娠分娩方式的选择应根据具体情况具体分析。双胎妊娠分娩方式的选择首先要确定其绒毛膜性，在妊娠5-12周超声以核实其孕周及绒毛膜性，对于始终不能确定其绒毛膜性的双胎妊娠，应以高危双胎，单绒毛膜双胎处理，双胎妊娠分娩前，首先要确定胎儿是否为复杂性双胎，胎儿胎位的异常等，同时，针对不同的双胎妊娠，医务人员应与患者及家属沟通，对阴道分娩过程中可能会出现的风险及剖宫产风险都应该与孕妈妈及其家属沟通清楚。    双胎妊娠不是剖宫产的决定指征，对于无合并症的患者，待足月后可根据胎儿的胎位情况，决定胎儿的分娩方式，如胎儿胎位正常，且不存在胎儿过大，可能会导致难产或产程延长的情况下，可选择经阴道分娩终止妊娠，但是如孕妈妈一旦出现产程延长，胎头交所，胎盘早剥或胎儿胎位并不适合经阴道分娩等情况，就应选择剖宫产终止妊娠，以最大程度上确保母儿安全。

妊娠高血压分娩方式根据血压的情况 ，孕妇有无并发症以及宫颈的成熟度有一定的关系，因此分娩方式必须全面评估。但是总的原则是无产科剖宫产指征原则上考虑阴道试产，但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重者可放宽剖宫产指征

终止妊娠和分娩是有区别的。终止妊娠是人为的让胎儿停止生长，并且娩出体外。终止妊娠包括人工流产，药物流产，引产以及胎儿成熟之后终止妊娠，做剖腹产或者是顺产。 分娩而属于是正常的经过阴道分娩出体外。所以终止妊娠和分娩有着必然的区别。正常分娩，一般是从子宫收缩到胎儿娩出体外，一整个过程，包括第一产程，第二产程和第三产程。分娩一般是自然分娩，胎儿成熟之后，经过阴道产出母体之外。