慢性心力衰竭分类

慢性心力衰竭目前临床可分为四类，分别是射血分数降低的心力衰竭，射血分数中间值的心力衰竭，射血分数保留的心力衰竭，射血分数改善的心力衰竭，目前认为心力衰竭是一种临床综合症，是由于心脏结构或者心脏功能异常，导致心肌收缩功能或者舒张功能障碍，引起锌纳肽水平升高，肺循环障碍或者体循环障碍的心血管疾病，可以通过心脏超声及血BNP水平来诊断，而心脏超声是慢性心力衰竭临床分类的主要依据。

    慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最终最主要的死因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一，2003年的抽样调查，心衰患病率为0.9%，随着年龄的增加心衰患病率增加，70岁以上人群患病率上升至10%以上，心力衰竭患者4年死亡率高达50%，严重心衰患者一1年死亡率高达50%，因此心力衰竭的治疗更是不容忽视和怠慢的，那么得了心衰该怎么治疗呢？现在我就结合临床，简单介绍一下慢性心力衰竭的治疗方法。    心衰的治疗包括三个方面，一般治疗、药物治疗、非药物治疗。    第一，一般治疗，患者要保持健康的生活方式减少钠盐摄入量，保持平稳的情绪，注意休息，适当的规避诱发心力衰竭的病因，按时服用药物，日常监测体重。    第二，药物治疗，包括利尿剂、RAAS抑制剂、β受体拮抗剂、正性肌力药、扩张血管药物、抗心力衰竭药物。利尿剂主要有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯和氨苯蝶啶；RSSA抑制剂包括ACEI类（卡托普利、贝那普利、培哚普利等）、ARB类（缬沙坦、氯沙坦等）、醛固酮受体拮抗剂和肾素抑制剂；β受体拮抗剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）；正性肌力药（地高辛、多巴胺、米力农）；扩张血管药物，一般不建议使用扩张血管的药物，有心绞痛和高血压的患者，可以联合使用，对于瓣膜狭窄的患者禁用；抗心力衰竭药物（左西孟旦、伊伐布雷定、人重组脑钠肽）。    第三，非药物治疗，包括心脏再同步化治疗、左使辅助装置、心脏移植、细胞代替治疗。    目前慢性心力衰竭仍然以一般治疗和药物治疗为主，一旦确诊心衰，应今早干预治疗，防止病情恶化。

稳定性慢性心力衰竭是可以改善的。 经过规范的用药如抗心衰治疗的药物，利尿剂，扩管药物，控制心率的药物，螺内酯等，这些药物规范诊治。平时注意监测体重，根据体重情况及时调整利尿剂的用药。管理好心率使心率达到目标心率，以减少心脏耗氧量，扩管药物根据血压情况调整扩管药物用量，以保证慢性心力衰竭症状平稳，减少出现水肿、呼吸困难、端坐呼吸等情况，所以对于慢性心力衰竭，综合管理非常重要。

  心力衰竭是老年人常见的疾病，其发病原因和冠心病、先天性心脏病以及心脏瓣膜病等因素都有关系，慢性心力衰竭既影响患者的生活质量，也增加了患者经济负担，同时也威胁着患者的生命安全。那么慢性心力衰竭的治疗有哪些方面呢？如何能够预防心力衰竭再次发生呢？一，慢性心力衰竭的治疗：  慢性心力衰竭的治疗目标不只是改善症状、提高生活质量，更强调针对心肌重构的机制方面的治疗，以达到延缓和防止心肌重构的发展，进而降低心衰的住院率和死亡率。主要体现在以下方面：1，病因治疗：积极控制心血管疾病风险因素，比如有高血压控制血压，有糖尿病控制血糖，有瓣膜病则早期治疗瓣膜病变。2，改善症状：比如在医生指导下规律服用利尿药（呋塞米、螺内酯等）以及强心药（比如地高辛）和扩血管药物。3，正确使用神经内分泌抑制剂：即心力衰竭“金三角”药物，包括β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制（ACEI）以及醛固酮拮抗剂（螺内酯）。β受体阻滞剂比如美托洛尔、比索洛尔等，可以有效改善心功能，改善远期预后以及减少猝死发生率，该药需要在专科医生指导下用到最大耐受剂量。血管紧张素转换酶抑制比如贝那普利、福辛普利或者血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦、缬沙坦等），这类药物也需要在医生指导下服用，它可以有效防止心肌重构，长期坚持服用，可以有效改善心功能。4，新型药物的使用：比如伊伐布雷定或者沙库巴曲缬沙坦等。二，慢性心力衰竭的预防：  慢性心衰的再次发作，是可以有效预防的，在医生指导下坚持服用药物治疗的基础上，患者自我的配合尤其重要，体现在以下方面：1，和医生探讨治疗的目标：做到心中有数，坚持定期复诊，按医生指导用药。2，掌握一些简单的心力衰竭知识：通过这些知识，自我判断有没有心力衰竭加重倾向，比如测体重，如果近期体重增加明显，或者肢体水肿明显或者加重，或者正常进食情况下出现腹胀或者进食少量即感腹胀，或者静息时心率明显加快，这些都提示心力衰竭可能在加重，需要及时门诊治疗。3，戒烟酒，限制钠盐摄入，保持情绪良好，避免大喜大悲。防寒保暖，适当锻炼，比如打太极拳，有条件可参加心脏康复治疗。

这需要看具体情况。对于慢性心衰的患者，可以从以下三个方面来进行综合判断： 第一，是否存在可逆性的病因，如果患者是因为高血压，或者是瓣膜病，这些可逆性因素造成的。当可逆性素去除之后，患者心衰就能够改善甚至逆转。如果存在不可逆性的因素，如扩张性心肌病或者是心肌梗死后，这种预后往往是不佳的，提示病情会比较严重。 其次，患者目前心脏彩超的情况。如果说射血分数只是轻度的减低，相对预后比较好。如果射血分数非常低，低于35%以下有猝死的风险。 第三，目前脑钠肽的水平如何。如果脑钠肽的水平只是轻度的增高，治疗之后很快恢复正常，往往提示预后良好。如果经过治疗之后，脑钠肽变化不明显，甚至越来越高，往往提示预后不佳，病情严重。

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室的充盈或射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现体循环和肺循环淤血的症状。慢性心力衰竭是一个缓慢的发展过程是大多数心血管疾病的最终归宿也是最主要的死亡原因。过去我国慢性心力衰竭的主要病因是以风湿性心脏病为主，近年来其所占比例下降，高血压、冠心病引起的心力衰竭的比例明显上升。冠心病心肌缺血和心肌梗死，可以引起缺血性心肌损害，是常见的引起心力衰竭的原因。各种类型的心肌炎、心肌病均可引起心力衰竭，以病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见。糖尿病心肌病，可以引起心肌代谢性疾病，甲状腺功能亢进或减低也会引起心肌代谢性疾病。高血压，主动脉狭窄，肺动脉高压，肺动脉狭窄，可以使收缩期射血阻力增加，从而使心脏的负荷过重而出现心力衰竭。心脏瓣膜关闭不全，左、右心或动静脉分流性先天性心血管疾病，如间隔缺损、动脉导管未闭等，可使容量负荷过重，也会出现心力衰竭。

慢性心力衰竭的基础病因有很多，基本上各种类型的心脏疾病，其最晚期的阶段就会出现慢性心力衰竭。基本的病因包括：一、缺血性疾病，包括冠心病、心绞痛、心肌梗死，以及长期的缺血性心肌病。 那这类疾病在临床上是最为常见，是目前全球心力衰竭的首位病因，此外，风湿性心脏病，即患者心脏的瓣膜出现了不同程度的损害，可以表现为瓣膜的关闭不全，也可以表现为瓣膜的狭窄。那么这一类疾病目前主流的治疗手段，就是根据瓣膜的病变情况决定是否需要应用手术来治疗。此外，如果是心肌病的话，终末阶段也会导致心力衰竭的出现。另外包括心肌炎、心肌淀粉样变，还有各种其他类型的，比如说心包炎、肺脏的疾病，也都可能会导致心力衰竭的出现。

慢性心律失常最常见的病因包括冠心病、高血压、心脏病、心瓣膜病、心肌病、心律失常等，除此之外，还有很多因素也会导致慢性心力衰竭的发生，如衰老、酒精性心肌病、肥胖、维生素B1缺乏、肾脏疾病、内分泌异常、结缔组织疾病、高原性心脏病、睡眠呼吸障碍等都可能会诱发心力衰竭。心率衰竭常见的诱发因素包括感染、心律失常、电解质紊乱、心肌缺血、高血压、失血等。

稳定性慢性心力衰竭是可以改善的。 经过规范的用药如抗心衰治疗的药物，利尿剂，扩管药物，控制心率的药物，螺内酯等，这些药物规范诊治。平时注意监测体重，根据体重情况及时调整利尿剂的用药。管理好心率使心率达到目标心率，以减少心脏耗氧量，扩管药物根据血压情况调整扩管药物用量，以保证慢性心力衰竭症状平稳，减少出现水肿、呼吸困难、端坐呼吸等情况，所以对于慢性心力衰竭，综合管理非常重要。

急性胰腺炎是临床上常见的疾病，常常由于大量饮酒，暴饮暴食，胆道结石等疾病引起，可以出现中上腹剧烈疼痛，伴随恶心，呕吐，腹胀等临床症状，急性胰腺炎可以分为轻型，中型和重型胰腺炎，轻型胰腺炎治疗时间比较短，一般经过一两周的治疗，可以逐渐恢复，中型一般需要数周的时间让胰腺炎得到明显的好转，如果是重型胰腺炎，治疗周期就比较长，有时甚至要超过一个月，它甚至可以引起患者死亡，可以出现很多临床并发症，一定要引起足够重视。 胰腺炎的治疗原则需要禁食禁水，通过这种方式让胰腺和胃肠得到充分休息，从而促进胰腺炎早期恢复。