肺炎链球菌肺炎的诊断要点

肺炎链球菌肺炎的诊断要点，首先有社区发病的病史，其次，典型的临床表现，急性起病，高热，寒战，咳嗽咳痰，呼吸急促，体温升高前有寒战，随之出现高热，体温达39到40度。伴有头痛衰弱，全身肌肉酸痛等症状，在x线上表现为线段的实变影，实验室检查中白细胞总数和中性粒细胞明显增生。C反应蛋白明显增高，在肺炎链球菌标准的病原学诊断上，主要是由血液，胸液或者下呼吸道标本培养，培养到了肺炎链球菌，这样就是肺炎链球菌的完善诊断。

正常人体的呼吸道有免疫防御机制，当细菌的毒力高于免疫防御机制或者说是人体的防御机制下降时，就有可能导致肺炎的发生。肺炎链球菌肺炎的发生就是在人体免疫功能下降时细菌侵入人体导致的。那么肺炎链球菌肺炎如何诊断呢?首先，肺炎链球菌肺炎常见的临床症状有高热，寒战，乏力等，患者一般有免疫功能受损的情况，比如疲劳，受凉，淋雨;可伴有咳嗽，咳痰，胸痛等情况。同时根据患者的体征可以表现为急病面容，可伴有口角的单纯疱疹等情况。其次，通过相关的辅助检查，比如血常规，白细胞，中性粒细胞升高，痰培养或者痰涂片检查呈阳性。肺部的影像学检查表现为大片的肺部炎症以及实变影。对于肺炎链球菌肺炎的诊断，结合患者的临床症状、相关的发病诱因、体征以及影像学检查可以做出初步的诊断。但是也有的患者，比如年老体弱或者其他疾病导致的链球菌肺炎表现并不典型，临床上对于确诊主要是以病原学检测为确诊的主要依据。总之，临床上对于肺炎链球菌肺炎的诊断是比较严谨的，结合患者的相关症状以及辅助学检查可以明确。确诊之后给予积极的抗炎治疗，对症治疗等，尽可能的控制患者炎症的发展，对于年老体弱的患者特别要引起重视，防止以肺炎引起的其他并发症的发生。

肺炎链球菌肺炎的鉴别诊断，首先与流感嗜血杆菌，肺炎，以及一些非典型病原体肺炎相鉴别。 流感嗜血杆菌的肺炎，往往见于一些存在慢性的肺部疾病，糖尿病以及慢性的肾病患者。患者在出现感染时往往引起咳嗽，咳痰等而引起支气管肺炎和肺部感染时，部分患者会引起组织坏死。肺部影像学出现空洞，肺脓肿的形成。而非典型病原体引起的肺炎，如支原体，衣原体感染，患者往往以呼吸道的咳嗽，咳痰等症状为主，其病程往往起病较慢。如果是军团菌肺炎患者部分会引起相对缓脉，以及患者的临床症状与肺部的感染症状不相符等。

主要是通过心脏超声的检查来明确患者是否存在结构的异常。先天性心脏病最常见的类型是房间隔缺损时间隔缺损和动脉导管未闭，这些类型的先天性心脏病主要表现为患者的心脏结构的异常，例如房间隔缺损或者是时间隔缺损，它主要表现为中间有一个窟窿，这个窟窿存在，可能就会引起血流动力学障碍，动脉两管未闭这是这种结构，通常在出生一个月以后自行闭合，但是如果患者之后一直处于一种开放状态，也同样会引起血流动力学障碍。现在心脏病诊断的要点就是要通过心脏超声去判断心脏的结构是否存在异常，如果有异常就需要考虑现在进心脏病，而且不是所有的心脏病都需要进行干预处理，我们需要具体问题具体分析，主要根据患者的年龄以及先心病的特点进行选择，达到手术指针就要进行积极的处理，否则就可以进行动态的观察。

肺栓塞的诊治要点有以下几个方面： 首先要评估患者是否有肺栓塞以及下肢深静脉血栓形成的危险因素。 其次是否出现肺栓塞的相关临床症状，但要注意其临床症状轻重表现不一，患者多有呼吸困难，咯血，胸痛，部分患者可以伴有咳嗽晕厥，发热，腹痛，休克等表现。 对于有肺栓塞危险因素有出现相关症状的患者要完善凝血功能加D二聚体、肺动脉ct造影检查可以确诊是否有肺栓塞。 其治疗的要点一定要早期发现，早期积极的抢救治疗。根据肺栓塞的危险程度予以相应的抗凝和或溶栓的对症支持治疗、维护器官的功能稳定，降低病死率。

成人斯蒂尔病的诊断要点主要是发热、关节肿痛、皮疹、咽痛、淋巴结及肝脾肿大、白细胞升高、铁蛋白升高的临床表现，同时还有可能出现其他的系统表现，比如心脏等，实验室检查方面主要是明显身高的白细胞以及铁蛋白，同时可以出现血沉，C反应蛋白升高，但是成人斯蒂尔病具备以上诊断要点之后，需要排除其他的结缔组织病以及肿瘤结合肝炎等感染性疾病，才能明确成人斯蒂尔病的诊断，成人斯蒂尔病目前病因不明，可能与免疫异常、感染、肿瘤等相关。

多动症的诊断需要慎重，并不是所有孩子的活动多都是多动症，多动症的诊断一般得带孩子6岁以后，而且在多个场景下，包括家庭和学校当中有明显的坐不住的情况，注意力不集中的情况，动作行为比较多的表现，家长和老师都发现孩子有类似的情况。

        脑血栓，又称脑梗死，是缺血性脑血管病中最常见的类型。通常指动脉主干或分支动脉粥样硬化，导致血管壁增厚、管腔狭窄、血管内膜受损形成血栓，导致局部血流中断，发生脑组织缺血、缺氧及坏死，并出现相应的神经系统症状和体征。        脑血栓好发于中老年人，尤其是60岁以上的人更为多见。常常有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等导致动脉粥样硬化的危险因素。        临床特点，常在睡眠中或安静休息时发生。患者往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语。这可能与睡眠休息时血压偏低，血流缓慢，造成脑灌注下降有关。但也有人白天发病。根据闭塞血管部位的不同，临床表现症状也不相同。脑血管的供血，包括前循环和后循环，也叫颈内动脉系统和椎基底动脉系统。前循环脑血栓，可出现偏瘫，言语不能，感觉障碍等主要症状。后循环脑血栓，多见头晕，恶心呕吐，视物成双，吞咽困难，饮水呛咳等症状。        辅助检查：头颅ct，头颅核磁共振检查，可发现梗死病灶。经颅多普勒，颈部血管超声，头颅血管核磁 （MRA）或头颅血管CT成像（CTA），全脑血管造影，可发现病变血管。相应的血液生化及常规检查，有助于明确其他导致血管病变的因素。        对于脑血栓的患者明确导致脑动脉病变的因素至关重要。

      流感是生活中经常提起和遇到的疾病。属于一种呼吸道的传染病。一般好发生于冬、春季节。流感传染力及其强，所以容易造成大范围的流行。所以，流感属于国家法定的丙类传染病。流感发生后，需要及时进行呼吸道的隔离。注意房间的通风换气。     流感有好多型，其中甲型H1N1流感临床上比较多发和常见，其病原体为一种新型的甲型H1N1流感病毒。人群对甲型H1N1流感病毒是普遍易感的，而且传染性强。如何判断是否感染甲型H1N1流感呢，具体有以下方面的诊断要点:  （一）流行病学史:    甲型H1N1流感发病前一周内可以有与流感患者的密切接触史，而且没有有效的防护措施。  （二）临床表现:    感染甲型H1N1流感后，可以出现流感样临床表现，常见的有:全身乏力、寒战发烧、咳嗽咳痰、头痛、咽喉部位痛、眼睛发红、肌肉酸痛等等，临床上有些患者还会出现恶心呕吐、腹痛腹泻等等。  （三）实验室检查化验方面:    化验可以出现甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性；咽拭子可以分离到甲型H1N1流感病毒；血清里甲型H1N1流感病毒的特异性抗体的水平呈四倍或四倍以上的升高。   总之，通过以上三方面，不难诊断甲型H1N1流感，诊断明确后需要积极、综合治疗，及时使用奥司他韦胶囊或者奥司他韦颗粒等。

     强直性脊柱炎是一种血清学阴性，以中轴骨骼为主，病因不明的慢性全身性疾病，临床上以青壮年男性最常见。最主要的临床表现为无诱因腰背部疼痛、僵硬，僵硬以晨起时最明显，活动后缓解。患者大多存在外周关节炎、肌腱端病、眼炎及关节外表现。目前认为其发病与多种因素有关，具有明显的家族遗传性。     强直性脊柱炎的诊断关键在于早期诊断，发觉 早期病情特征，通过检查做到提早发现进而早期治疗。目前的诊断标准为（1）临床标准：①下腰部痛3个月以上，疼痛随着活动改善，休息无减轻；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓扩展范围小于相应年龄、性别的健康者。（2）放射学标准：双侧骶髂关节炎达到或超过 2 级或单侧骶髂关节炎 3~4 级。符合放射学标准和 1 项以上临床标准，可以诊断为强直性脊柱炎。    其中影像学标准主要参考盆或骶髂关节正位x片，分级的标准为：O期为正常；I期为可疑，无影像学表现描述；II期为轻度骶髂关节的关节面髂骨侧的皮质可有不规则的小透光区或小锯齿，髂骨侧骨松质内有模糊浸润；Ⅲ期关节面更不规则，关节间隙宽窄不一，骨松质内有模糊浸润更广泛，也可累及小关节使模糊，椎旁韧带钙化，黄韧带钙化，髋关节受累，边缘不规则，关节间隙可狭窄，耻骨联合边缘也不规则；IV期骶髂关节的关节间隙消失，骨松质内的浸润吸收消失，脊柱可呈竹节状，椎体可呈方椎，椎间盘亦可骨化。此外强直性脊柱炎也需要参考血清免疫学检查。