肺结核影像学表现ct

肺结核影像学有一定的特异性，根据不同类型的结核病灶表现出来的CT改变也不同。如果是结核球病变在CT上往往会表现为结核瘤样改变。如果是竖立型肺结核，CT可以见到均匀分布的小结节，如果出现空洞可能会存在肺部空洞。胸膜增厚也是常见的肺结核影像学改变，如果出现胸腔积液说明有合并结核性胸膜炎的可能性。有部分患者的肺部影像学改变是增殖渗出为主，如果是活动期的肺结核患者边界往往是比较模糊，边界一般不清晰。

肺结核分类、分型不同影像学表现也不相同。 1、原发性肺结核。主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大，表现为原发综合征，是哑铃状改变。儿童原发性肺结核，也可表现为空洞、干酪样肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。2、血行播散型肺结核。急性血行播散性肺结核表现为两肺分布均匀。密度一致的粟粒影，表现为三均匀，大小均匀、密度均匀、分布均匀。亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等，可以融合。3、继发性肺结核。是最常见的结核类型。多见于成人。大多为静止的原发灶重新活动。好发部位:双上肺尖后段、下叶背段。影像表现多样，轻者主要表现为斑片结节及条索影或表现为结核瘤或孤立的空洞。重者可表现为大叶浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散的。4、气管、支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚，管腔堵塞或狭窄。狭窄支气管肺组织可出现继发性肺不张或实变，支气管扩张及其他部位支气管播散病灶。5、结核性胸膜炎:分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎为早期炎性反应，通常没有明显的影像表现。渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液。胸腔积液表现少量或中大量的游离液体。

继发性肺结核影像学表现如下： 一、浸润性肺结核，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。 二、空洞性肺结核，空洞形态不一，多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞，伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞。 三，结核球，结核球内有钙化灶和液化坏死形成空洞，同时80%以上的结核球有卫星灶，直径在2～4厘米之间，多小于3厘米。 四、干酪性肺炎，影像呈大叶性密度均匀磨玻璃阴影，逐渐出现溶解区成虫噬样空洞，可出现播散病灶。 五、纤维空洞性肺结核，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样。

陈旧性肺结核影像表现为增生性的结核病灶或显微包裹紧密的干酪硬结灶，以及完全的钙化纤维钙化灶都属于非活动性的病灶，是既往肺部结核菌感染以后纤维修复增生包裹的结果。在x线上或CT上非活动性的病灶可以使病变达到最大限度的吸收。但往往需要旧片与新片的对比，以及随访观察，才能够确定。如果初次胸片，并不能够确定活动性病灶，可以作为活动性胃病，在后期动态观察中，如果病灶处于完全行的增生或纤维钙化，都是陈旧性的改变。

陈旧性肺结核影像表现为增生性的结核病灶或显微包裹紧密的干酪硬结灶，以及完全的钙化纤维钙化灶都属于非活动性的病灶，是既往肺部结核菌感染以后纤维修复增生包裹的结果。在x线上或CT上非活动性的病灶可以使病变达到最大限度的吸收。但往往需要旧片与新片的对比，以及随访观察，才能够确定。如果初次胸片，并不能够确定活动性病灶，可以作为活动性胃病，在后期动态观察中，如果病灶处于完全行的增生或纤维钙化，都是陈旧性的改变。

肺部纤维化ct影像表现应该是肺部纤维状可以看到条索状阴影，如果纤维化比较严重，ct影像可以看到高密度的透亮度增加，肺部而且有萎缩的情况或者有心肺功能异常，注意观察一下有没有慢性肺炎或者支气管肺炎或者是支原体肺炎，肺结核等问题。注意合理的预防肺部纤维化，适当的忌烟酒，调整一下饮食习惯。不要长期的熬夜也不要过度的劳累，观察一下生活环境，工作环境是否有粉尘，烟尘，油烟等。

脑梗塞再透露CT上表现为低密度影。 但是如果发病时间短，可能会在CT上看不到脑梗塞的影像检查。脑梗塞如果大面积可以有明显的水肿，会产生脑组织的压迫，中线移位，甚至脑疝的形成。脑梗塞发生之后，要及时到医院就诊，发病4.5小时之内可以行静脉溶栓。如果考虑大血管病变，可以评估血管，做血管内介入治疗。如果上述两种方法均不适宜，可以行抗血小板聚集以及抗动脉粥样硬化，调节血脂，改善循环，活血化瘀的治疗，并且监测控制血压、血糖以及血脂。

急性胰腺炎在CT影像学上的表现，一般可以看到胰腺有胰头或胰尾、水肿、增粗、周围有渗出等表现。 有重型胰腺炎，甚至可以发现胰腺周围有坏死、出血的表现。轻型胰腺炎多见于胰腺局部水肿、毛糙，患者在表现上可以出现腹痛、呕吐、腹胀等症状。一般是由于大量饮酒、暴饮暴食、胆道结石、高脂血症等因素造成的。患者一定要及时住院治疗，通过禁食禁水，让胰腺和胃肠得到充分休息，促使疾病早期恢复。

脑积水的CT影像学表现如下： 脑积水是由于脑积液的产生和吸收不平衡以及脑脊液循环障碍所导致的脑室异常扩大，它主要包括交通性脑积水和梗阻性脑积水，交通性脑积水，表现为脑室系统普遍扩大，以四脑室扩大为特征性意义，脑沟变浅变平或消失。 脑膜炎引起的交通性脑积水常常可见，鞍上池，环池，粘连变窄。交通性脑积水的脑室旁白质的间质性水肿也可以发生。梗阻性脑积水是由可以看到，梗阻以上的脑室异常扩大，梗阻以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失。同时可以看到一些相应肿瘤出血的表现。

肺脓肿的CT影像学表现为肺部可近圆形或类圆形厚壁空洞，空洞内可见液体、浓液或气体，病变周围肺部模糊，病变壁较厚。 如果确诊有肺脓肿的情况，需要给予正规抗炎治疗2到3周才能够明显见效。重症者需要的时间可能会更长。临床上需要根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素来使用，效果才会比较好。临床上常用的抗生素包括，青霉素类抗生素、头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等。必要时还需要进行切开引流手术治疗。