药流20天后又流血的话，考虑可能是来月经，也可能是因为吸宫不全导致的不规则出血或者是因为内分泌紊乱导致的出血。
所以当药流20天后又流血的话，首先，可以观察出血量。如果出血量和平时来月经的时候差不多，一般不需要特殊处理。如果出血量比平时月经量还多，建议到医院就诊，考虑可能存在不规则出血的情况，可以进一步的检查，寻找出血的原因。所以药流20天后又流血，可能是月经，也可能是不规则的阴道出血，需要进一步检查。
