恩替卡韦和替诺福韦的区别

恩替卡韦和替诺福韦有一定区别，一个是核苷类似物抗病毒药物，一个是核苷酸类抗病毒药物，所以二者的结构有一定的区别，但都可以用于抗乙肝病毒治疗。 恩替卡韦对肾脏的影响比较小，替诺福韦酯有可能会影响肾功能，如果有肾病的患者就不建议使用替诺福韦建议选择恩替卡韦病毒。治疗期间还需要定期的检查乙肝病毒定量、乙肝两对半、肝功能以及肝脏影像学等相关的检查。还需要注意休息，不要过度的劳累，不要吃辛辣刺激油腻的食物，养成良好的睡眠习惯，有利于病情的恢复，还需要定期的体检也是比较关键。

如果乙肝小三阳患者怀孕了，在整个孕期是否需要服用抗乙肝病毒药物治疗，那需要根据肝功能，乙肝病毒定量和肝脏彩超来综合判断的。如果乙肝病毒定量比较低，低于1万IU/ml，肝功能和肝脏彩超也是正常的，那么在整个孕期是不需要抗病毒治疗的。相反，如果乙肝病毒定量比较高，高于1万IU/ml，那么在孕24周以后可以开始服用抗乙肝病毒药物治疗，是可以选择替诺福韦的。还有一种情况就是，乙肝病毒定量比较低，但是肝功能出现了异常，也是需要抗病毒药物治疗的。

孕期应用药分为ABCDX5级。替诺福韦是属于B级药物，相对其它药物来说比较安全，但是不能100％确定无影响，为了优生优育，尤其是在怀孕前三个月内，是胎儿心脑肾神经系统发育时期，一般来说这个时间段尽量避免使用药物，主要怕导致胎儿畸形的发生。如果孕妇确实有疾病，也必须使用这个药，需要在大夫的指导下使用药物，但是要根据怀孕的时限决定相应的检查项目排除胎儿畸形的发生。

如果小三阳经检查需要抗病毒治疗是可以用艾米替诺富韦酯来进行治疗。 艾米替诺福韦脂克服了富马酸替诺富韦酯，潜在的肾毒性作用以及骨骼代谢的影响，安全得到了更多的保障。艾米替诺福韦脂作为替诺福韦脂的前体物质，通过优化结构，使得药物更容易通过肝细胞膜，药物在肝细胞内，经羧酸酶和组织蛋白酶a的作用下代谢成活性产物，二磷酸替诺福韦脂，因而具有更好的靶向作用，用量仅为富马酸替诺福韦脂的1/10，能发挥与替诺福韦脂相同的抗病毒活性。 二磷酸替诺福韦脂通过天然底物5—三磷酸脱氧腺苷竞争，并在以DNA整合后终止DNA链，从而抑制乙肝病毒反转录酶的活性，抑制乙肝病毒的复制。

乙肝孕妇，乙肝小三阳，需要正规的阻断治疗。怀孕前仔细检查传染性项目，包括肝脏情况，情况平稳，老公有保护性抗体，这样怀孕。怀孕期间定期复查，根据肝功能，乙肝DNA情况，决定是否孕期抗病毒治疗，宝宝出生后12小时内，接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白。如果是规范性的阻断治疗后，服用替诺福韦是可以喂奶的，不过有乳头皲裂，出血等等情况，还是暂停喂奶。后面还是需要关注宝宝抗体变化，抗体明显减少，必要时需要加强疫苗

替诺福韦是孕妇常用治疗乙肝的药物，临床应用中，对胎儿未见明显影响，是相对安全的，如果孕妇患有乙型肝炎，而单纯的是高病毒，而肝功能正常，这个时候，孕妇血清中，乙肝病毒dna，如果超过十的六次方 copy/mL时，很容易出现宫内感染，导致产后的免疫失败，并可能导致新生儿感染乙肝。 所以，在孕期是需要治疗的，我们可以选择在孕28周之后行抗病毒治疗，以减少乙肝病毒的母婴传播，在治疗药物中，常用的就是替诺福韦，替诺福韦属于妊娠期必用药，对宝宝生长发育没有什么影响，而且在口服药物期间，我们需要定期检查乙肝，dna数值和肝肾功能，如果出现肝功能异常，必要时，需要加用保肝药物治疗。

替诺福韦酯可通过胎盘，通常认为宫内暴露于替诺福韦酯不增加胎儿或新生儿的不良事件发生率。 但妊娠期服用这些抗病毒治疗，早产、低出生体重、严重出生缺陷（如先天性巨结肠、先天性胆道闭锁、缺耳）、脑瘫、肌肉运动系统发育障碍、死胎等不良事件的发生概率高于对照组，尽管差异没有统计学意义，但提示抗病毒治疗对胎儿安全性需要进一步研究。 当妊娠期妇女有抗病毒治疗适应症时仍建议首选不易产生耐药的替诺福韦酯，替诺福韦酯在FDA分类中属于妊娠b类药。

是可以的，替诺福韦服药期间是可以备孕。 而且孕期也是可以一直服用，对于胎儿发育没有影响，但要注意监测原发病，避免因怀孕加重。替诺福韦酯是一种核苷酸类逆转录酶的抑制剂，与核苷类逆转录酶抑制剂类似的方法，抑制逆转录酶，从而具有较强的抗乙肝病毒及艾滋病毒活性，主要成分是替诺福韦，但替诺福韦是一种无环的5'-单磷酸腺苷类似物，口服吸收较差，而酯化的替诺福韦TDF，口服吸收率明显增高，能提高细胞对其的摄取，替诺福韦酯是替诺氟韦双异丙酰氧基甲酯盐胡索酸盐，是替诺福韦的酯类前。

替诺福韦的副作用主要是肾功能损害及钙磷代谢异常。 替诺福韦是核苷类抗病毒的药物，主要用于治疗乙肝病毒感染及艾滋病病毒感染。典型的副作用有胃肠道副作用。比如说常见的恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹胀、腹泻等症状。也有可能出现精神方面的副作用。比如说焦虑、抑郁、精神异常等现象。长期服用替诺福韦酯少数人会出现肾功能损害，也有可能会引起骨髓的抑制，导致白细胞、红细胞、粒细胞、血小板的下降。总体上临床上来说，替诺福韦比较安全，可以长期服用。

替诺福韦的副作用包括胃肠道的反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲减退等症状。部分患者可能也会出现精神方面的副作用。比如焦虑、抑郁、精神失常等现象。长期服用替诺福韦，少数人可能会出现肾功能的损害。也就是出现肾功能的障碍。也有可能引起骨髓的抑制。导致白细胞、红细胞、血小板的下降。所以，在服药的过程中。首先需要密切的观察胃肠道的症状、精神症状。定期复查肝功能、肾功能、血常规等指标来判断有无副作用的发生。