扩张冠状动脉的药物

目前临床上使用的扩张冠状动脉的药物主要包括硝酸酯类药物以及钙通道阻滞剂。 硝酸酯类药物，其代表药物主要包括硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，钙通道阻滞剂主要包括维拉帕米、地尔硫卓和硝苯地平。硝酸酯类的药物主要属于内皮依赖性血管扩张剂，通过提供一氧化氮和内皮细胞结合，从而使冠状动脉扩张，钙通道阻滞剂主要是通过抑制钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛。这两类药都可以改善心肌缺血，用于冠心病的治疗。

一旦出现冠状动脉瘤样扩张，需要通过如下方法进行治疗： 第一，输注丙种球蛋白，丙球可以有效的减少冠状动脉瘤样扩张的发生率，我们建议川崎病的病人发病之后，尽可能在十天之内进行丙种球蛋白的治疗，因为超过十天以后，冠状动脉流量扩张的发生率大大增加，一般情况下，用药之后1到2天之内，患者的发热症状会减轻其他方面的症状也会逐渐逐渐的缓解； 第二方面，阿司匹林治疗，阿司匹林只有明显的解热镇痛作用，通过服用阿司匹林可以减少患者的发热症状； 第三方面，手术治疗，如果内科保守治疗效果不理想的情况下，可以考虑用手术方法患者的冠状动脉扩张。

川崎病也就是皮肤粘膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎变为主要病理特点的急性发热性出疹性小儿疾病。临床以发热、球结合膜充血、口唇粘膜皲裂、草莓舌、全身多形性红斑、颈部淋巴结肿大、手足硬性水肿、伴随心脏损害等为临床特点的疾病，其中冠状动脉损害多发生于病程第2一4周，冠状动脉扩张内径＜4.0 mm为轻度扩张；4.0～8.0 mm为中度扩张；＞8.0 mm为重度扩张。川崎病的治疗要根据冠状动脉扩张的程度，如果是轻微的，可用药物治疗，主要包括：口服阿司匹林，静脉注射丙种球蛋白和糖皮质激，阿斯匹林具有解热，镇痛，抗炎的作用，可以抑制血小板凝集和血栓形成，是川崎病基础治疗的首选药物。阿司匹林的剂量需要根据病情而进行调整，急性期需要大剂量服用阿司匹林，一般建议每天服用剂量按照30-50mg/kg 体重计算，分3～4次口服。患儿退热后，阿司匹林改为低剂量，每天服用剂量按照3-5mg/kg体重计算，阿司匹林需服用到患儿血小板及冠状动脉内径恢复正常才可停用，整个疗程至少需要3个月左右。川崎病为自限性疾病，多数预后良好，复发率大约1%一2%。无冠状动脉病变的患儿于出院后1、3、6个月及1一2年进行全面检查，包括体格检查、心电图检查和超声心动图检查。

一旦出现冠状动脉瘤样扩张，需要通过如下方法进行治疗： 第一，输注丙种球蛋白，丙球可以有效的减少冠状动脉瘤样扩张的发生率，我们建议川崎病的病人发病之后，尽可能在十天之内进行丙种球蛋白的治疗，因为超过十天以后，冠状动脉流量扩张的发生率大大增加，一般情况下，用药之后1到2天之内，患者的发热症状会减轻其他方面的症状也会逐渐逐渐的缓解； 第二方面，阿司匹林治疗，阿司匹林只有明显的解热镇痛作用，通过服用阿司匹林可以减少患者的发热症状； 第三方面，手术治疗，如果内科保守治疗效果不理想的情况下，可以考虑用手术方法患者的冠状动脉扩张。

主要包括硝酸酯类的药物，比如说硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯，以及硝酸甘油等等。 这些药物各自都有各自的特点，比如说硝酸甘油，起效最快，一般选择舌下含服3到5分钟之内就能达到很好的疗效，并且起效作用相对比较迅速。单硝酸异山梨酯相对起效会缓慢一些，但是单硝酸异山梨酯持续的时间比较长，也就是我们服用之后可以能够维持比较长的扩张患者冠状动脉的作用。相对来说并不想单硝酸异山梨酯那样。但是，硝酸异山梨酯在静脉用药的时候，效果会更加明显，所以各种药物都有它各自的特点。

当患者的冠状动脉血管出现严重狭窄时，患者可能会随时发生急性心肌梗死。对于存在急性心肌梗死的患者，如果目前预计直接PCI的时间大于120分钟，建议其选择药物溶栓治疗，尽可能在10分钟之内给予病人溶栓药物治疗。目前来讲，在临床当中应用比较广泛的溶栓药物是尿激酶。患者可以在30分钟之内静脉滴注150万到200万单位的尿激酶，此溶栓药物相对来讲，脑出血风险相对较高，用药时要密切监测心率，血压，血氧，心电等。如果目前应用重组组织型纤溶酶原激活剂，相对来讲安全性能更高一些，代表性的药物有阿替普酶、来替普酶、替奈普酶等。一般先静脉注射15毫克，继而在30分钟内在静脉滴注50毫克，其后在一小时内再次滴注35毫克。在应用重组组织型纤溶酶原激活剂之前，要先用5000U的肝素静脉注射。用完溶栓药物之后，要以700~1000U/h持续静脉滴注48小时，以后改为皮下注射低分子肝素，连续用3~5天。在溶栓后如果出现心电图抬高的st段在两小时以内回降大于50%，心前区疼痛的症状在两小时内基本消失，或者是两小时内出现了再灌注心律失常，此时考虑患者溶栓成功，对于溶栓失败的患者要择期进行冠脉介入治疗，这样才可以更好地改善患者的预后。

扩张支气管平喘的药物有，一，氨茶碱类。比如氨茶碱，多索茶碱，不仅能够扩张支气管还有一定的强心利尿减轻心脏负担的作用，能够减轻气道的阻力。二，胆碱能受体拮抗剂，比如异丙托溴胺，也具有同样的扩张支气管，使平滑肌松弛作用。三，β2受体激动剂，比如沙丁胺醇，特布他林，能够使支气管平滑肌松弛，对抗气管收缩的状态。这些药物在一定程度上扩张气管支气管。可以口服静脉点滴，也可以雾化吸入的方式给药。能够明显缓解支气管哮喘气道受阻症状。

血管扩张药物的副作用主要有以下几点： 第一是头痛，由于用药之后，脑血管扩张所引起。第二是低血压反应，由于外周血管扩张，可以使血压下降，就可以出现头晕、视物不清，甚至模糊，严重时可以出现晕厥、昏迷等情况。第三是心慌，由于血压下降，引起反射性的心率加快。第四，体位性低血压，大部分实在蹲位或者平躺时，突然站起来的时候出现血压的突然下降，同样可以出现晕厥、猝倒，甚至昏迷等情况。第五是药疹，这大多数是由于皮肤过敏而引起。因此，在临床上使用扩张血管的药物的时候，一定要注意用药之后严格观察患者是否出现上述的副作用，必要时应当及时采取有效的措施进行相应的治疗。

常用的静脉注射的能够扩张血管的药物是硝酸酯类的药物例如单硝酸异山梨酯注射液等等，这种药物能够起到扩张血管特别是扩张冠状动脉从而能够缓解冠状动脉缺血，缓解心绞痛的症状。 除了静脉注射使用这种药物之外，单硝酸异山梨酯还可以口服使用，也是适用于冠心病患者日常长期服用的。一般来说只有症状非常严重的时候才要考虑静脉注射使用这些扩张血管的药物，使用这类扩张血管的药物的同时要注意监测血压，因为血管扩张了血压可能就会有相应的降低。

一般扩张血管的药物本身对于血管是不存在伤害的。 并不是想象的扩张血管的药物对于血管扩张是无限制的，只是起到轻微扩张动脉和静脉的效果，而且扩张血管的药物都是有作用时间的。不同的扩张血管的药物，药物的起效时间以及药物的半衰期、药物的作用消失时间均是不同的。 而且在临床应用过程当中是否需要应用扩张血管的药物，需要临床的专科医师来根据患者的具体情况，选择性的应用扩张血管的药物。而扩张血管的药物引起来的一些不良反应，主要可能是出现头疼的情况，对于一些患者是不能耐受的，所以也就限制了扩张血管药物的使用。