二尖瓣狭窄是怎么回事

    二尖瓣狭窄是目前常见的心脏瓣膜疾病，形成该疾病最主要的原因是风湿热，由于感染A组β溶血链球菌，该细菌荚膜与心脏瓣膜有共同抗原，体内产生抗链球菌抗体和抗原形成免疫复合物，沉积于心脏二尖瓣，导致二尖瓣瓣叶交界处黏连，二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，血流受阻，使左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，使毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿，出现呼吸困难、咳嗽、咯血、血栓栓塞、心房颤动和右心衰竭等危险症状，严重时会危急生命，因此出现二尖瓣狭窄一定要尽快治疗。    第一，病因治疗，风湿热是主要病因，推荐预防性抗风湿热治疗，长期甚至终生使用青霉素120万U，每月肌注一次。    第二，症状治疗，当出现呼吸困难时，减少体力活动，限制钠盐摄入量，间断使用利尿剂；当出现房颤时，应该控制心室率，可静脉注射西地兰，如果效果不满意，可静脉注射地尔硫卓或艾司洛尔，如果出现肺水肿、休克、心绞痛、晕厥者应立即进行电复律。对于慢性房颤患者，房颤病史＜1年，左房内径＜60mm，无窦房结或者房室结功能障碍，可考虑电复律或者药物复律，复律成功后需要长期服用抗心律失常药物，防止复发，复律前3周和复律后4周需要口服华法林，预防栓塞。    第三，手术治疗，对于中重度二尖瓣狭窄、进行性呼吸困难、肺动脉高压的患者，需要尽快手术。    1.经皮球囊二尖瓣成形术，对于二尖瓣无钙化且活动度较好、无左心房内血栓形成的中重度二尖瓣狭窄患者，可使用此法。将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊，分离瓣膜交界处的黏连而扩大瓣口，严重并发症少见。对于近期3个月内有血栓栓塞病史、中重度二尖瓣关闭不全、右心房明显扩大及脊柱畸形禁用此种方法。    2.二尖瓣分离术，目前常用直视式分离术，对于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左房内有血栓者可选用这种方法。    3.人工瓣膜置换术，对于严重瓣叶钙化、畸形或者二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全时选用这种方法。    二尖瓣狭窄会导致心力衰竭、血栓栓塞等危急并发症，因此要及早处理和治疗，防止病情进一步恶化。

说明患者二尖瓣瓣口面积是正常的，但是由于患者患有心肌病或者其他一些疾病而导致二尖瓣射血出现阻塞，也就是出现，二尖瓣狭窄的表现，这就叫相对二尖瓣狭窄。 多见于肥厚梗阻性心肌病患者，这类患者由于心肌肥厚，可以导致患者由左心房向左心室射血下降，也就是由于心肌肥厚，阻塞而导致的血下降，引起患者出现相对的二尖瓣狭窄症状，其实正常的按摩并没有问题，正常二尖瓣狭窄多出现在风湿性心脏病患者身上，但是这时候，患者的瓣膜并没有瓣孔面积的减少，只是心肌肥厚，引起堵塞导致的。

二尖瓣狭窄可分为先天性及后天性两大类。先天性比较少见。后天性大多是风湿热的后遗症。先天性二尖瓣狭窄如果心衰反复发作，难以控制，则应该进行手术。后天性二尖瓣狭窄手术指证:一、二尖瓣狭窄病人在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，应该予以手术，以阻止病情发展。二、心房纤颤。在二尖瓣混合病变（狭窄合并关闭不全），发生率最高，其次是二尖瓣狭窄的病人，二尖瓣关闭不全的病人较低。三、栓塞合并症。在二尖瓣狭窄病人中发生率较高，是二尖瓣关闭不全病人的4倍，故二尖瓣狭窄的病人，有左房血栓或有栓塞病史者应该手术，即使没有症状。四、肺动脉高压。大部分肺动脉高压的病人，术后虽然不能立即恢复正常，但是能逐步下降，其程度取决于肺血管病变，手术必须在肺血管严重病变之前进行。

  正常人的心脏有四个瓣膜，分别称为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，其中二尖瓣位于左心房和左心室之间，当二尖瓣狭窄时（类似房间里的门只能推开一点了），可导致左心房里面的血液流入左心室受到限制，进而导致心室的泵血大大减少，出现一系列问题。而二尖瓣狭窄最常见的原因就是和风湿热有关系，我们常常称之为风湿性心脏瓣膜病。  那么问题来了，二尖瓣狭窄有什么危害呢？得了二尖瓣狭窄该如何治疗呢？有没有方法可以预防二尖瓣狭窄的发生呢？问题一：二尖瓣狭窄有什么危害？1，引起心力衰竭症状：比如劳力性呼吸困难或者气促，可伴有乏力感。2，出现咯血或者声音嘶哑：由于二尖瓣狭窄，左心房里的血液进入左心室受阻碍，导致左心房淤血，继而导致肺静脉高压，久而久之可导致支气管小血管破裂，引发咯血，严重者可出现大咯血，此外，如果左心房增大并压迫喉返神经，可出现声音嘶哑。3，心房颤动以及血栓并发症：二尖瓣狭窄最常见的并发症就是血栓相关并发症，这是由于二尖瓣狭窄导致左心房扩大，而心房扩大容易合并心房颤动现象，继而可导致血栓形成。问题二：二尖瓣狭窄该如何治疗？1，治疗心力衰竭：比如利尿、强心、扩血管等处理心力衰竭的药物；2，抗凝治疗：如果二尖瓣狭窄合并心房颤动时，需要给予华法林抗凝治疗，以预防及治疗血栓并发症。3，介入治疗：即经皮二尖瓣狭窄球囊扩张成形术（PBMV），这是一个微创的手术治疗方式，适合于一些年轻患者（尤其是年轻女性，需要妊娠的患者）且自身瓣膜没有明显钙化的情况。该方法术后无需服用抗凝药物或者其它药物。并且如果扩张后狭窄明显改善，不影响妇女妊娠。4，外科手术治疗；包括二尖瓣置换和二尖瓣成形术等手术。三，二尖瓣狭窄可以预防吗？  答案是肯定的，二尖瓣狭窄主要原因是和风湿热有关系，通过积极防治风湿热，是能够有效预防二尖瓣狭窄情况的出现，并且，如果已经有了二尖瓣狭窄，并且接受了经皮二尖瓣狭窄球囊扩张成形术治疗后的患者，定期注射长效青霉素也是能够有效预防再狭窄的出现。

二尖瓣轻度或中度狭窄是没有体征的，当只有出现重度的二尖瓣狭窄的时候，患者可能会出现颜面潮红的现象，就是两个脸颊可能会出现一个明显的颜色发红。 对于二尖瓣重度狭窄的患者，这个时候已经达到了手术处理的指征，患者要及时进行瓣膜的更换来解决这种隐患，长期存在二尖瓣重度狭窄就会导致左心房进入左心室的血流明显受阻，患者会出现一种相对缺血的现象，而进行二尖瓣的手术进行干预处理是非常成熟的，这属于心血管外科的常规手术，就其技术难度而言，并不是非常的大，而且现在技术也非常的成熟，更换的瓣膜主要是机械瓣或者是金属瓣膜，问题解决之后，脸颊发红的现象自然就会缓解消失，而且是越早做效果越好，针对于二尖瓣重度狭窄的体征，解决的办法依然是通过外科手术进行干预。

二尖瓣狭窄引起的后果包括心律失常，充血性心力衰竭和急性肺水肿、栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎。 心律失常中，以房性心律失常最多见，晚期多合并永久性的心房颤动，心房颤动可以降低心排血量，诱发或加重心力衰竭，并改变杂音的强度，充血性心力衰竭和急性肺水肿，见于百分之50到75%的二尖瓣狭窄患者，是二尖瓣狭窄患者的主要死亡原因，栓塞以脑栓塞最常见，也可见于外周，肺静脉压力增高以及肺淤血容易导致肺部感染。

二尖瓣狭窄一般是由于瓣膜器质性病变引起的，比如说瓣膜畸形或者是由于风湿性心脏病造成的瓣膜病变，二尖瓣狭窄它是分为轻度中度以及重度的轻度的二尖瓣狭窄没有引起急性心脏变大或者是心力衰竭，心律失常这些问题的时候，是不会有什么明显的症状，如果达到了中度甚至重度的狭窄，引起心脏变大，心力衰竭或者是其他器质性心脏病的话，就会出现心慌胸闷胸痛，体力下降，活动后劳累等症状，如果出现了以上症状并且有心脏病大的问题的话，就需要做手术治疗，平时要注意饮食清淡一些，不要剧烈运动，要注意休息不要熬夜，保持良好的心态，

二尖瓣狭窄的并发症，主要有以下几点：1.心房颤动，为相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状，也可为首次呼吸困难发作的诱因和患者体力活动明显受限的开始；2.急性肺水肿，为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，患者突然出现重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布干湿性啰音，如不及时救治可出现生命危险；3.血栓栓塞，约20％的患者可以发生体循环栓塞，偶尔可以为患者就诊的首发病症；4.右心衰竭，为晚期的常见并发症，并发三尖瓣关闭不全时可有难治性腹水发生；5.感染性心内膜炎，单纯二尖瓣狭窄并发本病者较少见；6.肺部感染，为二尖瓣狭窄的常见并发症。