透析中低血压的处理

透析过程中低血压在临床上是非常常见的，如果低血压持续时间过久，会引起各个脏器灌注不足，那么对身体的损伤是非常大的。另外，它还可以引起内瘘闭塞，对于透析患者以后的透析造成很大的影响。因此，透析过程中低血压的纠正意义是非常大的。下面我们将具体说一说，哪些方法可以纠正透析过程中低血压。第一，输注生理盐水。透析过程中低血压很大一部分原因是由于脱水过多引起的，这时候迅速的输注生理盐水200~300毫升，会很快的把血压升起来，这种方法也是临床上最常用的方法。当然，根据血压的不同水平，输入的生理盐水的量也是不同的。第二，静脉滴注人血白蛋白或者高糖。血白蛋白在身体里的其中一个作用，就是将血管外的水分吸收进血管内，来维持有效的循环血容量，来维持血压。因此，在透析低血压的时候，可以给予输注人血白蛋白。如果当时没有白蛋白，可以给予推注50%的葡萄糖，我们称之为高糖，也可以有这方面的效果。第三，降低透析液的温度。我们知道，任何物体都有热胀冷缩的这么一个特性，血管也是一样。当把透析液的温度降低了以后，我们的血管也会收缩，血管收缩了以后，自然会引起血压的升高。以上就是比较常用的用来处理透析过程中低血压的方法。但是，平时也要积极的寻找透析过程中低血压的原因，比如是不是干体重需要重新评估，或者是每次增加的体重有点多，而脱水的量也有点多等等。

血液透析过程中容易出现各种并发症，由于脱水过多，或者是患者血容量减少，在透析过程中很容易出现低血压。透析低血压的概念，包括血压低于正常，同时如果血压变化范围大于30毫米汞柱，也属于透析低血压。透析低血压的发生原因主要有以下几方面。一是由于超率过大，毛细血管再充盈率低，有效血容量减少，所以出现低血压。二是血浆渗透压的改变。透析过程中，清除了尿素肌酐等溶质，容易使血浆渗透压迅速下降，血管内的水分，向组织间隙或者细胞内转移，所以血容量下降出现低血压。三是自主神经功能紊乱。这种多见于糖尿病肾病血液透析的患者，由于糖尿病神经病变导致自主神经功能紊乱，从而神经体液调节功能减退，也容易出现低血压。四是对透析器过敏，引起机体抗原抗体反应，从而导致低血压。五是透析过程中进餐，尤其是透析后两个小时进餐时，血液重新分布，容易出现低血压。透析患者出现低血压时，病情变化相当迅速，需要及时作出反应。一旦发现患者出现面色苍白，心慌出汗，声音沙哑，头晕，恶心呕吐等症状，需要立即监测血压，确定为透析低血压后立即停止超滤，回输生理盐水。症状轻的患者在输入100在200毫升生理盐水之后，很快会缓解，血压会逐渐上升。较重的患者，有可能需要输入更多的生理盐水。如果输入500毫升生理盐水，矿泉水压仍不上升，需立刻使用升压药，50%葡萄糖或白蛋白。同时要进一步检查是否有心肌梗塞，脑出血等其他疾病导致低血压的可能。进餐后发生低血压的患者，应叮嘱患者在透析结束之后再进餐。

透析中发生低血压要看血压低的程度来处理。 一般我们来说比平时的血压突然低了20以下就低血压，如果患者症状明显，需立刻回血下机，如果只是感觉头晕、恶心等不适，可以先停止超滤，也就是停止脱水，给予适当的糖或者是盐，高张糖或者是盐效果会更加，但是因对血管刺激性、增加钠水潴留等风险，所以要慎重的应用。为了避免透析中低血压患者应该控制自己的体重增长，控制饮食饮水，然后在透析前高血压，经常低血压，要停用降压药。

透析中出现低血压那么是最常见的急性并发症。发生的主要原因第一是最常见的原因。也就是病人在透析间期涨水过多。此次透析的设置超流量过大，或短时间内超滤的速度过快，超过了患者的承受能力。导致有效循环血量不足，从而出现的低血压。第二是所设的目标体重超过病人的实际体重，也就是通俗所说的脱过了。此时应该适当的上调干体重。第三跟透析相关。病人出现低血压的时候，可能是对透析器有过敏反应或者使用了醋酸盐进行透析。第四是有些透析前的高血压患者服用了药物，导致在透析过程中血压快速下降。第五就是合并有慢性的充血性心力衰竭等心血管基础疾病的患者在透析过程中发生低血压的几率也会明显升高。

透析中出现低血压那么是最常见的急性并发症。发生的主要原因第一是最常见的原因。也就是病人在透析间期涨水过多。此次透析的设置超流量过大，或短时间内超滤的速度过快，超过了患者的承受能力。导致有效循环血量不足，从而出现的低血压。第二是所设的目标体重超过病人的实际体重，也就是通俗所说的脱过了。此时应该适当的上调干体重。第三跟透析相关。病人出现低血压的时候，可能是对透析器有过敏反应或者使用了醋酸盐进行透析。第四是有些透析前的高血压患者服用了药物，导致在透析过程中血压快速下降。第五就是合并有慢性的充血性心力衰竭等心血管基础疾病的患者在透析过程中发生低血压的几率也会明显升高。

患者在透析过程中，如果出现了低血压，那么就考虑患者的血流动力学并不稳定，比如透析的过程其实是将体内的血液，也就是体内的水分拉出到体外，经过机器的过滤再重新回收到了体内。如果说一次脱水量过多或者患者的心功能不好，同时又使用了降压药物，那么这些情况都会导致透析过程中发生低血压。 患者如果在透析中发生了低血压，一定要针对于不同的原因进行处理，比如说如果脱水量过多引起的低血压，那么就应该减少超滤量，必要时如果透析前我们能够暂时停用或者减量降压药的，也可以与其管床医生沟通，对其治疗方案进行相应的调整。同时对于透析患者而言，饮食方面也要注意避免过多水分的摄入，同时也要注意不能由于自己需要透析就完全避免喝水，这样也容易导致出现透析中低血压。

立即停止透析，并且可应用升压药，或者给患者进行补液治疗。透析时出现低血压最主要原因是人体一部分血液在体外循环导致患者的有效血容量下降。这种时候必须马上立即停止透析。并且将体外的血液回输，同时也可以给患者补充一定的血容量，比如说可以通过体外补液的方式，或者通过饮水的方式补充血容量。依然不会升高的患者可以应用血管活性药物，比如说应用多巴胺，多巴酚丁胺，或者间羟胺的一类药物。总之，对于透析引起的低血压患者最主要的措施是立即恢复患者的血压，因为低血压状态，一旦持续时间长了，患者的其他器官的组织供血将会下降，导致多器官的功能衰竭，随时危及透析患者的生命安全。

立即停止透析，并且可应用升压药，或者给患者进行补液治疗。透析时出现低血压最主要原因是人体一部分血液在体外循环导致患者的有效血容量下降。这种时候必须马上立即停止透析。并且将体外的血液回输，同时也可以给患者补充一定的血容量，比如说可以通过体外补液的方式，或者通过饮水的方式补充血容量。依然不会升高的患者可以应用血管活性药物，比如说应用多巴胺，多巴酚丁胺，或者间羟胺的一类药物。总之，对于透析引起的低血压患者最主要的措施是立即恢复患者的血压，因为低血压状态，一旦持续时间长了，患者的其他器官的组织供血将会下降，导致多器官的功能衰竭，随时危及透析患者的生命安全。

透析中静脉压高的原因包括病人的原因以及透析管路的原因。我们说下病人的原因，比如说病人是一个内瘘的，有可能就是内瘘有狭窄或者是引流静脉有血栓形成。如果病人是一个中心长期管导管的，可能导管有血栓，或者是它回流的一个中心静脉有狭窄。如果是发现静脉压高，排除了病人的原因，我们要去找一下是不是静脉壶有血栓的形成，这时候他回血时候，静脉端就会报警。静脉压高的处理是对于它形成的原因进行处理，比如说是内瘘静脉的狭窄，我们就需要PTCA或者是Ｂ超在球囊这个引导下，我们可以去扩张，或者是去血栓。第二个如果是中心静脉的问题，我们可以通过要激酶来溶栓，如果尿激酶溶栓失败，可能要更换导管，如果是中心静脉狭窄，我们需要在这个做一个中心静脉了一个扩张，如果是发现不是别人的原因，而是一个管路的原因，尤其是静脉壶有血栓血块，这时候我们建议要迅速的回血，然后下机把它的一个静脉端的这个管路更换。

透析液是不会引起低血压的。 常见透析时引起低血压的原因是患者近期进食少，血压偏低，或者服用降压药物过量，没有监测血压，透析时血压容易偏低。此外，透析前后疲劳，也会引起低血压。因此，在透析前后，要保持心情舒畅，避免过度劳累，注意均衡饮食，适当地补充能量，在医院透析时，如有不舒服，出现头晕、心悸、胸闷，出汗时，要及时告知医护人员，医护人员都会相应地及时处理，不用太紧张的。