哮喘和慢阻肺的鉴别诊断

支气管哮喘与慢性疾病需要进行鉴别支气管哮喘的发病年龄都比较早，发病较急，常有接触花粉，粉尘，动物皮毛或刺激性的气体后发作并且病情进展十分迅速，可听见双肺都有弥漫性的哮鸣音，应用糖皮质激素等治疗后可很快的缓解。 慢性阻塞性肺疾病的患者均比较晚，既往有长期大量的吸烟史，其临床症状表现为咳嗽，咳痰以及活动后的呼吸困难并结合胸部CT和肺功能检查予以明确诊断，但支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病有时候可以合并出现造成二者在鉴别十分的困难。

慢性阻塞性肺病应与支气管哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张症、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等疾病相鉴别。 1.支气管哮喘：通常早年发病（通常在儿童期）;每日症状变化快;气喘症状夜间和凌晨加重;也可有过敏性鼻炎和（或）湿疹史;哮喘家族史;在气道结构未发生重塑前，气流受限可逆转。2.充血性心力衰竭：通常患者有冠心病、心肌病等心脏基础疾病，听诊肺基底部可闻及湿啰音;胸部影像学可有心界扩大、肺水肿征象;肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）。3.支气管扩张症：通常所有年龄均可发病，大量脓痰;常伴有细菌感染;粗湿啰音、杵状指;胸片或 CT 示支气管扩张、管壁增厚。4.闭塞性细支气管炎：通常发病年龄较轻、无吸烟个人史;可有类风湿关节炎等免疫功能异常疾病史，胸部高分辨CT可清楚显示小气道病变，马赛克灌注征、支气管扩张、支气管壁增厚是闭塞性细支气管炎的主要征象。5.弥漫性泛细支气管炎：通常发病于中青年男性非吸烟者;常合并有鼻窦炎病史;疾病早期时的胸部薄层CT可显示两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。

慢阻肺主要是指以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多成进行性发展，与气道和肺组织对有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。主要应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、支气管肺癌、闭塞性细支气管炎等鉴别。

慢阻肺鉴别诊断:1.支气管哮喘，两者都会出现喘憋的症状，但是哮喘多是由于接触过敏原后引起急性发作，可闻及明显喉中哮鸣音；2.心力衰竭，患者夜间喘憋明显加重，难以平卧休息，给予利尿剂治疗后患者症状可以明显缓解。

支气管哮喘和慢阻肺的鉴别如下：一、发病时间：支气管哮喘多在儿童或青少年期发病，而慢阻肺多见于中老年。二、病情进展时长：哮喘症状起伏大，反复发作，而慢阻肺症状缓慢进展，逐渐加重。三、哮喘往往患有过敏史如过敏性鼻炎或者是湿疹，部分有哮喘家族史；而慢阻肺患者都有长期吸烟，或者是有害气体的接触史。四、哮喘气流受限为可逆性，而慢阻肺气流受限为不可逆性。五、哮喘往往伴有气道高反应性，而慢阻肺患者高反应性不常见。

支气管哮喘和慢阻肺的鉴别如下：一、发病时间：支气管哮喘多在儿童或青少年期发病，而慢阻肺多见于中老年。二、病情进展时长：哮喘症状起伏大，反复发作，而慢阻肺症状缓慢进展，逐渐加重。三、哮喘往往患有过敏史如过敏性鼻炎或者是湿疹，部分有哮喘家族史；而慢阻肺患者都有长期吸烟，或者是有害气体的接触史。四、哮喘气流受限为可逆性，而慢阻肺气流受限为不可逆性。五、哮喘往往伴有气道高反应性，而慢阻肺患者高反应性不常见。

一、小儿哮喘性肌萎缩综合征概述小儿哮喘性肌萎缩综合征是一种与小儿支气管哮喘有关的疾病，这种疾病的发生一般是支气管哮喘发作后的1个星期～2个星期，表现为肌肉麻痹，无力，可以是一个肢体出现症状，持续发作可以导致肌肉萎缩，发生的可能原因考虑与应用药物如糖皮质激素特别是静脉应用或者哮喘发作缺氧和能量不足导致出现肌肉症状。需要给予积极治疗，并且需要排除其他原因导致的肌肉症状。二、小儿哮喘性肌萎缩综合征如何鉴别诊断首先需要与感染原因导致的疾病鉴别如脊髓灰质炎病毒感染导致的小儿麻痹症鉴别，这种疾病可以出现发热，全身不适，食欲不好，咽痛，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等呼吸道或者消化道症状，然后出现肌肉无力，肌肉麻痹，可以通过大便或者鼻咽部或者血液或者脑脊液分离到病毒确诊。而且脊髓灰质炎病毒感染导致的没有喘的症状。其次需要与假性麻痹鉴别，假性麻痹是由于先天性髋关节脱位或者骨折，骨髓炎，骨膜下的血肿等导致，可以通过相应检查区分。还需要与重症肌无力进行鉴别，重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是由于神经肌肉接头部位病变导致。这种疾病表现为症状早晨轻晚上重，也就是睡眠或者长时间休息后肌肉无力等症状缓解，活动后可以加重。而且这种疾病没有反反复复喘息和咳嗽。

哮喘是一种呼吸系统当中的过敏性疾病，由于气道存在高敏反应，当遇到致敏物质或者因素时会引发患者剧烈的憋喘，同时伴有不同程度的咳嗽、咳痰以及缺氧相关性其他症状表现。哮喘疾病当中有一类比较特殊的亚型，即为运动诱发性哮喘，患运动诱发性哮喘患者最大的特征即为哮喘相关性症状往往在运动后出现，具有很明显的规律性，这也恰恰跟“运动性哮喘”的名称得到了很好的呼应。那么针对运动诱发性哮喘这一特殊的哮喘病症，该如何进行鉴别诊断呢？首先，在明确运动诱发性哮喘之前，我们要确定患者哮喘的诊断，因此在此时需要对患者进行肺功能检测、全血IgE检测以及必要的相关抽血化验以及胸部影像学检查，当检查结果均指向哮喘，同时患者症状具有哮喘的典型症状是，可以明确诊断哮喘。其次，在于其他疾病进行鉴别时，正如上述内容所述，运动诱发性哮喘具有运动后发作的特征性规律，因此尤其要注意这一点，所以在询问患者病史时要在这方面有所注重。最后，运动诱发性哮喘本身在鉴别时与运动后气道高敏反应（二者是有区别的）之间通常具有较大困难，但是运动后气道高敏反应往往以剧烈咳嗽为主要突出表现，而相应的憋喘症状并不是最突出的症状，因此在针对患者的症状采集方面要尤其关注，从而进行有效的鉴别。综上所述，运动诱发性哮喘的特点总体而言还是比较明显的，临床诊断以及鉴别并不是很困难，只要抓住主要特点和基本特征，是可以进行精准诊断以及后续的针对性治疗的。

支气管哮喘（Bronchial Asthma）简称为哮喘，是由多种细胞以及细胞组分共同参与的一种气道慢性炎症性疾病，是一种临床常见呼吸系统疾病。其中由药物引发的哮喘称为药物性哮喘或者药源性哮喘，今天这篇文章主要为大家讲述一下药物性哮喘如鉴别诊断。1、普通支气管哮喘，药物性哮喘首先应该与普通哮喘相鉴别；药物性哮喘与普通支气管哮喘的主要区别为哮喘发作是否与使用药物相关；药物性哮喘患者哮喘发作症状常常于明确的使用药物相关，患者常常在用药后数分钟-数小时出现胸闷、气喘、呼吸困难；常见的容易引起药物性哮喘的药物有阿司匹林以及其他非甾体类解热镇痛药物、β受体阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔等）；抗生素类药物、血液制品以及蛋白制剂、利多卡因、地塞米松以及中药制剂等。2、心源性哮喘是由于急性左心衰与肺水肿引起的急性发作的胸闷、气喘、呼吸困难，快速输液可能会引起心源性哮喘的发作，容易误诊无药物性哮喘；心源性哮喘患者常常心脏病病史，气喘多于夜间发作或加重，患者端坐位症状减轻，平卧加重。3、异物窒息，异物窒息会引起患者突然出现胸闷、气喘、呼吸困难的症状，多发生于儿童，有明确的异物吸入史，除闷、气喘、呼吸困难外多有严重的呛咳症状

职业性哮喘根据字面意思理解，就是与患者的职业相关的哮喘发作，在临床上主要是多见于在化工厂、农田或者药品生产企业等进行工作的人群。临床症状也是以呼吸困难为主，那么职业性哮喘如何鉴别诊断呢?1、有些从发病因素上来看，职业性哮喘明显的有变应原因素的接触，比如粉尘，苯，花粉，油漆，活性染料，阿司匹林，抗生素等接触。与普通的哮喘鉴别来看，主要是由接触因素导致的。2、通过辅助检查来看，进行肺功能检测，支气管激发实验，支气管舒张实验等有可能出现阳性的情况。但是对于由于遗传因素导致的哮喘来说，这些检查阳性率更为明显。3、从治疗方法上看，职业性哮喘的治疗主要是尽快的让患者脱离这些变应原因素，同时给予药物治疗常用的是缓解精药物和控制性药物，尽快的缓解患者支气管痉挛的情况。而普通的哮喘的治疗主要也是一样物治疗为主，但是普通哮喘的治疗和脱离变应原的关系不是很明确。总体而言，职业性哮喘在临床上也是比较多见的，主要见于中青年患者，主要是从患者的临床症状相关的辅助学检查，发病因素，治疗方法上来进行全面的分析，尽快的与普通的哮喘进行相鉴别，这样才能有效的控制哮喘急性发作，为后续治疗方案的选择提供参考。