脑梗塞溶栓失败怎么办

目前脑梗塞急性溶栓好转率只有大约33%左右，其余的患者溶栓可能没有效果，甚至出血。如果属于溶栓无效，在时间窗内可以考虑采取血管内介入治疗，包括动脉溶栓和机械取栓这两种办法。 如果超过了时间窗，那么我们只有进行抗血小板聚集、降血脂、控制血压、血糖、营养神经和神经康复等方面的治疗。 第二，如果是溶栓后出现的脑出血，那么应该立即给予止血药物进行对抗，药物保守治疗，停用抗血小板等相关的药物。如果出血量比较大，那么必要时进行外科干预，主要是包括去骨瓣减压等相关的一些手术手段。

脑梗塞急性期最好进行溶栓治疗，尽快的把堵塞血管再通，防止脑细胞缺血缺氧而出现脑组织死亡，但是溶栓是有条件的，比如急性期3小时内是最好的，有时间限制，同时也是有禁忌症的，需要严格把握其禁忌症，提前评估病情，那么其禁忌症有哪些，下面说说具体情况。首先患者如果是脑出血或者既往出现脑出血病史，肯定是不能进行静脉溶栓的，而且三个月以内，患者有脑中风的病史，或者是颅脑外伤的病史，也是不能溶栓的。如果患者有肿瘤病史，我们是不能溶栓的。还有就是主动脉弓的夹层，这种患者我们也是不能溶栓的，如果患者有糖尿病，这是相对禁忌症，血糖大于22.2毫摩尔每升，或者患者的血糖太低了，低于2.8毫摩尔每升，也是不能溶栓的。溶栓前需要进一步检查头颅ct，排除下脑出血的可能性，还有病人近期外伤或者做过比较大的，比如说颅内的手术或者椎管内的手术，我们也是不能溶栓的。假如病人存在心房颤动，如果病人一直长期在服用抗凝剂，那么患者的凝血功能是异常的，这种也是不能溶栓的。还有近半年病人有活动性出血，如消化道出血也是禁忌溶栓治疗。我们静脉溶栓的禁忌症也不在少数，所以如果患者需要静脉溶栓，我们需要先评估病情，排除下禁忌症，来判断患者能不能给予静脉溶栓治疗。

急性脑梗塞的溶栓的治疗方案是在发病4.5小时以内入院的，可以应用阿替普酶。按每公斤体重进行静脉溶栓，用量每公斤体重0.6到0.9毫克。首先，在第一分钟内径推总量的10%，其余的90%在一小时之内静滴完毕。在发病4.5到6小时入院的病人，经过家属同意，可以应用尿激酶静脉溶栓。尿激酶的应用方法是100到150万单位，溶解到生理盐水100毫升当中，半小时静脉滴注完毕。若发病超过6到24小时的后循环脑梗死病人，经家属同意，可行全脑血管造影在导管室。行股动脉穿刺、经动脉应用尿激酶，或者是阿替普酶溶栓。

脑梗塞错过了溶栓时间，但是考虑脑梗塞是由大动脉，比如颈内动脉，大脑中动脉或者椎动脉、基底动脉引起的梗塞，建议完善头颈部血管的CT增强和脑灌注CT，以评估血管情况以及脑缺血情况。评估能否行动脉内取栓或动脉内溶栓介入治疗，如果介入治疗也不符合条件，就需要保守治疗，服用抗血小板聚集药物，比如阿司匹林和氢氯吡格雷；调节血脂抗动脉粥样硬化的药物，比如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀；改善循环类药物，比如通心络胶囊，脉络通，银杏叶，丁苯酞或依达拉奉等等。此外，还要被动活动肢体，勤翻身扣背，避免静脉血栓、压疮、肺部感染，泌尿系感染等并发症的形成。

急性脑梗塞溶栓的适应证有： 一、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。二、症状出现小于三小时。三、年龄大于等于18岁。四、患者我家属签署知情同意书。 急性脑梗塞溶栓的禁忌症有： 一、近三个月有重大头颅外伤史或卒中史。二、可疑蛛网膜下腔出血。三、近一周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺。四、既往有颅内出血。五、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤瘤。六、近期有颅内或椎管内手术。七、血压升高，收缩压大于等于180毫米汞柱或者舒张压大于等于100毫米汞柱。八、活动性内出血。九、急性出血倾向，包括血小板计数低于100或其他情况。十、48小时内接受过肝素治疗，APTT超出正常范围上限。十一、口服抗凝剂者，INR大于1.7或者PT大于15秒。十二、目前正在使用凝血酶抑制剂或者十因子抑制剂。十三、血糖小于2.7毫摩尔每升。十四、 CT提示多脑叶梗死。

急性脑梗塞溶栓的适应证有： 一、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。二、症状出现小于三小时。三、年龄大于等于18岁。四、患者我家属签署知情同意书。 急性脑梗塞溶栓的禁忌症有： 一、近三个月有重大头颅外伤史或卒中史。二、可疑蛛网膜下腔出血。三、近一周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺。四、既往有颅内出血。五、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤瘤。六、近期有颅内或椎管内手术。七、血压升高，收缩压大于等于180毫米汞柱或者舒张压大于等于100毫米汞柱。八、活动性内出血。九、急性出血倾向，包括血小板计数低于100或其他情况。十、48小时内接受过肝素治疗，APTT超出正常范围上限。十一、口服抗凝剂者，INR大于1.7或者PT大于15秒。十二、目前正在使用凝血酶抑制剂或者十因子抑制剂。十三、血糖小于2.7毫摩尔每升。十四、 CT提示多脑叶梗死。

肺栓塞，如果经过评估，需要溶栓治疗，一般在两小时之内完成。 溶栓治疗可以迅速溶解部分或者全部血栓，恢复肺组织，再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右室功能，减少严重肺栓塞患者的病死率和复发率。溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞及出现因栓塞所致休克或者低血压的病例，对于次大面积肺栓塞及血压正常，但超声心动图显示右室运动功能减退或者临床上出现右心功能不全表现的患者，若无禁忌症，可以进行溶栓，对于血压和右室运动均正常的病例，不推荐进行溶栓治疗，溶栓治疗要高度个体化，溶栓的时间窗一般定为14日以内，但建议考虑存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不做严格的要求，溶栓应尽可能在肺栓塞确诊的前提下慎重进行。

溶栓对血管没有危害。 溶栓一般是不会损伤血管，溶栓主要采取浓酸药物，比如尿激酶、rt普酶、瑞替普酶的对血管内形成的血栓进行溶解，主要是使血栓里面的纤维蛋白溶解，使得血管再通，恢复血管的血流，改善局部的缺血。溶栓药物是不会溶解血管壁的正常组织，因此不会引起血管损伤，溶栓药物可以分为非选择性的溶栓药，选择性的溶栓药，前者的出血风险会比较高，而后者的出血风险会稍微低一点。

最主要的危害是导致患者容易出现出血性倾向。 快速的溶栓针其实更多的里面含有的是尿激酶或者链激酶，其中最主要作用是通过尿激酶的溶栓作用，将人体血液当中的栓子分开，重新恢复患者血管的通畅，但是，由于融栓针作用相对比较强效，很多时候在应用过程当中可能会导致患者出现突然的血管的破裂，比如说患者出现胃肠道的出血或者出现脑出血的，一旦出现这种情况，患者很有可能将无法继续进行溶栓治疗，甚至有可能由于出血量的过大，导致患者突然出现生命危险，引起患者出现休克等等，所以快速溶栓针的最主要危害就是导致患者容易出现身体其他组织器官的出血。

血栓没有完全溶掉的血栓，具体如何治疗，需要看血栓的范围以及所在的部位，如果是动脉的血栓，没有溶掉的血栓，是需要进行手术治疗的，如果血栓持续存在，将会对远端的肢体导致缺血坏死的可能，因此需要进行外科手术，将血栓取出，从而保证具体的供血。如果是静脉的血栓，没有溶掉的血栓，我们可以保守治疗进行观察，静脉血栓它会在血管内逐渐机化，形成稳定的血栓，血栓不会脱落造成肺栓塞了以后，患者可以开始活动。对于血栓的患者，我们应该积极进行抗凝治疗，抗凝的治疗至少要达到三个月，三个月以后，需要根据复查的结果决定是否继续用药。