耐药性肺结核是怎么形成的

耐药性肺结核形成的原因是复杂的，主要包括细菌、治疗及规划等方面。 一、微生物方面的因素: 1、结核分枝杆菌的固有耐药性。 从未接触过某种药物，而固有的对其耐药的野生株，例如，牛分枝杆菌对吡嗪酰胺耐药。2、分枝杆菌的自然突变。在结核分枝杆菌的增殖过程中，由于自然突变，可导致少量耐药菌的产生。3、获得性耐药性。由于治疗不当等因素，导致敏感的主体菌群被杀灭，而少量自认耐药突变株成为优势菌群，而产生的获得性耐药。 二、治疗方面的因素。这种情况属于临床上多见，不正确的治疗，将导致耐药结核病的出现，从而影响患者治愈。1、单药治疗。单一药物治疗，将导致敏感菌株被杀灭，而耐药菌株逐步繁殖，成为优势菌株，从而导致患者，对使用的单一药物的耐药。2、此外，还有间断治疗。反复间断用药，耐药菌比例不断提高，最后成为优势菌群。3、还有治疗方案的不合理，药物剂量不足或者疗程不够，服药方式不合理或药物，吸收不佳等因素。三、是规划不完善。直接督导下的短程化疗，质量不佳。总之，耐药结核的产生，是一系列原因综合作用的结果，但人为的因素更为重要。因此，控制结核病，首先要提高治疗，和规划管理的治疗，这是预防耐药出现的最重要手段。

结核分支杆菌侵犯人体不同的脏器，可引起相应脏器的结核病变，临床上以肺结核最常见。肺结核是一种慢性传染性疾病，多表现为长期低热、盗汗、咳嗽、咳血等。肺结核的诊断主要是通过流行病学史、以及影像学等辅助检查来综合分析判断。肺结核明确诊断以后需要采取相应隔离措施并积极治疗。那么，耐药性肺结核怎么治疗呢？具体有以下几个方面的内容:(一)耐药性肺结核的产生主要是与基因的突变有关。此外，不合理的抗菌治疗、患者治疗依从性差、药品质量不过关、以及患者吸收障碍等都可以导致耐药性肺结核的发生。(二)耐药型肺结核一般分为四大类，分别是：单耐药、多耐药、耐多药、以及广泛耐药。(三)耐药性肺结核可根据结核菌的培养、及药敏试验，来判断是否为不敏感，对结核菌产生耐药的药物。(四)耐药性肺结核的治疗坚持规则、早期、联合、全程、适量的原则。并且常规做痰培养及其药物敏感试验，尽量选取敏感的一线抗结核药物。(五)如果对一线抗结核药物耐药，可选用二线敏感的抗结核药物，并且适当延长抗结核治疗周期。综合以上所叙述的几方面的内容，肺结核需要积极预防，做到早发现、早诊断、早隔离，减少与可疑人群的密切接触史，注意房间通风换气，保持机体正常免疫力。

耐药肺结核同样具有传染性，尤其是痰菌阳性的肺结核，传染性更强。耐多药肺结核是痰结核菌药敏结果提示存在耐药的肺结核。它的临床症状，实验室检查，肺部影像学都和普通肺结核没有特别差异。在临床中，只能通过药敏结果进一步区分。目前一线的结核药药敏有异烟肼，利福平，乙胺丁醇和链霉素四个，对于初治肺结核患者都要常规做痰找抗酸杆菌和痰结核菌培养检查，而复治的肺结核更要警惕耐药情况。

肺结核是由结核分枝杆菌感染所引起的慢性传染性疾病，主要通过呼吸道飞沫途径传播，在人群中具有一定的感染率，是危害人类健康的重要公共卫生问题，尤其是近年来肺结核的疫情在局部有了一定的反弹倾向，并且出现了耐药菌的感染以及难治性的肺结核，为临床治疗增加了难度，所以应该重视结核病的危害性，做好疾病的防控。肺结核的传播途径主要是呼吸道飞沫途径传播、密切的生活接触传播，尤其是家庭内部成员可以造成交叉感染，在密闭的环境下，肺结核的传染性更强。同时疾病的传染性的强弱和排菌的多少呈正相关，也就是痰液当中排菌量越多，传染性越强，所以在疾病的活动期传染性最强，随着有效的抗结核治疗，致病菌会被有效的杀灭，传染性会逐逐渐的减弱乃至消失，对于一般的肺结核疾病来说，随着抗结核治疗的进行，一般1~2个月左右的时间，传染性会减弱、消失。耐药性肺结核是指的感染了耐药的结核分枝杆菌引起的疾病类型，相对于未耐药的结核病的杆菌来说，耐药以后的致病菌治疗难度更大，对药物的敏感性下降，往往需要更长的治疗时间，所以传染性的持续时间也会更长，大多数的病例在有效的抗结核治疗情况下，一般需要3~6个月的时间才可以有效的控制传染性，但是部分病历传染性可能会持续更长的时间，甚至达到一年或一年以上仍然处于传染的状态，这些病例的治疗难度比较大。要重视耐药肺结核的治疗，在于早期发现肺结核疾病，正规的接受抗结核治疗，一些不正规的治疗增加了耐药的发生率，应该从耐药菌的预防上来更好的治疗肺结核，避免一些难治性病例的发生，改善疾病的愈后。

耐药性肺结核转阴之后是可以上学的。 耐药性肺结核如果出现耐药，这个时候我们需要使用二线药物进行抗结核治疗，并且治疗的周期是很长的，可能会达到一年到一年半左右的时间。如果出现耐药性肺结核，经过治疗之后，痰涂片、痰培养转为阴性，就说明没有传染性，这个时候再进行巩固一下治疗，经过治疗之后就可以上学了。在这个过程中，需要规范化用药，并且坚持用药，不能暂停使用药物，不能减轻、更改药物的剂量，并且需要加强护理措施。

肺结核耐药性的产生机制： 结核菌在复制的过程中，极少数菌株会发生染色体突变而导致结核菌发生耐药，主要是在抗结核药物作用下出现。结核菌的形态、致病力、抗原性、药物敏感性等均可发生变异。耐药菌株产生几率，根据药物不同有所不同。不正当的用药可以加速菌株发生耐药。另外HIV感染、药品质量差、药源不足、病人吸收障碍、治疗依从性差等与耐多药结核病发生也有关系。这些为肺结核耐药引起的机制。

耐药性肺结核转阴之后是可以上学的。 耐药性肺结核如果出现耐药，这个时候我们需要使用二线药物进行抗结核治疗，并且治疗的周期是很长的，可能会达到一年到一年半左右的时间。如果出现耐药性肺结核，经过治疗之后，痰涂片、痰培养转为阴性，就说明没有传染性，这个时候再进行巩固一下治疗，经过治疗之后就可以上学了。在这个过程中，需要规范化用药，并且坚持用药，不能暂停使用药物，不能减轻、更改药物的剂量，并且需要加强护理措施。

继发性肺结核的空洞是一种虫蚀样的厚壁空洞，从病理的外观上来看，像是奶酪上面的洞洞，所以又叫干酪样坏死空洞。要了解继发性肺结核空洞是怎么形成的，需要了解肺结核的病因、发病机制和病理表现。肺结核由结核杆菌引起的传染性疾病。结核杆菌侵入肺部以后。引起的基本病理变化包括三种眼：渗出、增值和坏死。渗出是有炎性细胞的浸润，增殖性病变是疾病是人体免疫力在跟细菌作斗争的过程中，免疫力稍微占上风的表现，而坏死则说明细菌在跟人体免疫力作斗争的过程中，取得了暂时的胜利。结核病灶局部的坏死，是一种凝固性坏死，随着坏死组织通过支气管通路的排出，原来坏死的部位暂时没有新生的肺组织填充，就形成了空洞。由于坏死可能还在继续，空洞壁是非常不规则的，像虫子咬烂了一样。继发性肺结核出现空洞，是肺结核发展的最严重的阶段，如果这个空洞破坏血管，可能会导致咳血。空洞形成以后，一般来说很难在完全愈合，可以形成疤痕、纤维化、包裹或钙化，也可以将空洞封闭形成一个封闭的空间。形成空洞的最主要的原因，是人体的免疫力下降，需要积极的抗结核治疗。同时，要加强营养，提高人体的免疫力，还要注意休息，避免吸烟、饮酒等不良生活的刺激，导致疾病的进一步加重。

一般来说，如果肺结核形成的结节，同时存在肺结核杆菌活动，这种情况是需要进行相关处理的。 比如说口服异烟肼，利福平等抗结核药物进行有效的治疗。当然，如果肺结核形成的结节是陈旧性的，那么可以先进行保守观察，不需要特别处理。但是在进行区分的时候，需要完善胸部CT或者是胸部强化CT以及PPd实验，γ干扰素试验，抽血化验血沉等相关指标，根据回示的结果可以判断具体的病情。如果患者不存在结核杆菌感染，那么可以不用特别处理。

肺结核，是会产生磨玻璃样结节的。 磨玻璃结节影主要是通过胸部CT、X线等影像学来进行检查和诊断。肺结核由于是秸秆菌对于人体造成的侵蚀感染，很容易造成肺内有结节影的出现，同时还会造成空洞，粟粒样影以及患者出现钙化点等。结核产生的磨玻璃结节很难去除，在结核病治愈后磨玻璃结节可能会钙化，而出现大量的钙化点。磨玻璃结节影除了结核引起之外，也有可能是炎症、恶性肿瘤等都会引起，需要定期进行胸部ct的检查，以判断其性质。如果是恶性的，应当尽早进行手术切除，在早期将症状治愈。总而言之，当患者出现该种症状，是建议前往正规的医院并进行系统的检查。在明确具体的原因后，可以根据医生的建议并结合患者自身的状况，选择最为合适的治疗方式，以尽早的解决该种症状。