中枢性甲减的诊断标准

中枢性甲减的诊断标准主要是看甲状腺功能当中的促甲状腺素的水平，对于原发性的甲减是甲状腺素、游离甲状腺素，三碘甲状腺原氨酸，游离三碘甲状腺原氨酸降低，促甲状腺素明显升高的。而中枢性的甲减，除了甲状腺素，三碘甲状腺原氨酸明显降低，其促甲腺素的水平也是降低的，不升高，或者是在正常范围内。因为甲减最先表现的是促甲状腺素，对于原发性的甲减，临床上常见的甲减95%见于原发性的甲减，促甲状腺素往往是先明显升高，再出现t3、t4的下降，而中枢性的甲减，促甲腺素的水平正常甚至降低，同时结合患者是否有颅内的病变，比如有垂体瘤，垂体瘤的术后、颅内的手术，或者是席汉综合征，也就是妇女在生产的时候有产后大出血，就出现了席汉综合征，这个也往往是出现中枢性甲减的一个既往史。

中枢性性早熟的诊断依据： 一、第二性征提前出现，女孩儿在八岁以前，男孩在九岁以前出现第二性征。 二，血清促性腺激素水平升高，达到青春期水平。 三、性腺增大，女孩儿在B超下见卵巢容积大于一毫升，并可见多个直径大于四毫米的卵泡，男孩儿睾丸容积大于等于四毫升，并随着病程的延长，进行性增大。 四，线性生长加速。 五，骨龄超越年龄一岁或一年以上。 六、血清性激素水平升高至青春期水平。 以上六条当中1、2、3条是最重要的，并且是必须具备的。

对于中枢性尿崩症诊断要点主要有以下五点： 一、尿量增多，对于中枢性尿崩症的患者来说，尿量可达到每天8到10升甚至更多， 二、低渗尿。尿渗透压要低于血浆的渗透压，通常要低于200mOsm/L，尿比重也通常较低，多在1.05到1.003以下。 三、在饮水不足的时候，通常会伴有高尿酸血症和高钠血症。 四、在应用加压素释放的刺激以后不能并不能使尿量减少，也不能使尿比重和尿渗透压提高。 五、在给予加压素治疗以后会有明显的效果，尿量会有所减少，尿比重和尿渗透压会有所升高。 因此满足以上五个标准是可以诊断中枢性尿崩症的。

儿童中枢性性早熟的诊断标准主要是指的女孩在8岁前，男孩在9岁前提前出现性发育，并且抽血查促性腺激素释放激素试验呈阳性，骨龄测定骨龄超过实际的年龄，并且性器官的发育B超检查，有一定发育的情况，也需要配合做颅内的CT或者核磁的检查。在相应的这些检查结果里，都需要够上不同程度的性发育的标准。比如盆腔的B超。女孩卵巢内可见4个以上直径大于4毫米的卵泡。男孩的睾丸容积增大等。

中枢性性早熟的诊断依据： 一、第二性征提前出现，女孩儿在八岁以前，男孩在九岁以前出现第二性征。 二，血清促性腺激素水平升高，达到青春期水平。 三、性腺增大，女孩儿在B超下见卵巢容积大于一毫升，并可见多个直径大于四毫米的卵泡，男孩儿睾丸容积大于等于四毫升，并随着病程的延长，进行性增大。 四，线性生长加速。 五，骨龄超越年龄一岁或一年以上。 六、血清性激素水平升高至青春期水平。 以上六条当中1、2、3条是最重要的，并且是必须具备的。

妊娠期临床甲减的诊断标准除了临床表现外，主要是血清TSH和甲状腺激素水平的高低来诊断。 甲减患者的主要临床表现有全身乏力、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、便秘、活动迟缓、表情呆滞、头发稀疏、皮肤干燥，严重者可能出现心脏扩大、心包积液、心动过缓、膝反射迟钝等症状和体征，临床上TSH高于妊娠参考值上限，而游离的甲状腺激素低于妊娠期参考值的下限，结合症状即可以诊断临床甲减。

国内已将甲减纳入新生儿筛查（新筛）项目，应点赞！需要指出的是传统的甲减诊断标准已不适于新筛结果。只要新筛结果可疑或阳性，会通知进一步做甲状腺功能检测确定，等出现典型症状时在诊断治疗已为时过晚。所以诊断以新筛及一进的甲状腺功能化验为标准，做到早发现、早诊断、早治疗。

垂体性甲减是由于垂体病变导致的甲状腺功能减退症，垂体性甲减的诊断标准是TSH降低、T3、T4降低，正常情况下垂体能够分泌促甲状腺激素，也就是TSH，TSH能够刺激甲状腺分泌甲状腺激素，也就是T3、T4。当垂体病变时比如垂体瘤或者产后大出血，导致垂体功能减退，垂体分泌TSH减少，对甲状腺的刺激减少，就会出现继发性的甲状腺分泌T3、T4减少，出现垂体性甲减也就是继发性甲减。通过做垂体的增强核磁共振，一般会常常发现垂体占位性病变。垂体性减治疗主要是口服优甲乐替代治疗，还应该治疗垂体的原发疾病。一部分垂体性甲减在祛除病因以后，可以恢复正常，直至停药。

目前国际上部分学者提出2.5mm作为妊娠早期正常范围的上限，超过这个上限可以诊断为妊娠期甲减，妊娠期受多种因素的影响，tfh和甲状腺激素的参考范围与普通人群不同，目前上没有妊娠期特异性的tsh参考范围，一般认为在妊娠早期tsh参考范围应该低于非妊娠人群的30%至50％，由于妊娠期游离的波动t4较大，国际上推荐应用总的t4评估孕妇的甲状腺功能，妊娠期总的t4浓度增加大约为非妊娠时正常值的1.5倍。

甲状腺功能减退，也就是甲减的诊断主要依靠实验室检查，如果发现血清促甲状腺激素增高，而游离甲状腺素降低，那么原发性甲状腺功能减退的诊断即可成立，但是还需要进一步明确病因。 如果甲状腺球蛋白抗体或者甲状腺过氧化物酶抗体呈阳性，可考虑为自身免疫性甲状腺炎即桥本甲状腺炎引起的甲减。如果促甲状腺素降低或正常，而血清总甲状腺素和游离甲状腺素降低，则考虑为中枢性甲减，需要进一步寻找垂体和下丘脑的病变。在这里，建议患有甲状腺功能减退的患者在内分泌科门诊做详细检查寻找病因后对症治疗。