肾病性水肿和肾炎性水肿区别

肾病性水肿和肾炎性水肿是肾脏疾病引起的两种水肿方式，其发病机制和临床表现有所不同。 肾病性水肿常见于肾病综合症，患者存在大量蛋白尿，导致低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压下降，从而液体积聚于组织间隙。临床上水肿主要表现为双下肢凹陷性水肿。而肾炎性水肿，主要是因为肾小球破坏。导致肾小球滤过率下降，从而引起水钠潴留，水肿主要见于颜面部。临床上治疗水肿，可适当应用利尿剂，利尿消肿治疗。

肾炎性水肿的主要治疗方式是限制钠水的摄入，适当使用利尿剂。 急性肾小球肾炎是自限性疾病，可以自发好转。主要的治疗是支持对症治疗，预防和治疗水钠储留，控制血容量，减轻水肿和高血压。同时，预防各种并发症。急性期需要卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复，往往在发病7到10天会出现自发性的多尿期。适当控制饮食，控制钠水的摄入，肾功能正常的患者蛋白质入量以一克每千克体重每天为宜，过高的蛋白质摄入会增加肾脏负担。肾功能损害、氮质血症患者需要限制蛋白质的入量，并以优质蛋白为主。本病预后良好，儿童优于成人。

肾炎一般指的是肾小球肾炎，肾小球肾炎可以表现为血尿，蛋白尿，水肿，高血压。肾小球肾炎造成的水肿是由于蛋白丢失造成胶体渗透压降低，或者是静水压增高，血管通透性增加所导致的，这个水肿是凹陷性水肿，而不是非凹陷性水肿。就是用手指按压以后可以出现凹陷，在很长的时间内可以恢复正常。临床上常见的非凹陷性水肿是甲状腺功能低下发生的非粘液水肿，和肾病造成凹陷性水肿发病机制不一样，此方面可以起到一部分鉴别诊断的作用。所以，肾炎是非凹陷性水肿是不对的，肾炎造成的水肿是凹陷性的水肿。

水肿是肾炎患者常见的并发症。肾脏疾病导致的水肿，又称为肾性水肿。肾性水肿一般分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿主要表现为皮下组织疏松和皮肤松软的部位出现水肿，伴有血尿和蛋白尿。它的主要原因是由于肾小球滤过率下降，以及肾素，血管紧张素全部酮分泌增加，导致肾脏对水和钠的排泄障碍，从而出现钠水潴留。肾病性水肿多表现为全身凹陷性水肿，同时还可以出现胸腔积液，腹水，甚至是心包积液等。肾病性水肿大多是由于大量蛋白尿导致的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。肾炎性水肿的护理，应注意以下几方面。第一要控制水的摄入量。正常成年人24小时排尿量大概在1000~2000毫升之间。尿量的多少一般与水的摄入量成比例。肾炎出现水肿时要控制水的摄入量。最好是监测24小时尿量，根据24小时尿量来调整饮水量，一般水的摄入量是前一天显性失水（也就是尿量，没有呕吐发热的情况下）加上500ml非显性失水。第二是要控制钠盐的摄入量。肾炎性水肿，同时有高血压的患者可给予低盐饮食，24小时钠盐摄入量最好控制在三克以下。第三，在水肿期应用利尿消肿的药物时，要注意每日监测体重。体重下降最好不要大于1千克每天。同时要监测注意电解质，避免出现低钠，低氯以及低钾等电解质紊乱。

肾炎性水肿的特点是，较早地出现在疏松的这种组织，也就是我们说的眼睑。也有一些患者，会出现在颜面部及双下肢。 注意双下肢单侧水肿，往往都不是我们肾脏病引起的水肿。双下肢的水肿，还会表现为可凹陷性的水肿，也就是我们按胫前区，胫前区就是指腿骨前面可以摸到的正前方的，那根长长的，硬硬的骨头，从膝盖下方一直延伸到脚背。按胫前区骨头，按下去这里的水肿，水肿是凹陷性的，很快就会凹进去的，然后，又很快恢复的，我们叫可凹性水肿。而不是按下去，回弹很慢的。

肾病水肿和肾炎水肿的区别在于第一个肾病水肿的程度要比肾炎水肿更明显。因为它伴随着大量的蛋白尿的漏出以及低蛋白血症，病人可能会出现下肢中到重度的水肿。第二个就是水肿的部位，肾病的水肿主要是以下肢下垂部位的水肿明显，而肾炎水肿主要是颜面部额头，以及双侧的这个眼睑的浮肿。他们浮肿的部位是有点区别的，但是无论如何，肾病或者是肾炎的水肿都是以蛋白尿血尿为主的引起的。 我们对肾病或肾炎的水肿了，一定要控制盐和水的摄入，这些病人如果吃的比较咸，再喝水的话，水肿就会加重，但是我们不能通过我前面说的水肿的严重程度或水肿的部位就能区分肾病，或者是肾炎，我们还是要做24小时尿蛋白定量来鉴别。

区别如下： 第一，肝源性水肿，绝大多数是由于肝硬化导致的肾炎性水肿，绝大多数是由于肾功能不全，尿毒症所导致的。 第二，肝源性水肿，更多的是由于门静脉高压，也就是门静脉高压导致患者的下腔静脉和上腔静脉受到阻塞，而引起患者出现腹腔积液或者下肢的浮肿。肾炎性水肿，更多的是由于患者肾功能不全引起的排尿困难，这样会导致患者出现钠水储留，尤其是液体会储存在人体的多个组织器官当中，引起患者出现颜面浮肿或者下肢浮肿的情况。 第三，肝源性水肿，绝大多数并不会影响到患者的离子，也就是患者的血压水平可能处在正常范围之内。肾源性水肿，由于患者出现肾功能不全、尿毒症，所以患者排痰能力下降，绝大多数会引起患者出现高钾血症，危及患者的生命。

非凹陷性水肿和凹陷性水肿形成的病理生理是完全不同的，凹陷性水肿是由于皮下疏松的组织中组织积液产生过多所导致，一般来说，心脏的衰竭、肾炎等会造成凹陷性水肿。而非凹陷性水肿一般是由于皮下组织中一些黏液蛋白过多堆积，而导致通常见于甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等疾病。两种疾病的形成原因，不同发病的机理也完全不同。在临床工作中，可以通过皮肤的弹性变化来判断大概是哪一类疾病引起的原因。然后寻找到原因以后对于病因进行治疗才能达到根治的目的。

心源性水肿和肾源性水肿的主要区别，在于患者是否有低蛋白血症及喘憋胸闷、呼吸困难的临床症状。 临床心源性水肿造成的肢体浮肿，多伴有胸闷气短、呼吸困难、呈劳力性加重，可通过心脏超声来评估心脏功能，临床多无明显的低蛋白血症及肌酐尿素氮的升高的情况。而肾源性水肿，临床肢体浮肿的情况外，多无明显的胸闷气短症状。临床血尿肌酐多有明显的增高，小便量明显的减少，部分患者可有低蛋白血症。

非凹陷性水肿和凹陷性水肿形成的病理生理是完全不同的，凹陷性水肿是由于皮下疏松的组织中组织积液产生过多所导致，一般来说，心脏的衰竭、肾炎等会造成凹陷性水肿。而非凹陷性水肿一般是由于皮下组织中一些黏液蛋白过多堆积，而导致通常见于甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等疾病。两种疾病的形成原因，不同发病的机理也完全不同。在临床工作中，可以通过皮肤的弹性变化来判断大概是哪一类疾病引起的原因。然后寻找到原因以后对于病因进行治疗才能达到根治的目的。