肩关节骨折如何复位

肩关节骨折该如何进行复位？首先，肩关节由多个关节构成，比如肩肱关节，肩锁关节，胸锁关节，喙锁关节等。在进行复位前，要充分的评估，其中包括初步了解受伤的方式，完善x线、ct等检查，并判断有无神经、血管损伤。第二，根据影像学结果，来判断损伤的关节，骨折的移位程度及稳定程度等。如果是无移位的骨折，可进行三角巾，石膏制动，或者支架制动。如果骨折稍有移位，但并未合并严重神经血管损伤，可进行手法复位然后再进行石膏支架制动。如果是严重的粉碎性骨折，移位程度较重，或者合并严重的神经、血管损伤，可进行内固定手术治疗。

       关节脱位和别的外伤不同，关节脱位复位成功后“效果”极佳，最典型的表现就是伤者在复位前疼得痛不欲生，复位后犹如什么事没有发生。因此在这种情况下大家容易忽视复位后的处理，认为复位后就万事大吉啦，其实不然。       肩关节作为全身活动度最大的关节，脱位在临床上非常常见， 多数的肩关节脱位可选择保守治疗。肩关节和其他关节一样，脱位后都有可能损伤骨端覆盖的软骨，关节囊和关节周围的肌肉、肌腱等组织，因此复位后都需要固定一段时间。       那肩关节脱位后如何固定？固定多长时间呢？       首先我们要了解肩关节脱位的主要机理，肩关节脱位主要因为间接传导暴力导致，即间接外力传导至肩时肩关节处于外展、外旋、后伸的位置。外展的意思是肢体远离躯体，外旋是以中轴线为轴向外旋转，肩关节外展、外旋的姿势典型的有羽毛球运动员扣球时候的动作，常人在梳头时肩关节也处于外展外旋的位置。所以当复位成功后，需要避免关节再次脱位，避开引起外展、外旋的情况，或者理解为固定在与受伤姿势相反的位置，通常是以绷带固定在胸壁，或者用三角巾悬吊在胸前。为了让效果最好，临床上肩关节脱位复位成功后需要4周左右时间，否则恢复不好的话再次脱位的风险会较高。而人体有共性，但又不是千篇一律的，在治疗老年患者时，复位后固定时间太久肩关节僵硬的风险会增高，因此老年患者只固定1-2周，随后便在专业医生指导下开始康复锻炼。       肩关节脱位后的固定看似简单，其实对于康复很重要。固定的时间有规律可循，但也不是千篇一律，需要区别对待。唯有个性化治疗，才能达到预期目标。

肩关节脱位后，一般需要固定三周左右的时间，得到完全恢复。 但是要注意排除一些并发症，比如说肩袖的损伤、肱骨大结节的撕脱骨折、关节囊的撕裂、肱骨头骨折、臂丛神经的损伤等。肩关节脱位是最多见的脱位，脱位以后需要即刻进行复位。复位后要进行详细的检查，以及影像学的检查，来进行综合的治疗。有些患者可以复位后进行悬吊三周左右的时间，就可以恢复活动，一般效果不错。

        肩关节由于解剖原因活动幅度大，也是临床上最易发生脱位的关节，一旦脱位绝大部分可以通过手法整复复位，复位后如果处理不当易出现再脱位甚至习惯性的脱位，不注意适当及时的功能锻炼易遗留关节粘连活动受限等并发症。通常肩关节脱位复位后应当注意以下几点:        1.局部制动、限制肩关节外展和上举等活动。肩关节脱位往往从前下方关节囊破裂脱出，早期复位后不宜肩关节外展、上举，易致再脱位。另外早期活动频繁关节囊松弛易形成习惯性肩关节脱位。        2.局部制动功能活动相结合    早期肩关节相对制动有利脱位后撕裂关节囊修复，但上肢远端其他关节应进行必要的功能锻炼，有利于促进血液循环，避免其他关节僵硬形成肩肘手综合征的发生。       3.肩关节制动时间应根据合并伤或脱位程度决定。    单纯的肩关节脱位无合并骨折一般制动3-4周即可逐步进行肩关节功能锻炼，功能锻炼的幅度和强度应循序渐进，避免再次损伤的发生。如果肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折、或老年患者骨质疏松严重相对制动时间应延长1-2周。       4.应当注意合并肩袖损伤的处理   肩关节脱位复位后严格遵守医嘱定期复诊，必要时需核磁共振检查明确是否伴有肩袖损伤，轻度的肩袖损伤可保守治疗，而严重的肩袖损伤应早期手术治疗，减少远期并发症的发生。

肩关节脱位后，一般要经过手法及手术复位，复位成功是不是代表就是愈合了，就可以高枕无忧了吗，其实不是，即使复位成功了，如果不注意，很容易再次脱位或者其他损伤，导致习惯性脱位可能，所以肩关节脱位后我们应该注意哪些呢，现在为大家详细讲解。肩关节脱位后一般会损伤周围关节囊及软组织，手法和手术复位后也会有可能损伤周围软组织的，复位了一般要石膏固定4周左右，让组织充分修复稳固，避免再次脱出。其外关节脱位后，软组织损伤会引起肿痛，为防止关节粘连及促进组织修复，我们可以行理疗、针灸、热敷、推拿及外用活血止痛药膏对症治疗，可以不仅可以加快组织修复还可以提高肩关节功能。1个月肩关节稳定后，我们也是注意3个月内不要进行剧烈运动，特别是肩关节高强度或者超大范围负重活动，因为这样高强度的活动会使处刚愈合状态但尚不牢固的软组织再次损伤，引起再次脱位。建议运动强度可以逐渐增加，根据疼痛耐受情度觉得运动强度，尽量不要甩肩、单手吊单杠等运动，必要时要到医院行核磁检查查看软组织恢复情况及关节复位情度来决定运动强度。综上所述，肩关节脱位经过复位虽然关节对上了，但早期还是不稳定，还要对其进行保护及一些消肿止痛对症治疗，只有这样关节才会更加稳定，不会再次出现脱位情况。

发生肩关节脱位后，如何正确手法复位呢?当受到外伤或者间接暴力后，导致肩关节脱臼、脱位。这个肩关节脱位在临床上也是比较多见的脱臼类型。在临床实践中，肩关节脱位的复位方法，就目前来说我们常用的有三到四种基本的方法。但实际上这个复位的方法有很多，主要还是要根据临床上不同的脱位损伤病因而采用不同的具体方法，也要综合考虑患者的实际情况。我简单介绍两种最常见的手法复位方法。第一种肩关节脱位手法复位方法，咱们称之为Hippocrates 复位法，也叫脚蹬法。基本的操作要点是这样的，首先让患者仰卧在床上，然后复位人员坐在病人的边上，双手牵拉住患者的这个损伤的胳膊，然后用脚的脚后跟顶住患肢的腋窝，在强力牵拉的同时，需要用脚后跟顶住这个肱骨头往上用力一推，同时旋转这个前臂，有时候听见咯噔一声响，这就表示复位成功了。第二种手法复位的方法叫做Milch法。同样的让患者先摆好体位，可以让患者俯卧，仰卧或者坐着也是可以的。主要就是把患者这个患肢上举，上举以后轻度外展，然后外旋一牵拉，轻轻缓慢的牵拉，沿着身体的纵轴方向牵拉，这个时候也可以使这个脱位的肩关节复位。而且复位以后，患者本人和大夫都有明显的感觉，所以医生在牵拉过程当中能听见一个弹响声，能够感觉到肱骨头进关节囊。 患者本人则是马上就能感觉整个肩关节轻松很多，疼痛也缓解了。

肩关节脱位在临床上多常见，其主要跟肩关节的解剖及生理结构有关系，通常由于肩关节肱骨头过大，关节盂浅薄，构成肩关节的韧带组织等结构松弛，容易导致肩关节在外力作用下出现肩关节的脱位。其脱位通常以前脱位多见，跟其受力，关节囊松弛等有关，当受到冲击力时候容易引起肩关节向前引起喙突下脱位，随着力度的进一步加大，可能引起锁骨下脱位。后脱位在临床上常常比较少见，通常有肩峰下及岗下脱位。而肩关节脱位后容易引起其周围肱骨大结节的撕脱性骨折，血管，神经的损伤，所以对于肩关节脱位需要早期诊断，早期治疗，下面将肩关节引起的脱位手法复位方法做以总结介绍：第一：足蹬法，这是临床上常用的复位方法，患者平躺于病床，施术者位于患侧，双手握住患肢的手腕，足跟放于患者腋窝踩实，双手用力牵引上肢，同时在牵引同时足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，逐渐向上内收上臂，当复位时候可听到响声。第二：外旋复位法(科氏法)，此类复位一般适用于肌肉处于松弛的状态下容易复位成功，在复位过程中要轻柔，避免用力过大引起肱骨颈受力引起骨折。具体操作为：施术者一手握住手腕，使肘关节屈肘到90°，使肱二头肌达到松弛状态，另一只手握住肘部，持续牵引，使其轻度外展，逐渐外旋上臂，然后内收肘部逐渐靠近胸臂，当达到复位时候可听到响声。

肩关节脱位复位后通常需要严格进行患肢悬吊固定3到4周，然后才可以进行手臂上抬的功能锻炼。 千万不可以过早的进行运动，否则可能会影响肩关节关节囊和韧带的修复，从而使患者肩关节关节囊和韧带松弛，肩关节不稳定，导致病人出现习惯性肩关节脱位的可能。后期锻炼可以做摸墙爬高的动作来锻炼肩关节的活动度，也可以适当进行拉单杠来进行抬肩功能锻炼，从而恢复肩关节正常的功能。功能锻炼的过程要循序渐进来进行，避免力度过大或者暴力造成再次损伤。

肩关节脱位复位后需给予完善拍片复查，了解关节脱臼复位的情况有无合并肱骨大结节撕脱性骨折的情况，并给予上肢悬吊固定保护一个月左右的时间。 肩关节脱位往往是由于摔伤所引起的肩关节肿胀疼痛，活动受限，肩关节有空虚感。出现上述损伤可就诊于当地医院骨科门诊或者急诊科门诊，给予完善拍片和CT检查后，及时的给予复位，复位后给与上肢悬吊固定保护，需让局部的肌肉韧带劳靠充分的愈合，保证肩关节的稳定性。否则容易引起肩关节习惯性的脱位，日常生活中需注意加强保护，避免再次损伤。

肩关节脱位多以前脱位最为常见，复位多以手法复位为主，多采用手牵脚蹬复位法。 具体操作方法如下：病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位做牵引。同时以足跟顶住腋部作为反牵引力，牵引需持续，用力需均匀。后行内收内旋多可听见响声。此响声为肱骨头滑入关节囊所产生，提示复位成功。对于大多数肩关节脱位，经此种方法可成功复位。但对于复位失败及难复性患者，必要时需进行切开复术进行治疗。