急性肾衰与慢性肾衰的主要鉴别点

鉴别急性肾衰竭与慢性肾衰竭，首先要看是否有肾脏病史以及病史的长度。 如果是已经有长期的肾脏疾病，就是通常考虑就是慢性肾衰竭的。如果之前没有检查过肾脏，首次检查就发现肾功能不全，通过彩超测量肾脏的大小，除了糖尿病、肾病多囊症、尿蛋白定性等等少数肾脏疾病以外，多数慢性肾衰竭患者如果是到了肾功能很差的阶段，肾脏的大小往往都是偏小的。而急性肾衰竭患者的肾脏大小往往都是偏大，此外，贫血、钙磷代谢紊乱都是会有并发症的。在慢性肾衰竭患者当中，更多见的急性肾衰竭患者中较少见的。如果是肾脏大小正常结构，而肾脏功能异常的原因不清楚，必要的时候需要进行肾穿刺活检，明确疾病的情况，根据情况治疗的。

急性肾衰竭的诊断标准，主要基于血肌酐升高和/或尿量的减少，具体如下，48小时内，血肌酐增加≥0.3mg/dl或者≥26.5umol/l；第二7天内血肌酐增加，高于基线≥1.5倍；第三，尿量＜0.5ml/kg/h,持续6小时。慢性肾衰竭的诊断标准主要是出现以下任何一项指标异常，持续时间超过三个月，我们就可以诊断为慢性肾脏病。 这些指标包括第一，白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥30mg/24h或尿白蛋白肌酐比值≥30mg/g;第二尿沉渣异常，比如说蛋白尿红细胞尿；第三肾小管相关的病变，比如肾小管酸中毒；第四组织学的异常；第五，影像学所见的结构异常，比如肾脏的大小异常；第六，肾移植的病史；第七，肾小球滤过率＜60ml/(min*1.73㎡)。

慢性肾衰竭的鉴别诊断首先是要明确有没有慢性肾脏病的存在，可以追问患者的病史，之前体检有没有血尿蛋白尿有没有肌酐的升高，或者患者的肾脏B超提示肾脏已经偏小了，有多囊或者是有这种多囊肾，肾积水，肾梗阻这些病史。通过病史的询问能够初步告诉我们是一个急性还是慢性的，那么当然有些患者在第一次检查的时候就发现有肾功能异常，那么这时候我们就需要做一些鉴别诊断。首先是要排除有没有急性的肾损害，急性肾损害一般它会出现肌酐在短期内进行性上升，患者会出现胃纳差，恶心，呕吐或者是尿量急剧的减少，那么贫血不会很明显，一定要排除有没有容量不足的情况，比如说有些患者出现腹泻，呕吐没有及时补充水分也会出现肌酐的升高，还有有没有梗阻，尤其是老年男性前列腺肥大，尿潴留就会出现梗阻性的急性的肾损伤。另外我们也可以通过实验室检查来鉴别是急性还是慢性，一般慢性肾衰竭的患者会合并中到重度的贫血，会出现严重电解质的紊乱，比如说高钾，低钙，高磷，酸中毒，会出现肾性骨病，会伴有甲状旁腺激素水平的升高，从肾脏Ｂ超也是一个鉴别要点，急性的肾损伤肾脏不会萎缩，肾脏大小是偏大的，那么慢性的肾衰竭双肾体积会变小，皮质会变薄，所以综合病史、实验室检查、以及肾脏的b超，可以做出一个急性或者是慢性的初步判断。当然如果有条件的话患者还是需要进行肾穿刺来鉴别是硬化的小球居多，还是是不是合并有一些急性的病变。

慢性肾衰竭是指病史大于三个月的，各种原因所导致的肾脏结构，或者是功能障碍，导致肾小球滤过率下降，体内代谢毒素升高。慢性肾衰竭一般通过临床症状及病史演变，以及相关的实验室检查等，临床不难诊断。但有时对于病史不详的患者，需要进行鉴别诊断。鉴别诊断，需要从以下几方面来考虑：首先是慢性肾衰竭与急性肾衰竭的鉴别。可以从以下几方面来作出鉴别诊断。一是病史。急性肾衰竭，是指在数小时或者是数日内发生的，肾脏功能异常。诊断标准一般是指48小时内血肌酐升高，大于26.4微摩尔每升，或者是较基础值升高50%，或者是尿量小于0.5毫升每千克每小时，超过6个小时。急性肾衰竭的持续时间一般小于三个月。二是并发症。急性肾衰竭并发症，发生比较急，比较凶险。短期内即可出现高钾血症，急性心功能衰竭，难以控制的高血压，甚至高血压脑病，高血压危象。慢性肾衰竭大多是在中后期，缓慢出现上述并发症。三是辅助检查。慢性肾衰竭肾性贫血发生率几乎为100%。急性肾衰竭时肾性贫血发病率较低。彩超观察肾脏大小，也有助于两者的鉴别。急性肾衰竭，肾脏大小是正常的。慢性肾衰竭可出现肾脏的萎缩。其次慢性肾衰竭与肾前性氮质血症的鉴别。心衰肝肾综合征脱水等导致有效血容量减少，容易出现肾前性氮质血症。需要和慢性肾衰竭相鉴别。或者在补足有效血容量之后，氮质血症可以恢复正常。再其次是与慢性肾衰基础上并发的急性肾衰相鉴别。慢性肾衰竭患者短期内出现肾功能的恶化，临床一般称为慢性肾衰急性加重，需要注意鉴别，并排除导致“慢加急”的诱因，有效控制延缓肾功能进展。

    在临床上我们发现血肌酐升高，提示功能衰竭，但是这时候一定要区分是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，因为这对患者的预后非常重要。急性肾衰竭很多都能够治愈，而慢性肾衰竭没有治愈的可能性，早晚得发展成为尿毒症。但是，急性肾衰竭和慢性肾衰竭怎么区分呢？下面就是主要的区别点。    时间上来看，急性肾衰竭一般在三个月之内，而慢性肾衰竭一般在三个月以上。当然，如果借助于时间来区分肾衰竭的急性和慢性，需要患者的依从性比较好，也就是说要经常查体。但是有时候很难做到，因为即使查体，我们也是每一年查一次，三个左右月左右查一次是很难做到的。    既然时间上判断急性肾衰竭和慢性肾衰竭比较困难，那么我们就需要寻找别的方面的线索。而临床上比较可靠的两个点，就是肾的大小和有没有贫血。    首先说双肾的大小。如果是急性肾功能衰竭，那么肾脏大小是不会缩小的。肾脏大小在正常范围内或者比正常稍大。如果是慢性肾功能衰竭，肾脏的衰竭是慢性肾脏疾病逐渐发展而来的，肾脏会缩小。这一点是最可靠的。当然，有些肾病，比如糖尿病肾病，即使在肾衰的时候肾脏也不会缩小，这时候可以观察肾皮质有没有变薄，肾脏回声有没有增强，这两点也是相对来说比较可靠的指标。    其次说贫血。如果是慢性肾功能衰竭，在肾脏逐渐缩小的过程中，肾间质细胞也受到影响，那么产生的促红素也会减少，患者就会出现贫血症状。如果是急性肾功衰竭，当然，多数是急性肾小管坏死和急性间质性肾炎，这种情况一般是不会出现贫血的。当然，也有一些个例，比如急进性肾小球肾炎可能出现贫血，因为这种疾病是由于结缔组织病所导致的。结缔组织病可以损伤到全身各脏器，当然也包括血液系统。

流脑是属于细菌传染性疾病。 它的病原体是脑膜炎奈瑟菌，一般它主要是通过呼吸道和密切接触的方式传播，临床的表现流脑和乙脑是差不多相对来说，它有一个特征性的表现就是可以出现败血症、休克的症状，患者可以出现全身皮肤的出血点，甚至是有瘀点和瘀斑，而乙脑它是属于病毒传染性疾病，主要治病的病原体就是乙脑病毒，一般来说它主要通过蚊子的叮咬传播，主要的传染源是猪一般发病多见于冬春季节是流脑，多见于夏秋季节的才是乙脑，在临床上乙脑的发病症状，病情比流脑相对来说要更凶险一些。

脓胸是胸膜腔的化脓性感染，而肺脓肿是肺部本身的化脓性感染。两者的区别主要是：部位不同：脓胸部位是胸膜腔，肺脓肿的发病部位是肺。原因不同：脓胸由于肺部炎症导致，而主要的原因则是胸膜瘘、食管瘘产生的脓胸，此外还存在胸壁外伤之后因为胸腔异物产生脓胸，还有少部分患者是血运引起的脓胸；肺脓肿则主要是肺部感染之后引起，主要原因为肺炎，如肺部感染等。 肺部炎症之后引起坏死，坏死则相当于肺内的一个脓腔。两者的影像学表现明显不同：脓胸可见大量的胸腔积液，而肺脓肿是肺实质内的固体肿块，内部有液性暗区，如果排出部分脓液，里面含有液体和气体，排出脓液后可能会有空腔阴影。在一些病人中，如果肺脓肿破入胸膜腔，则可以出现脓胸。治疗方面不同：脓胸需要抗炎加引流，肺部脓肿炎症同样需要消炎、引流。但是脓胸还可由胸膜瘘引起，此时处理胸膜瘘尤为重要。

咯血以及呕血都是常见的临床症状，二者是由于不同的疾病导致的，但是有时二者又容易混淆，尤其是大咯血时，其临床症状与呕血相似，不容易区分。今天这篇文章主要为大家讲述一下呕血与咯血的鉴别要点。首先咯血时由于咽喉以及呼吸系统疾病导致的血液经呼吸道咯出，根据咯血量的不同，可以分为少量咯血和大咯血；而呕血一般是由于消化系统疾病导致的食管、胃以及十二指肠等部位出血，经消化道呕出。咯血与呕血的主要鉴别点有以下：1、出血量不同，咯血一般出血量较少，而呕血一般出血量较大。2、出血前症状，咯血出血前一般有胸闷、咳嗽、咽喉部不适等；而呕血前一般有上腹部不适、上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状 。3、血液颜色不同，咯血一般为鲜红色，而呕血一般为暗红色。4、血中混有物不同，咯血血液中一般混有痰液、泡沫，而呕血一般混有食物残渣以及胃液。5、酸碱度，咯血一般呈碱性，而呕血因混有胃液，一般呈酸性。6、根据病史鉴别，咯血一般是由于呼吸系统疾病导致的，如肺结核、支气管扩张、肺癌等。而呕血是由于消化系统疾病导致的，如消化性溃疡、肝硬化、肺癌等。7、粪便颜色，咯血一般无黑便（咽下时可有），而呕血一般伴有柏油样黑便或暗红色血便。根据以上鉴别点可初步鉴别咯血与呕血。

脓疱疮与水痘的主要鉴别点是引起疾病的病原体不一样。 脓疱疮为儿童常见的细菌感染性疾病，常发与鼻唇周围或四肢暴露部位。初为疱疹，继成脓疱，最后结痂，皮疹分批出现特点，无全身症状。水痘是水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传染病，以发热及皮肤和黏膜出现红色斑丘疹，疱疹，痂疹为特征。皮疹呈向心性分布，主要发生在胸背部，四肢少见。冬春多发，传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传播。水痘为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留有瘢痕，病后可获得终身免疫。有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。

脓胸是胸膜腔的化脓性感染，而肺脓肿是肺部本身的化脓性感染。两者的区别主要是：部位不同：脓胸部位是胸膜腔，肺脓肿的发病部位是肺。原因不同：脓胸由于肺部炎症导致，而主要的原因则是胸膜瘘、食管瘘产生的脓胸，此外还存在胸壁外伤之后因为胸腔异物产生脓胸，还有少部分患者是血运引起的脓胸；肺脓肿则主要是肺部感染之后引起，主要原因为肺炎，如肺部感染等。 肺部炎症之后引起坏死，坏死则相当于肺内的一个脓腔。两者的影像学表现明显不同：脓胸可见大量的胸腔积液，而肺脓肿是肺实质内的固体肿块，内部有液性暗区，如果排出部分脓液，里面含有液体和气体，排出脓液后可能会有空腔阴影。在一些病人中，如果肺脓肿破入胸膜腔，则可以出现脓胸。治疗方面不同：脓胸需要抗炎加引流，肺部脓肿炎症同样需要消炎、引流。但是脓胸还可由胸膜瘘引起，此时处理胸膜瘘尤为重要。