肾积水是指因为泌尿道的功能和结构改变，尿液通过出现障碍，造成尿流梗阻，最终引起肾脏的积水和肾功能的减退甚至丧失。 肾积水的原因有很多，全身及泌尿系统疾病均可以导致肾积水。按照引起肾积水的原因，性质可以分为机械性梗阻和动力性梗阻。根据引起肾积水的梗阻的部位可以分为上尿路梗阻即输尿管以上的梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生的梗阻。上尿路梗阻，多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能的影响发生比较快。下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的影响比较慢，但一般为双侧肾积水。

这种情况考虑为泌尿系统某个部位的梗阻。 肾积水是指泌尿道的功能或结构改变，尿液通过出现障碍，造成尿流梗阻，最终引起肾脏的积水和肾功能的减退甚至丧失。膀胱以上的梗阻，仅影响一侧肾脏，而膀胱以下梗阻，由于膀胱的缓冲，对肾脏的影响一般发生比较晚，一旦梗阻加重，引起积水，明显造成双肾损害，容易引起肾衰竭。一旦明确诊断为双肾积水，首先我们需要明确梗阻的部位，明确引起梗阻的原因，尽快解决梗阻并解决梗阻的原因，进行对因治疗，防止肾脏病的进展，增加肾脏功能改善的机会。所以双肾轻度积水的时候，我们需要尽快寻找引起积水的原因，解除梗阻。

尿液呈淡黄色，是因为尿液中的尿色素引起的。 正常尿液的外观为淡黄色透明，其颜色主要来自于尿色素，当大量饮水后，尿液可呈无色透明的状态。限制饮水后，颜色可以加深。尿液异常，可因为药物使用色素所导致对身体没有妨碍。还有些是由于全身性疾病或泌尿系统疾病，所导致尿中出现异常成分而发生的颜色改变。常见的尿液颜色改变有以下情况，红色可见于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。橘红色，可见于口服利福平。粉红色可见于口服苯妥英钠、酚酞。紫色可见于紫色尿综合症。黑色可见于黑色素瘤。白色浑浊可见于脓尿、尿中有大量结晶、乳糜尿等情况。

肾积水是指因为泌尿道的功能或结构改变，尿液通过出现障碍，造成尿流梗阻，最终引起肾脏的积水和肾功能减退甚至丧失。 膀胱以上的梗阻，仅影响一侧肾脏，而膀胱以下梗阻，由于膀胱的缓冲，对肾脏的影响一般发生的比较晚。一旦梗阻加重引起肾积水，造成双肾损害，容易引起肾衰竭。一旦明确为肾积水，首先应该寻找引起积水的原因，找到引起梗阻的部位，解除梗阻，即使是慢性梗阻，也应该尽快解决梗阻，以增加肾功能改善的机会，防止肾脏病的进展。同时应该尽快明确病因，对因治疗，对严重肾衰竭的患者解除梗阻后，肾功能仍不能恢复的患者，应该进行肾脏替代治疗。

血肌酐升高，往往见于两大类疾病。包括急性肾衰竭和慢性肾衰竭。 先来说一说急性肾衰竭。急性肾衰竭往往有明确的诱因，包括脱水、肾毒性药物或者尿路梗阻因素。患者往往伴有尿量减少。经过对症处理，患者往往可以恢复，只有少部分会形成不可逆性肾衰竭。第二大类是慢性肾衰竭。慢性肾衰竭常见于有慢性肾脏病的基础上。血肌酐大于133微摩尔/升，并且呈进行性上升，最终将进入不可逆性终末期肾脏病。此时，患者的治疗只能依靠血液透析或者肾移植。

尿毒症五期严格的说应该叫做慢性肾脏病五期，是各种肾脏病的终末阶段，也就是尿毒症期。这一时期，患者的肾脏功能基本已经丧失，无法排出体内多余的水分和代谢废物。毒素蓄积在体内会出现恶心、呕吐、贫血及高血压等症状，而且往往伴有致命性高钾血症，而且还容易发生心脑血管意外。所以到了尿毒症五期的时候，就必须尽早进行相应的治疗，包括血液透析、腹膜透析或者肾移植。经过治疗，现在患者已经可以长期存活，生活质量大大提高。

肾积水是指因为泌尿道的功能或结构改变，尿液通过出现障碍造成尿流梗阻，最终引起肾脏的积水和肾功能减退甚至丧失。 膀胱以上的梗阻，仅影响一侧肾脏，而膀胱以下梗阻，由于膀胱的缓冲，对肾脏的影响一般发生比较晚，一旦梗阻加重，引起肾积水造成双肾损害，容易引起肾衰竭。一旦明确诊断为肾积水，首先应该寻找引起肾积水的原因，寻找梗阻的部位，即使是慢性梗阻，也应尽快寻找原因，解除梗阻，以增加肾功能改善的机会，防止肾脏病变进展。同时，应该尽快明确病因对因治疗，对严重肾衰竭的患者解除梗阻后，肾功能仍不能恢复者，应进行肾脏替代治疗。

老年人出现蛋白尿升高，主要要看是原发性的肾小球肾炎还是继发因素引起。 因为老年人同时又合并高血压、糖尿病这种慢性疾病会比较多，所以说尿蛋白升高，我们第一个要排除是不是高血压或糖尿病引起的肾损害。我们可以通过既往的血压、血糖控制情况，还有双肾的大小、还有眼睛的检查，有没有眼底视网膜病变或者是血管的硬化来判断是不是高血压、糖尿病引起的蛋白尿。如果除外了这些高血压、糖尿病引起的继发因素，我们要判断是不是慢性的肾小球肾炎的可能。如果老年人可以配合，年龄也并不是非常大，那么还是建议要完善肾活检的检查。但是因为老年人，可能听力比较差，也不能很好的配合肾穿刺，如果蛋白尿高达到超过肾病综合症范围，也就是24小时尿蛋白定量超过3.5克的话，可以建议先查一个血的磷脂酶二抗体。这种在很多的三级医院哦或者是三级医院外送去检测的，先排除一下是不是有原发性膜性肾病的可能。所以说如果老年人发现尿蛋白升高，我们要做一系列的检查来判断是原发的还是继发性的。如果除外继发因素引起的蛋白尿升高，要明确病因，那么肾穿刺是金标准。

尿常规作为蛋白尿和血尿的最初的筛查，所以尿常规是能够查出尿蛋白的。 我们如果发现了尿常规中尿蛋白有加号，我们需要进一步去查尿微量白蛋白与尿肌酐的比值，或者是24小时尿蛋白定量。由于尿常规在体检的时候会受到饮食、饮水、出汗这种影响。所以说尿常规只是我们作为肾炎的一个初步的筛查，所以说如果发现尿蛋白是阳性的，我们需要进一步去查尿蛋白的分型。它是以小管蛋白为主，还是小球蛋白为主。有些地方是没有尿总蛋白、尿系列蛋白、尿微量白蛋白与尿肌酐比值的这些检查，我们可以做24小时尿蛋白定量，这也是非常准确的。我们可以评估24小时从肾脏排泄出来的蛋白的总量。如果尿蛋白超过0.5克的，我们要进一步去评估是不是肾炎。所以说尿常规可以查出蛋白尿，但是进一步的原因以及蛋白的总量，还需要做进一步的检查。

尿毒症的症状是比较多样的。 早期主要是会出现为尿常规的异常，会有泡沫尿、尿色的改变或甚至是在感冒之后有肉眼血尿，然后出现眼睑和双下肢对称性凹陷性的浮肿、夜尿的增多。当肾功能受到损害时，病人会出现随着毒素升高，胃肠道的症状比较明显：胃纳差、恶心、干呕，还有的病人会出现肾性的贫血。随着肾功能的减退还会出现肾性的浮肿、肾性的高血压。有的病人由于电解质紊乱会出现心律失常，还有抽筋、肌肉的痉挛、乏力。随着后期肌酐的进一步升高磷的排出减少会出现高磷血症，就会出现皮肤的瘙痒。所以尿毒症的症状是多种多样的，会累及很多的系统，当我们出现浮肿、高血压、贫血、胃肠功能的一些症状，我们需要去医院去检查肾功能、电解质。

事实上尿血和月经的血的红细胞的形态是不太一样的。 我们说的尿血主要来自于肾小球源性的，也就是由于肾炎引起的红细胞，而月经血是子宫出血，所以说它的红细胞形态是不太一样的。在肾源性的血尿它的红细胞形态是大小不一的。因为它经过了肾脏、输尿管和膀胱，受到了一些ph值的改变、红细胞的挤压，所以红细胞是大小形态差别比较大，以畸形的红细胞为主。而月经血它主要是均一性的红细胞，最重要的我们要避免把月经血作为这个从泌尿系统排出来的这个血的鉴别，还是希望在留检尿常规的时候避开月经期，这个时候我们可以直接是避开月经血对这个尿常规结果的影响。

不能确定，肾炎患者尿蛋白流失的多少，不能以加号的多少来判断，需要进行24小时尿蛋白定量。 肾炎患者，尿蛋白两个加号的时候，不一定代表尿蛋白流失的就多，因为尿液的浓缩和稀释状态，可以影响到尿蛋白的定性实验。当尿液呈稀释状态时，尿蛋白可由原来三个到四个加号变成一个加号，甚至阴性。尿液呈浓缩状态时，尿蛋白可由原来的一个加号或者两个加号变成三个加号或者更多。所以肾炎患者，判断尿蛋白流失了多少，不能以加号的多少来判断，需要进行24小时尿蛋白定量。肾炎患者出现蛋白尿时，需要干预，减少蛋白尿的流失。

这种情况，可以考虑血尿，需要进一步完善尿常规检查，关注尿红细胞的数量。 如果尿红细胞数量没有超过正常范围，这种情况，考虑为尿红细胞破裂，溢出的血红蛋白所导致的尿隐血加减号。这种情况，一般没有特殊的意义，不用紧张。如果尿红细胞的数量超过正常范围，可以考虑为血尿，需要进一步进行尿红细胞位相检查，以明确肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿，见于各种原发性或继发性肾小球疾病，如急慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾损害等。非肾源性血尿，可以来自于泌尿系统的肿瘤、结石等情况，所以当患者出现尿隐血加减号的时候，我们需要进一步完善检查，明确加减号的原因。

出现蛋白尿的时候，首先要明确生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿。 生理性蛋白尿是一种轻度、暂时性的蛋白尿，原因去除之后，蛋白尿很快就可以消失。 病理性蛋白尿可以分为以下情况：肾小球性蛋白尿，是肾小球滤过膜通透性增加所导致的大分子蛋白滤出增加。肾小管性蛋白尿，是因为近端肾小管重吸收功能障碍所导致的小分子蛋白增多。溢出性蛋白尿，是肾小球和肾小管功能正常，血浆中存在某些特定的蛋白，所导致肾小球蛋白滤过增高，超过肾小管的重吸收能力，所导致的蛋白尿。分泌性蛋白尿，是尿中蛋白质由肾脏组织自身的产生和分泌。组织性蛋白尿是肾或其他组织成分从尿中丢失而引起的。所以当出现蛋白尿后，需要尽快到医院明确蛋白尿的原因。

这种情况，一般见于严重饥饿、高热、严重呕吐，或者是患者减肥不正常进食所导致的暂时性酮尿，还有一种情况，就是糖尿病酮症酸中毒的时候。 正常人尿中的酮体含量很少，一般的定性实验不能够检出，当某种原因造成肝内酮体产生速度超过肝外组织利用速度的时候，血液中的酮体就会增加，就会随着尿液产生酮尿，就可以出现尿酮体加号的情况。一般见于两种情况，非糖尿病性酮尿，可以见于严重的饥饿、高热、呕吐、腹泻、脱水、肾小管功能不全的患者，也可以因为某些情况造成进食减少所产生的生酮饮食。第二种情况，就是糖尿病酮症酸中毒的时候，这是糖尿病昏迷的前期指标。

不严重，属于正常范围。 正常人尿中含有少量的蛋白质，一般小于150毫克每24小时，超过这个指标属于蛋白尿。尿蛋白30毫克属于正常范围，不严重。当患者出现蛋白尿后，首先要明确生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿。生理性蛋白尿可以分为功能性和体位性，这两种蛋白尿都不是肾脏疾病 ，原因去除之后，蛋白尿很快就可以消失。病理性蛋白尿是各种肾脏和肾外疾病所导致的蛋白尿，可以分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、分泌性蛋白尿几种情况。出现病理性蛋白尿，需要很快到医院就诊，明确蛋白尿的原因，进行治疗。

可以考虑为血红蛋白尿，或者是肌红蛋白尿，两种情况。 血红蛋白和肌红蛋白，都是含有血红素的色素蛋白，当尿中出现的时候，尿液可以出现黑褐色、浓茶色、酱油色或者是咖啡色，尿隐血实验，可以为阳性。正常人尿隐血实验和肌红蛋白实验，都是阴性。当出现尿液呈现黑褐色，或者是咖啡色的时候，我们需要进行尿隐血实验和肌红蛋白实验。隐血实验阳性，可以考虑为血红蛋白尿。肌红试验阳性，可以考虑为肌红蛋白尿。血红蛋白尿，可以见于血型不合的输血反应，阵发性睡眠性血红蛋白尿等情况，肌红蛋白尿，可以见于横纹肌溶解等情况。

可以考虑血红蛋白尿，或者是肌红蛋白尿。 血红蛋白和肌红蛋白，这两种蛋白，都是含有血红素的色素蛋白。当尿中出现的时候，尿液可以出现为黑褐色、浓茶色、酱油色或者是咖啡色。正常人尿液隐血实验和肌红蛋白试验，均为阴性。当尿液出现浓茶色的时候，我们需要进一步作尿液隐血实验和肌红蛋白实验。隐血实验阳性，考虑为血红蛋白尿。肌红蛋白实验阳性，考虑为肌红蛋白尿。血红蛋白尿，可以见于血型不合的输血反应，阵发性睡眠性血红蛋白尿。肌红蛋白试验阳性，可以见于横纹肌溶解等情况。所以当女性出现尿液茶色的时候，我们需要到医院就诊，明确原因。

可以考虑为血红蛋白尿，或者是肌红蛋白尿两种情况。 血红蛋白和肌红蛋白这两种蛋白，均是含有血红素的色素蛋白，当尿中出现这两种蛋白的时候，尿液可以呈现为黑褐色、浓茶色、酱油色或者是咖啡色。正常人尿隐血实验和肌红蛋白试验均为阴性。所以当患者出现尿液有点发黑的时候，我们需要进一步做尿隐血实验和肌红蛋白实验。肌红蛋白试验阳性，考虑为肌红蛋白尿。隐血实验阳性，考虑为血红蛋白尿。血红蛋白尿，可以见于血型不合的输血反应，还有阵发性睡眠性血红蛋白尿等情况。肌红蛋白尿，可以见于横纹肌溶解等情况。

突然出现的肾脏疼痛，单侧疼痛比较剧烈的情况，我们可以考虑为肾绞痛。 肾绞痛是由各种原因所导致的输尿管阻塞，痉挛，肾盂急性扩张所引发的剧烈疼痛。单侧比较常见，可以向会阴部放射，多表现为辗转反侧，被动体位，并伴有恶心，呕吐等症状。膀胱刺激征明显，尿频尿急尿痛都可以出现。肾绞痛，缓解之后，很多患者可以出现血尿，体格检查，可以发现输尿管走形区的压痛，肾区叩击痛等情况，多见于泌尿系统的结石，感染等情况。所以当患者突然出现右肾疼的时候，我们需要马上到医院就诊，进行尿常规和肾脏超声检查，明确肾脏疼痛的原因。