肝肾功能不全的主要是通过抽血检查肝功能，肾功能其中的指标来判断的。它有不同的病因，肝功能不全的主要是见于甲肝，乙肝这些病毒性肝炎感染之后或者呢这些病人有血吸虫病，或者是因为药物导致的黄疸性肝炎。我们看肝功能里面肝的转氨酶，黄疸能够判断是不是存在肝功能损害，肝功能不全。肾功能不全的主要是看三个指标，尿素氮，肌酐以及尿酸，现在新的肾功能指标里面还有一个胱抑素C。我们判断肾功能不全的主要是通过肌酐通过公式来计算肾小球滤过率，当肾小球滤过率小于60毫升每分钟，持续三个月就认为是慢性肾功能不全了。那么根据肌酐的数值，我们给病人把肾功能的分级分期做一个划定来判断它是不是存在慢性肾脏病。所以肝肾功能不全是通过生化的指标，通过这些指标有异常来判断是不是存在肝功能损害以及肾功能损害的。

肾功能不全的饮食要注意总的原则是低盐，低优质蛋白，低嘌呤以及要忌食高钾的食物。那么下面分别来阐述一下：第一点要注意低钠低钠，也就是钠的摄入要减少，这样能避免因为肾炎或者是肾病综合征、慢性肾功能不全引起的水肿，同时也能控制血压，所以盐的摄入我们建议氯化钠的摄入小于五克，钠的摄入小于两克。第二个要饮食上要避免大鱼大肉，高蛋白会增加肾脏的负担，尤其会导致肌酐尿素氮，尿酸的升高，所以说肾功能不全的病人要注意每天蛋白质的摄入要减少一些，也就是荤菜少吃一点，但是还是要保证必须的营养，牛奶鸡蛋每天一个都是可以的，一点瘦肉，一点和鱼和虾的蛋白质都是需要的。第三点要注意使用高钾的食物，哪些是高钾的食物呢，主要是水果颜色越鲜艳的水果，比如说香蕉，橙子，猕猴桃，小番茄，葡萄，这些都是含钾比较高的水果，尤其是肌酐升高伴有血钾，钾是在5.5以上的，经常高钾血症的病人一定要注意，要避免食用富含钾的蔬菜和水果，如果经常会高钾，要同时食用降血钾树脂。

24小时尿蛋白正常还要结合尿常规里面有没有血尿以及肾功能的检查。一般来说，蛋白尿正常基本上是可以排除肾炎了，但是那有些病人没有蛋白尿，只是有镜下血尿。持续性的镜下血尿也是认为是存在原发性的肾小球肾炎的可能，虽然他的24小时尿蛋白定量是阴性的。所以我们要看尿常规尿红细胞异形率综合性的来看是不是有持续性的血尿蛋白尿，能不能打得上慢性的肾炎。另外单看肾功能也是不能排除肾炎的，因为随着肌酐的升高，有些病人他可能只是由于尿酸升高或者是高血压引起的肾功能异常，那么这些病人的蛋白尿不会很多，甚至是尿常规里面蛋白尿是阴性的，但是也有慢性肾功能的问题。所以单看24小时尿蛋白正常或者是肾功能正常是不能排除肾炎的。

间断性血尿首先要排除外科性因素，有没有肾结石或者是有些囊肿破裂也会引起血尿，所以要去查泌尿系统有没有结石梗阻或者是有没有肿瘤的问题。第二如果排除外科因素要去查有没有肾炎。这个肾炎有继发于全身的血管炎的因素，也有可能是原发性的肾小球肾炎。如果有较多的血尿，同时伴有蛋白尿，那么可以判断是肾小球肾炎，要进一步查自身免疫性疾病以及一些血液系统的疾病来判断是不是血尿。如果继发性的因素都排查了仍然有间断性的血尿，并且可以排除肿瘤积水或者是结石引起的血尿，那么要进一步做肾活检明确肾小球肾炎的病理类型。

B超检查中我们会描述双侧输尿管不扩张，那就代表输尿管没有问题，没有结石，没有梗阻。如果发生了结石这个尿液排通不畅的话，就会造成输尿管，在这个梗阻的部位以上会出现输尿管的扩张。所以在Ｂ超中，如果描述双侧输尿管不扩张，代表输尿管是没有问题。输尿管没有积液或者是有梗阻的问题，如果描述双侧输尿管有扩张，提示在扩张的上段要有可能有结石，有新生物或者是输尿管的狭窄，所以在梗阻的这个上方的输尿管就会出现扩张，扩张上去到肾脏就会出现肾积水，也就是提示这里出现了梗阻，我们要积极地解除梗阻，所以双侧输尿管不扩张，说明没有很大的问题，这是一个正常的报告的描述。

解尿疼痛可以挂肾脏科，也可以挂泌尿外科。 这两个科都是可以做尿常规的检查和泌尿系统的b超的检查。我们通过这两项检查来鉴别解尿疼痛是什么原因。解尿疼痛，如果是伴有尿频尿急，腰酸发烧可能是一个肾盂肾炎，或者是一个尿路感染，如果病人腰痛的同时，同时有排尿排不净，或者是小便分叉，或者是有血尿，可能是见于结石或者是前列腺增生或者是一些尿道的畸形，后者是需要看泌尿系统，也就是泌尿科的，我们通过最简单的尿常规和泌尿系统的B超就可以来初步判断尿痛的原因，我们可以挂肾脏科也可以挂泌尿外科。

透析中静脉压高的原因包括病人的原因以及透析管路的原因。我们说下病人的原因，比如说病人是一个内瘘的，有可能就是内瘘有狭窄或者是引流静脉有血栓形成。如果病人是一个中心长期管导管的，可能导管有血栓，或者是它回流的一个中心静脉有狭窄。如果是发现静脉压高，排除了病人的原因，我们要去找一下是不是静脉壶有血栓的形成，这时候他回血时候，静脉端就会报警。静脉压高的处理是对于它形成的原因进行处理，比如说是内瘘静脉的狭窄，我们就需要PTCA或者是Ｂ超在球囊这个引导下，我们可以去扩张，或者是去血栓。第二个如果是中心静脉的问题，我们可以通过要激酶来溶栓，如果尿激酶溶栓失败，可能要更换导管，如果是中心静脉狭窄，我们需要在这个做一个中心静脉了一个扩张，如果是发现不是别人的原因，而是一个管路的原因，尤其是静脉壶有血栓血块，这时候我们建议要迅速的回血，然后下机把它的一个静脉端的这个管路更换。

透析病人经常呕吐，主要是见于三个原因。第一个就是在透析的过程中，病人超流量太大，每小时的超滤量越大，容易发生低血压，低血压就会出现胃肠道恶心、呕吐、腹痛的症状；第二个就是这个病人，透析是不充分的，比如说他的内瘘血流量维持不了，或者是透析的时间不能达到，透析的一周的次数不能达到；第三个，就是透析病人可能会出现低血糖，低血糖也会出现这个乏力或者是冷汗和胃肠道的反应。我们要去判断这个病人，他的呕吐的原因要去评估透析充分性，时间，KT/V和它的内瘘是不是很好。第二个，就是要评估干体重，是不是我们在透析过程超滤率过大；第三个就是对于糖尿病病人，我们要看在透析过程中是不是容易发生低血糖。

尿液放久了，其中的尿蛋白是不会被降解的。 因为我们蛋白的话，它被降解的条件还是比较高的，比如说高温加热以后，它会分解，遇到一些酶它会分解，那么尿常规放置在那边，如果不是人为的去加热，或者是由于一些细菌繁殖分解，并且它是体外的，没有在体的一些酶来分解它，蛋白是不会被降解的。尿液放久了倍受影响的最主要的还是尿中的红细胞数量。因为尿液放久了随着从体内的一个环境那脱开，它会造成PH值的改变，PH值的下降，或者是有一些温度的改变，红细胞可能会破裂。所以尿液放久了以后，它会出现尿潜血阳性，但是一般来说，尿蛋白是不会受到影响的。

尿蛋白可疑阳性说明蛋白尿并不多，但是尿常规中蛋白尿只是一个初筛。如果发现尿蛋白可疑阳性我们建议进一步做尿总蛋白与肌酐比值，尿微量白蛋白与肌酐比值来明确具体的数值。 如果这个数值是超过30毫克/每肌酐的话，就代表蛋白尿是有漏出的。根据他的量的多少，我们分为轻中重。尿常规中只是可疑阳性，可能蛋白尿漏出并不多，我们需要结合尿总蛋白与肌酐比值，尿微量白蛋白与肌酐以及肾功能来综合的判断慢性肾小球肾炎是否严重。有些地方没有办法做尿总蛋白与肌酐尿微量白蛋白与肌酐比值的，我们可以通过24小时尿蛋白定量来判断尿蛋白漏出的多少。

肾小管坏死引起的症状主要是由于肾功能损害，肾功能减退，最终进入肾衰竭所引起的尿毒症的症状。会表现为病人恶心、呕吐，胃肠道反应比较重，同时会出现尿量的减少，或者是无尿。有的病人会出现尿毒症，相应的电解质的紊乱，高钾、酸中毒，严重的酸中毒会出现呼吸的改变，或者是钙镁的异常。我们通过尿常规的检查，会发现一些蛋白微量红细胞增加白细胞增加，还会出现尿肾小管蛋白的增多。肾小管坏死会造成肌酐进行性的上升，病人会出现消化道比较明显的症状以及电解质的紊乱。如果要明确是不是小管坏死还是间质性的炎症，我们需要做肾活检来明确。

如果患者已经进展到需要透析，那么必然透析的好处是大于它的副作用的。 透析的好处包括能够改善病人的内环境的紊乱，清除一些产生的一些代谢的废物，改善电解质紊乱、纠正酸中毒以及维持容量的平衡。当然在做透析的过程中，是有一定的风险的，包括低血压，心血管功能差的这种老年病人可能会出现心功能的不全，心绞痛，心梗以及一些脑血管的意外，那么透析还有一些副作用，包括病人对透析的不能耐受，比如说低血压、透析过敏，以及在透析过程中出现不能耐受，肌肉的痉挛抽搐等等。我们要根据病人的情况来对症的处理使得透析而顺利的进行，病人在透析中得到获益，要比它的副作用更来得更多的，那么尤其是有些病人，必须靠透析来维持生命。

老年人低蛋白血症主要会出现双下肢的水肿，或者是全身的浮肿。 低蛋白血症一个是提示可能肾脏在漏蛋白尿，第二个就是病人摄入不足，营养缺乏，那么要结合病人的原发病。如果是肾脏原因导致的低蛋白血症，同时也会出现高凝状态，形成深静脉的血栓，或者是病人会出现大量的免疫球蛋白，就是容易感染，病人是因为消耗性的疾病导致的摄入不足低蛋白血症，那么病人会出现全身的浮肿腹水。所以如果老年人出现低蛋白血症，需要去医院做相应的检查来鉴别诊断是肾脏排出蛋白尿增多还是由于合成以及摄入不足导致的。低蛋白血症会表现为浮肿消耗性的恶液质，或者是对肾病综合症患者会出现深静脉的血栓、免疫功能的低下，以及大量的胸腹水、急性的肾损伤。

血液透析的指征，主要是包括急性或慢性肾衰竭导致的高钾血症、严重的代谢性酸中毒以及肺水肿、心功能不全。 如果急性或慢性肾衰竭的患者出现以上症状，是需要紧急透析的。禁忌症，是包括病人是有精神疾患的，不能配合治疗的，还有有凝血功能异常，比如说有一些活动性的出血，消化道出血，或者是颅内的血肿。一般情况下，如果患者是能够耐受透析，是能够继续做透析来维持生命，维持内环境的稳定。我们通过血液透析，能够清除肌酐尿素氮这些氮质血症的毒素，改善病人的内环境稳定，还有纠正酸中毒。有些病人，如果出现尿量减少或者是无尿，通过透析，还能够解决高容量心功能不全的问题。

肾功能损害是这样的，就是有些病人在肾炎或者是肾病综合症，仅有尿蛋白的升高，但是血里面查肾功能肌酐是正常的，说明他的肾损伤并没有导致肾小球滤过率的下降。 随着尿蛋白的增多，肾炎的进展，他的肾功能肌酐才会出现慢慢的损害。 当我们的肌酐已经达到我们的肾小球滤过率下降低于50毫升每分钟，说明有接近半数的小球已经有受到损害了，所以在早期，这个慢性肾炎的早期或者是肾病的早期，它可能只是一个尿蛋白阳性。或者是尿蛋白的增多，但是它能够维持比较好的肾功能，这是我们肾脏比较强大的代偿，而如果随着这个肾病的进展或者是蛋白尿的越来越多，肌酐才会出现慢慢的损害，这个时候，它已经会出现失代偿的情况了。

尿毒症是很多肾脏疾病的终末期。 当血肌酐数值超过707的时候就说明病情发展到了尿毒症。 对于寿命的评估难以精确预测，因为跟患者的发病年龄、原发病种类、治疗情况等多种因素有关系。 一般来说，经过规律透析治疗，尿毒症患者的平均生存期能在20年左右。 临床上引起尿毒症的常见病因包括慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等等，需要在这些肾脏疾病的早期通过积极治疗，避免病情恶化。一旦肾脏疾病发展到尿毒症阶段，就需要开始血液透析或者腹膜透析治疗，如果条件允许的话也可以进行肾移植。

首先先说结论，尿毒症的抽血就可以查出来的尿毒症是什么，尿毒症就是说肾脏坏到了一定的程度，导致一些代谢废物和机体的水分排不出来，引起了一系列的综合症，也就是我们医学上说的慢性肾功能衰竭的ck d5期。这个时候抽血能查出什么，主要是查出血肌酐，尿素氮是增高的，这两个是提示肾功能有异常。 但同时，因为它会存在一些并发症，所以可能会出现一些比如说比较危害性比较大的高钾血症或者酸中毒，这些都是可以通宵通过抽血查出来的，并且长期做尿常规，定期去做尿常规检查，也是早期发现肾功能不全的一个比较简单的检查。

泡沫尿也分很多种情况，如果是蛋白尿的时候一般尿中会出现大量持久的细小泡沫，那这个时候呢，就应该去挂肾内科，因为虽然有泡沫，但是还是需要进一步的去检查是不是真的有蛋白尿。 其次蛋白蛋白尿的量是多少，需不需要进一步的去整治，以防后期肾功能不全的发生。在临床上检查出阳性的蛋白尿一般是有意义的。所以如果有这个情况，还是建议尽早的去看肾内科。

透析病人憋气主要是见于心肺功能比较差的情况。比如说这个患者，它有心功能不全，会出现活动后气急、胸闷。有些病人，尤其是老年男性抽烟的患者，他同时会合并慢性阻塞性支气管炎，他也会出现呼吸不畅，喘息这种症状。透析病人，他同时会合并贫血或者是慢性心功能不全，这种憋气的症状就会加重。有些腹透病人由于灌入了2L的腹透液，会造成膈肌上抬，肺的容量就会进一步减少。如果他有心肺功能不全的情况，就会出现比较明显的呼吸不畅或者是喘息、胸闷这种症状。还有些透析病人，由于精神紧张，焦虑，也会出现气短而喘不过气，或者是胸前区有一块石头压的这种症状。所以当透析病人出现憋气的症状，我们一定要去医院做一些心电图，肺CT以及由医生来判断是不是心源性因素导致的。

我们是无法通过尿常规来判断是否怀孕的。我们是需要通过尿的HCG这个实验来判断是否可能怀孕。因为尿液中尿常规中是没有跟激素相关方面的检查，它只能说是由判断有没有尿路感染，有没有血尿蛋白尿肾炎的可能。怀孕我们是需要通过尿的HCG，也就是人绒毛膜性腺激素来判断是不是可能怀孕。同时我们要结合血的HCG或者是子宫的B超来判断是不是宫内怀孕，我们是无法通过普通的尿常规来判断是否怀孕的，这个是要注意的。我们需要去妇产科做相关的尿的HCG实验来判断是不是有可能怀孕。