肾穿刺，是明确诊断血尿蛋白尿以及肾功能不全的金标准。 我们在Ｂ超定位下，能够清楚地看见肾脏的大小、皮脂的厚度，以及位置。在这个定位下，我们给他做细针穿刺，取一部分的肾组织光镜免疫荧光以及电镜的检查，来判断它是哪一种肾小球的病理类型，我们通过观察肾小球肾小管间质，肾血管的病理改变，来判断肾脏发生了什么问题。肾穿刺检查对明确病因以及慢性急性的病变的比例，病人的预后治疗方案的制定，都有重要的意义，所以，如果一个病人，他的蛋白尿大于0.5克，血尿偏多。同时，这个肾功能的不全，我们都是建议，如果没有禁忌症，要完善肾穿刺的检查，明确肾脏病理。

尿路感染查血是不能查出来的，我们还是要查尿常规。 尿常规中尿白细胞、尿白细胞酯酶、尿亚硝酸盐，这些阳性，就提示是尿路感染，当然并不是所有的尿路感染，都能够通过尿白细胞反应出来的，有时候，我们有临床症状，但是尿白细胞查的反复多次都并不高，我们需要做中段尿的培养。通过细菌检查或者是真菌的检查，就能发现是不是有致病菌引起的尿路感染。当然有一些情况，比如说急性的肾盂肾炎，会出现脓毒血症。所以说尿常规阳性的除外，还会出现血常规、白细胞升高，中性粒细胞比例的升高，或者是CRP水平的升高。一般情况下，也就是下尿路感染，查血不能查出来的，而是需要通过尿常规的检查判断。

肾脏病的复查，要根据这个肾脏病的严重程度。 比如说轻度的这种肾炎，我们建议三个月到半年，并且这些病人的肾功能是稳定的，我们建议三个月到半年。如果是慢性肾脏病三期以上，我们建议至少三个月要查一下，如果已经进入三、四期和五期了，至少每个月要查一下他的肾功能、尿微量白蛋白与肌酐比值，对于5期的病人还没有开始透析，每个月都需要去查血常规、肌酐电解质，而这些指标来评估是不是要开始做透析治疗。不同期病人随访间隔不同，4-5期病人，要更密切一些。

尿微量白蛋白阳性，就提示是有肾小球腺的蛋白尿。 有什么原因会造成肾小球性蛋白尿，首先，就是慢性肾炎或者是原发性的肾小球肾炎，还有一些代谢性的疾病，比如说糖尿病、高血压，也会造成微量蛋白尿。还有一些跟感染相关的，比如说链球菌性感染后的肾小球肾炎，还有乙肝肾小球肾炎，都会造成微量蛋白尿的阳性。微量蛋白尿阳性，就提示肾小球的内皮是有损伤的，所以就会出现微量白蛋白阳性。当我们发现尿微量白蛋白阳性，如果它的比值，我们要去做尿微量白蛋白与肌酐的比值，它如果是偏高的，我们需要可能做二十四小时尿蛋，来定量来判断它的多少，并且结合血中的白蛋白水平，来判断是肾炎性的肾小球肾炎还是肾病综合征。所以说，如果出现了尿微量白蛋白阳性，一定要去排查是代谢原因引起的肾小球瘤蛋白尿，还是原发性的肾小球肾炎。

尿液茶黄色，首先，要去查一下是不是有黄疸，我们见于胆红素升高，或者是尿胆红素是阳性，就会出现茶黄色。 另外，如果尿液比较浓缩的状态下，也会出现尿液像茶水一样的这种颜色，这个并不代表有问题，可能病人摄入的水比较少，尿液高度浓缩，另外，就是他是不是有血尿，我们还是要进一步去看一下尿常规中是不是有红细胞，镜检有没有红细胞，所以尿液茶黄色，一种就是她尿液是浓缩的，第二个是不是有肝功能异常，有黄疸，第三个是不是有血尿，或者是一些红细胞肌红蛋白的，这种破坏是放到尿液中排出，所以尿色就会发生变化，偏黄色或者是有茶水一样的颜色。

这是有可能的。 微量蛋白尿并不是很多的情况下，大量的喝水，尿液就会被稀释。这时候，原来微量蛋白尿并不多的人，比如说，他尿微量白蛋白与肌酐的比值，我们正常是30毫克每克每肌酐，它就会被稀释了之后，降到它的正常范围以下了。尿常规是用试纸片做的，就会出现大量的喝水之后尿检他原来有加减，或者是有一个➕就会变成阴性。另外，有些病人在体检的情况下，禁食禁水时间比较久的情况下查的尿常规，这时候，尿常规可能会出现微量蛋白尿红细胞，或者是有一些管型，这是因为他尿液浓缩的情况下检出的，这时候，如果大量喝水，尿检复查，当天就会出现一个正常的报告，所以我们建议，在体检的时候，也不要一滴水都不喝，一般在控制在200 cc左右的饮水量，它是不会造成尿检有异常的或者说不影响尿检的结果。

缺少一个肾脏，他对代谢物的排出水的处理的影响，是取决于人体内另外一个健存的这个肾脏它的功能好不好。 如果剩下的这个肾脏，它的功能有问题，比如说它也有肾炎或者他它有蛋白尿，它的肌酐排出有问题，已经缺少一个肾脏了，另外一个肾脏也是有问题的，这就是一个慢性肾脏病，最终的可能几年之后，还是要进入尿毒症的，但是如果一侧肾它先天性萎缩了，另外一侧肾它能够很很好的工作，也没有出现慢性肾脏病的一些表现，没有蛋白尿，没有血尿肌酐也是长期稳定的，这一个肾就能够满足他整个的生理需求，能够排出毒素，能够维持内环境的稳定，能对水进行处理，它对病人是没有任何影响的，并且我们肾移植只是移植一个肾，对于已经给予一个肾的原来的有肾炎的病人来说，他已经缺少一个肾了，移植了一个好的肾之后，肾脏能够发挥功能，它就能满足他的生理需求。

尿液本身就是呈黄色的，这是由于我们的肝脏产生的胆红素，尿胆原等会从我们的肾脏排泄出去。 如果尿液是比较深的黄色，或者说是颜色比较鲜艳的这种金黄色，有可能有几个原因。第一个就是患者有肝胆系统的疾病，出现肝功能，黄疸指数的增高，这时候尿中排出的胆红素，尿胆原就会升高，尿液就是成金黄色的。主要是见于一些肝功能损害，有肝细胞性、黄疸肝炎、胆道结石、胆道肿瘤等等。第二种就是有一些药物，它会导致我们排出的尿液颜色加深，比如说维生素b，含有呋喃妥因等抗生素，或者是磺胺类药物，复方新诺明等都可以导致尿液颜色偏黄。第三当我们的尿液他的这个浓度，也就是他过度浓缩时会出现色泽的加深，比如说大热天出汗比较多，病人饮水又较少，就会出现小便颜色深黄或金黄色。这时候我们可以通过尿常规发现尿液的比重升高，是因为尿液浓缩所导致的。

肾结晶的其实就是形成肾结石的最初的一种疾病状态，如果没有及时的治疗，肾结晶很可能会进一步变成肾结石，这时候如果结石比较大，治疗就会比较困难。 肾结晶其实跟喝水，饮食是有很大关系的，有肾结晶的患者饮食上。首先我们要注意少吃一些含草酸，还有尿酸高的食物，也就是嘌呤比较高的食物，哪些是草酸盐比较多的食物，比如说柿子、菠菜、豆腐。哪些是嘌呤比较高的，海鲜、内脏、豆制品、菌菇。这一类的，我们那也注意每天要喝2500到3000CC的水，喝水，可以增加尿量，我们帮助肾结晶从尿液中排泄出来，另外还要注意要低盐、低脂，不要吃太多高蛋白、高能量、脂肪含量高的这些食物。肾结晶是可以预防的，我们要注意饮食，喝水这两个方面。

化验大便潜血阳性代表有消化道出血，也有可能是由于进食食物的影响，或者是服用了一些铁剂，也会导致大便潜血阳性，比如说我们吃了猪血、鸭血、瘦肉，这些也有可能会造成干扰，大便潜血实验。 在贫血的时候，服用了比较多的含铁的药物，比如说琥珀酸亚铁，或者是丽珠得乐，这些也会导致大便潜血阳性，如果发现大便潜血阳性患者呢，应该停用这些药物或者是食物，过了三天再进行大便潜血的检查，如果仍然是阳性，要考虑是消化道出血引起的，需要去消化科做相关的检查，有可能的是胃肠道的消化道的溃疡，有可能是胃的肿瘤小肠的病变，肠息肉等等，我们有必要去做胃镜场景。

肾结石去除主要是要包括一个是内科的治疗，一个是外科的治疗。 如果结石比较小，我们可以通过多喝水或者是吃一些排石颗粒，中西结合的口服药排石；如果结石超过0.8毫米，接近一公分，一般是很难通过内科保守治疗来解除的，可以通过手术，比如说经皮肾镜碎石，可以把较大的复杂的肾结石去除。我们也可以经输尿管在软镜下的碎石，也可以达到治疗肾盂肾盏的较小的结石。如果结石是比较小的，我们还可以通过无创性的也就是体外碎波冲击波碎石，对一些肾结石也是有一些效果的。除此之外我们还需要有良好的生活方式，比如说多喝水，我们也可以去寻找形成结石的原因，我们可以要去查是不是尿酸结晶结石、草酸食用过多或者是大量的维生素c的摄入，还有一些病人是跟基因相关的，它是一些磷酸盐的沉积，或者是一些原发性的草酸血症引起的肾脏多发结石。所以说如果发现有多发的结石，我们还需要通过一些检查结石的成分分析，看有方法预防结石。比如说降低尿酸，比如说碱化尿液或者是服用一些枸橼酸钾的一些口服液来预防结石的形成。上面我们说到的就是通过手术配合一些内科的饮水，改变生活方式来达到这个根治结石的作用。

肌酐是我们肌肉代谢的产物，那么肌酐27是属于偏低的。 那么就需要看一下病人，他的这个肌肉以及营养的情况。一般来说，非常瘦的女性、老年女性或者是营养不良的重症的患者，他的肌酐就是会偏低的。另外，还有一些药物，它会促进肌酐从我们肾脏的排泄，造成肌酐数值偏低，这个肌酐的数值并不能非常有代表性的代表他的一个肾功能。所以当肌酐发现数值是非常低的，我们要去看一下这个患者他的肌肉的情况是不是非常消瘦；第二个是要看看营养状况，是不是素食或者是有没有这种就是挑食的情况；第三个就是要看看他有没有服用的一些药物，比如说利尿剂或者西咪替丁，或者是一些促进肌酐、影响肌酐从我们肾小管重回吸收的这种药物，会造成我们的肌酐数值非常低。

尿潜血偏高，尿潜血有1个+到4个+不等，提示是有镜下的红细胞尿。 但是我们尿潜血有很多情况下有50%的假阳性，所以一定要结合尿常规中尿红细胞的数量。如果尿红细胞数量是超过这个正常参考范围的，同时尿潜血也偏高，就提示是有镜下血尿的。有的时候送检的时候，尿液放置比较时间比较久，它有可能会红细胞破坏，也会出现尿潜血的升高。所以我们一定要新鲜的尿液送检，这时候检查出来的这个数量（红细胞数量）才是比较正确的。那么如果发现尿潜血增高，我们要去查看尿红细胞的数量。如果尿红细胞的数量也是增高的，那么还是要去查尿红细胞异形率，来判断红细胞是来源于肾脏还是下尿路，也就是输尿管、膀胱这些部位，来源于肾脏的，一般红细胞的结构就会被破坏，所以会出现大大小小的红细胞或畸形红细胞。那么如果是下尿路来源的，膀胱来源的，那么这些红细胞的大小都比较均一。所以说尿潜血偏高，可能提示是有镜下的血尿，那么需要做进一步的尿红细胞数量的检查和尿红细胞异形率的检查。

确实在80年代有风靡一时的喝尿的保健方法，但是现在这种保健方法已经被辟谣了。 尿液是肾脏的代谢产物，通过肾脏产生尿液，把代谢的废物、肌酐、尿素氮还有等等一些酸性的代谢产物以及多余的电解质，钠、钾、钙，通过肾脏排泄出去，这个本身就是肾脏工作以后产生的一些代谢产物，何必再要去饮去喝。所以，喝尿是一个非常愚昧的保健方法，并且没有任何的作用，反而会增加肾脏的负担，肾脏已经通过它的工作，把它这些代谢产物聚集起来，然后通过肾脏排泄，再饮用会增加它的负担，所以这种做法是非常不可取的。

一般来讲，腹泻是不会导致尿蛋白升高的，但是由于腹泻的时候有大量的水分排出我们的人体会处于低容量状态，就会导致尿液浓缩，这时候如果化验尿常规，在尿液尿比重比较高的情况下，会出现尿蛋白加减，尿蛋白一个+，这样的一个报告，并不提示会是肾炎。 但是我们希望而在腹泻治疗之后，容量恢复之后要去复查尿常规来证实是不是有蛋白尿。如果在充分的补充容量之后没有低容量状态，尿常规中持续有蛋白尿，还是提示病人会有肾脏方面的疾病。所以我们在腹泻的时候去查尿常规，如果尿蛋白阳性，不一定是有确切的意义，但是要在容量恢复之后再去复查，明确是不是有肾炎的问题。

尿微量白蛋白130可能指的是一个尿微量白蛋白的浓度，这个情况下那并不代表有微量蛋白尿，我们要结合尿肌酐，最好是要做尿微量白蛋白与尿肌酐的比值。 通过比值，如果结果大于30毫克，每克每肌酐比值的话，这个单位情况下才能够提示它是一个有肾小球源性的蛋白尿，所以光看尿微量白蛋白的浓度并不足够，有的时候尿液浓缩，尿微量白蛋白也会出现阳性。它的浓度就会偏高，所以说这个数字偏高并不代表是有微量蛋白尿。我们一定要结合尿中的尿肌酐，通过尿微量白蛋白与尿肌酐的比值，才能得出是不是有肾小球源性的蛋白尿。这个比值超过30，我们就认为是有轻度的蛋白尿。如果30到300，并且结合病人是不是有慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病，他是一个中危病人。如果大于300，就是一个高危的慢性肾脏病病人了。

尿结晶提示可能会存在肾脏结晶或者是尿道的结晶。 结晶是肾结石的前提就前体，提示有结石的可能。结晶的成分，主要是由草酸盐结晶或者是尿酸盐结晶，这些结晶主要是由于草酸或尿酸浓度过高析出形成的，过多的结晶或者是高浓度的结晶就会形成肾结石或者是尿道的结石。 当我们尿检发现有结晶，需要进一步做泌尿系统的B超，明确有没有肾结石或者是输尿管膀胱的结石。同时如果发现结晶，多喝水，使结晶析出，从肾脏输尿管膀胱排出就不太会容易形成结石了。

尿液很黄有腥味一般是见于以下几种情况： 第一种就是饮水量少，尿液浓缩，我们正常的尿液就是黄色的，并且因为排出氮质产物，比如说肌酐、尿素氮这些都是会有一些些蛋白质的，这种氮的气味，所以说呢有黄色或者是腥味轻微这是正常的。但是当尿液浓缩饮水量少的时候呢，尿液就会颜色加深，并且这个尿液的味道会比较大，所以说这时候应该要去排查是不是有尿液浓缩、容量不足，需要补水的情况。 第二种就是确实是病理性的，比如说这个病人他有黄疸，或者是因为肝功能的异常出现了胆红素的升高，尿液的颜色就会黄色加深，或者是有一些代谢的物质不能通过肾脏排出，这个腥味就会比较的加重。所以这个时候建议要去查有没有肝功能、肾功能的异常。所以如果发现尿液很黄、有腥味，一个看一看它的容量够不够，有没有缺水；第二是看一下肝功能、肾功能的异常。

慢性肾衰竭早期从一期到三期都是能够控制的。 我们通过饮食，比如说要低优质蛋白饮食，蛋白质的摄入要比健康人减少三分之一到四分之一。同时我们要注意一些危险因素的控制，比如说血压，糖尿病的病人要注意血糖，还有高脂血症、高尿酸血症，这四高。这些都是慢性肾衰竭加重肌酐往上升的危险因素。 第三个就是要注意一些不好的服药习惯，比如说喜欢使用止痛片、抗生素，或者是一些成分不明确的保健品、中成药。如果在慢性肾衰竭的这个基础上不注意用药的方式，用量剂量，就可能会造成肾功能迅速的进展。我们还可以通过一些药物来控制肌酐的上升，比如说α酮酸在低蛋白饮食的情况下，适当的补充α酮酸可以延缓肾脏病的进展，同时呢又能够纠正低蛋白血症，还可以通过一些比较安全的中成药，比如说肾衰宁、尿毒清颗粒能够降低一个肌酐的数值，毒素下降排出也是有益处的。所以慢性肾衰竭是一个综合性的治疗，由病人的饮食、血压、血糖、尿酸、血脂的控制、蛋白尿的控制以及要慎用一些肾毒性药物综合的管理。

急诊透析指征最主要的有三条： 第一个就是不能通过内科药物纠正的高钾血症，这种血钾升高的是危及生命的可能，病人会出现心源性的猝死、心脏的骤停。如果通过内科保守治疗，降血钾数值这些，血钾仍然是大于6.5毫摩尔的，还是有紧急透析指征。 第二条就是通过利尿剂不能够改善的高容量状态，这些患者对于利尿剂的使用反应比较差，非常大的剂量的利尿剂时，尿量还是很少，同时的病人会出现肺水肿、心功能不全、左心衰的症状，这时候有紧急的透析指证。 第三个就是严重的代谢性酸中毒PH值是小于7.2，这时候也是有紧急透析指征，其他的就是一些尿毒症的并发症，比如说尿毒症脑病、尿毒症的呼吸衰竭，这些情况下也是需要做急诊透析的。但是肌酐的并不是一个必须的一个指标，我们根据肌酐的数值，结合病人其它临床症状来判断是不是有急诊透析指征。