尿路感染是常见疾病。常见症状有尿频、尿急、尿痛等，还可伴有血尿。 得了尿路感染，可以选择头孢曲松一克或左氧氟沙星0.25克。加入生理盐水250毫升静脉滴注，每日一次，3至5天后，症状好转改抗生素口服。 患病期间应禁止性生活，注意局部卫生，饮食宜清淡，忌辛辣刺激食物，护理尿路感染。 应注意多休息、多饮水、勤排尿，通过尿液排出细菌和毒素，一般两周内，大部分都可以痊愈。

泌尿系统从肾脏到尿道的任何一个部位出血都可以导致尿血。 明确诊断尿血后，需要根据其伴随症状、体征、分析血尿与年龄、性别、血尿与疼痛，以及血尿与排尿的关系，初步判断出血的性质和部位。并进一步做尿红细胞形态学检查，以确定是否肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。如肾小球源性血尿，可通过一系列的血生化，免疫学检查及肾活检来确定是哪一种疾病。如非肾小球源性血尿，则可以经尿细菌学、抗酸杆菌、B超、泌尿系x线平片或造影检查等，初步筛选后，评估是哪一类疾病。进一步明确出血的部位和病变性质。

最常见的原因是肾小球疾病。 当肾小球滤过膜通透性增高和肾小球内血流动力学改变时，如肾小球毛细血管内压增高或血浆流量减缓，可使大量的蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重吸收能力，而造成蛋白尿。这类蛋白尿，临床上最常见。多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等。尿蛋白可从小剂量200毫克每24小时至每日数十克，多数大于两克每24小时，其特点通常是以白蛋白为主。但当肾小球滤过膜损害严重时，某些分子量较大的球蛋白，β脂蛋白的比例也会增多，尿蛋白原盘电电泳显示，大中分子蛋白类型。

任何情况使尿液成分发生改变，都可以使尿泡沫增多，但是蛋白尿使尿泡沫增多的最常见原因之一。 正常情况下，尿液表面张力很强，形成气泡较少，当尿液中含有一些有机物质和无机物质时，尿液表面张力变弱而出现一些泡沫。尿液中蛋白含量异常增多是引起泡沫尿最常见的原因之一，也是各种疾病，尤其是肾脏疾病的重要临床表现。各种原发性肾脏疾病，如原发性肾小球疾病，及各类继发性肾脏疾病，如糖尿病、高血压、痛风等，均可以导致肾脏损害，尿中蛋白增多，尿泡沫增多。而多发性骨髓瘤、急性血管内溶血等。虽然肾功能能正常，但是因为血液中出现大量的异常蛋白，尿液中也有蛋白漏出，形成蛋白尿。这些情况都可以导致尿泡沫增多，所以当患者出现泡沫尿时，要尽早到医院就诊，明确原因。

女性患者出现血尿通常和尿道炎、膀胱炎、尿道结石、尿道梗阻、膀胱结石等疾病有关系，这些疾病容易引起尿路组织的水肿充血，严重时引起尿道组织破裂，从而导致血尿。 当出现血尿的时候，建议先做尿常规和尿道彩超、膀胱彩超等相关检查明确。假如是由于炎症引起的，需要服用抗生素消炎治疗。假如是尿道梗阻、膀胱结石引起的，则需要做尿道疏通术或者服用排石药物治疗。如果结石的体积较大时，还需要做体外碎石处理。

这种情况可以考虑为泌尿系感染。 正常人离心尿沉渣中有白细胞0到5个每高倍视野，多数为中性粒细胞，在泌尿生殖系统感染、急性感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等情况，可以出现尿中白细胞增多。当患者尿中白细胞增多，大于五个高倍视野时称为白细胞增多。尿白细胞增多，最常见的原因是尿路感染。尿路感染是临床的常见病和多发病，是所有微生物感染中最常见的类型之一。尿路感染可以发生在从婴儿到老年的各个阶段，女性尤其是妊娠期妇女的发生率比较高，男性则好发于肾移植患者或是有尿路功能性和器质性异常的患者。尿路感染一般比较容易治疗，多喝水，配合抗炎对症治疗就可以治愈。

男性属于正常值，女性超过了正常范围。 血清肌酐的正常值，男性53到106微摩尔每升。女性44到97微摩尔每升。血清肌酐值102微摩尔每升是女性，超过了正常范围，男性患者没有超过正常范围，但是已经达到了正常值的高值，需要引起注意。肌酐是肌肉组织在人体内的代谢产物，主要由肾小球滤过排出。血清中的肌酐有外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在人体内的代谢产物。内源性肌酐是体内肌肉组织的代谢产物。血清肌酐几乎全部由肾小球滤过，进入原尿，并不被肾小管重吸收，全部由尿排出体外。当血清肌酐值升高时，表示肾小球滤过功能下降，提示肾脏功能受损。血清肌酐值102作为女性患者已经超过正常值，这时需要到医院进一步明确原因。

小计量的蛋白尿可以应用ACE I或ARB类降压药，这类药物除了可以降低血压外，还有独特的降低肾小球高滤过的作用。主要通过扩张出球小动脉来实现，并具有减轻蛋白尿的作用，也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害的作用。 欧洲多中心实验表明，贝那普利能够降低终末期肾衰的危险53%，并延缓血肌酐水平的升高。有关实验结果也提示缬沙坦，氯沙坦等，ARB类降压药具有明显的抑制肾小球硬化，延缓慢性肾衰进展的作用。北美多中心临床实验表明氯沙坦具有明显的延缓慢性肾衰进展的作用，使751例二型糖尿病肾病患者发生esrd危险性减少28%，蛋白尿减少35%，同时对心血管也有保护作用。心衰住院的危险率减少32%，所以小剂量蛋白尿的患者可以应用ACE I和ARB类药物，降低尿蛋白的效果很好。

这种情况可以考虑尿液中的红细胞增多，或尿液中的肌红蛋白或血红蛋白增多。 尿液隐血实验主要是测定尿液中的红细胞和红细胞变形破裂之后溢出的血红蛋白，或尿液中其他疾病所导致的肌红蛋白。当显微镜下红细胞大于三个高倍视野时，隐血实验就可以出现阳性，与尿液中的红细胞个数，存在一定的关系，但尿液中有部分的红细胞会破裂，溢出血红蛋白，因此隐血实验的报告阳性程度往往高于显微镜下检查红细胞个数。肉眼血尿和镜下血尿时如隐血实验阳性见于急慢性肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、尿路肿瘤等。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白、尿寒冷性血红蛋白、尿血型不合的输血反应等。肌红蛋白尿见于横纹肌溶解等情况。

测定尿酸是验血。 尿酸是鸟类和爬行类的主要代谢产物，微溶于水，易形成结晶，正常人尿液中含有少量的尿酸，尿酸是嘌呤代谢的最终产物由尿排出。正常情况下人体尿酸大约1200毫克，每日新生成600毫克，同时尿液排出600毫克，处于平衡状态。当疲劳或休息不足时，导致代谢相对过多，引起痛风发作。高尿酸患者饮食上要注意低热量，多饮水，每日饮水量大于2000毫升，白开水最好，碱化尿液可以口服碳酸氢钠，使尿液PH值维持在6.0到6.5，有助于防止尿酸结晶。戒酒，啤酒中含有大量的嘌呤，控制体重，减肥都是降低尿酸的好办法。

肾穿刺即肾活检，是利用穿刺或外科手术的方法，从患者的肾脏中获取少量的肾脏组织进行病理学检查。该方法是明确肾脏疾病性质和病理类型的重要检查方法，对明确疾病的治疗方案和判断预后有重要的意义。 肾活检最主要的风险是术后出血，几乎所有的患者都有镜下血尿，偶尔也会有肉眼血尿，多数为一过性，轻度或中度的出血，不需要特殊处理。严重的出血罕见，个别病例需要外科手术处理，目前肾活检都是在超声引导下进行，它的安全性也大大的提高了。但是是否需要肾活检，需要内科医生对患者治疗上的利和弊，来综合性的考虑。

这种情况可以考虑为，尿液中的红细胞超标，或尿液中的血红蛋白或肌红蛋白超标。 尿隐血实验，主要是测定尿液中的红细胞和红细胞变形破裂之后溢出的血红蛋白，或尿液中其他疾病所导致的肌红蛋白。当显微镜下红细胞大于三个高倍视野时，隐血实验就可以出现阳性，与尿液中的红细胞个数存在一定的关系。但是，尿液中有部分的红细胞会破裂，溢出血和蛋白，因此隐血实验的阳性程度往往高于显微镜下检查的红细胞个数。肉眼血尿和镜下血尿时如隐血实验阳性见于急，慢性肾小球肾炎，尿路感染，结石，结核，肿瘤等。血红蛋白尿见于，阵发性睡眠性血红蛋白尿，寒冷性血红蛋白尿，血型不合的输血反应等。肌红蛋白尿，见于横纹肌溶解等情况。

长期尿路感染可以引起慢性肾盂肾炎。 尿路感染持续反复发作超过半年以上，同时伴有肾小管间质持续性功能和结构的改变，就可以诊断慢性肾盂肾炎。 慢性肾炎肾炎的主要病理改变包括慢性间质性肾炎改变，还有肾盂、肾盏的炎症、变形和纤维化或肾盏内有脓液，肾脏瘢痕形成，瘢痕收缩使肾脏表面相应的部位凹陷，造成肾脏外形不规则或表面凹凸不平，两肾大小不等，导致固缩肾、肾盂肾盏扩张或变形，是慢性肾盂肾炎的特征性表现。慢性肾盂肾炎可以表现为明显的肾间质损害症状，包括高血压、失钠、多尿和夜尿增多、尿比重和渗透压下降、脱水等，并易伴发酸中毒和高钾血症。

尿常规一般半小时就可以出结果。 正确留取尿常规标本的方法是清洁容器，随时留取新鲜尿液30到50毫升，30分钟内送检，以晨尿最佳。成年女性留尿时要避开月经期，必要时留取中段尿，以避免阴道分泌物混入。尿常规的检查项目主要包括尿液一般性状检查，尿液化学分析，尿沉渣显微镜检查三部分内容。尿液一般性状检查包括尿量，尿色，透明度，气味，酸碱度，比重，渗透压等。尿液化学分析包括尿糖，尿蛋白，氨基酸，酮体等。尿沉渣镜检有形成分，包括细菌，管型，结晶 微生物等。

这种情况可以考虑为肾脏疾病。 肾脏疾病的水肿，可以分为以下几种情况：一，肾小球疾病型水肿，患者均有蛋白尿、血尿、管型尿，高血压或肾功能改变，水肿可轻可重。急性肾炎水肿较轻，凹陷性可不明显，压之有一定的弹性。二，原发性或继发性肾病综合征，水肿较重，成明显的凹陷性。因水肿液中含有蛋白质较少。三，肾小管间质疾病性水肿，患者以肾小管间质功能损害为主，一般有明显的病因，如肾缺血、中毒、过敏等。蛋白尿较少，初期水肿一般较轻，但严重少尿时水肿可很严重。四，肾后梗阻性水肿，如尿路结石梗阻引起的少尿或无尿所导致的水肿。

这时我们需要明确肌酐升高的原因，再进行治疗。 血肌酐的正常值，男性53到106微摩尔每升，女性44到97微摩尔每升。血肌酐升高，考虑肾小球滤过功能下降，提示肾脏功能受损，此时需要明确疾病的原因再进行治疗。急性肾衰时，要针对引起肾衰的原因，积极去除致病因素，配合降低肝药物，一般肾功能可以恢复，肌酐可以恢复正常。慢性肾衰时出现血肌酐升高，说明肾功能已经下降至正常值50%以下。需要控制好血压、血糖，配合低蛋白饮食，保持大便通畅，应用降肌酐药物，延缓肾功能的进一步进展。所以，肌酐升高的患者需要分两种情况来治疗。

大多数患者为感染诱发，最常见的是链球菌感染后肾小球肾炎。 发病前多有呼吸道或皮肤的链球菌全驱感染，然后经1—3周无症状间歇期而发病。间歇期长短与前驱感染的部位有关，呼吸道感染者6到12天，皮肤感染者14到28天。典型的病例急性起病，主要以血尿、水肿、血压高和程度不等的肾功能受累。大部分患者有肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或浓茶色，持续1到2周转为镜下血尿，蛋白尿程度不一，大多数患者没有达到肾病的范围。很多患者有水肿为可凹陷性，累及眼睑、颜面，偶尔可见全身水肿。很多患者有血压升高，多数为中度升高，重度增高的患者罕见。患者常有尿量减少，大部分与起病2到4周后利尿消肿，血压同时恢复蛋白尿可持续数周，血尿恢复常需要数月至一年。

急性肾功能衰竭可以治疗。 急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能在短时间内急剧恶化，使肾小球滤过率下降至正常值的50%，血肌酐和尿素氮进行性升高，患者可以出现少尿甚至无尿，引起水电解质及酸碱平衡失调等一组急性肾衰综合征。急性肾衰竭，按照发生的原因不同可以分为三类。 一，肾前性急性肾功能衰竭，是由于肾性因素使有效循环血量减少，肾血流灌注不足引起的肾功能损害。 二，肾实质性急性肾功能衰竭是各种肾脏实质性疾病，或肾前性肾衰发展而导致的肾功能衰竭。 三，肾后期急性肾功能衰竭是由于各种原因引起的急性尿路梗阻、下尿路梗阻，使上尿路的压力增高，甚至可以出现肾盂积水，压迫肾实质，使肾功能急剧下降。 发生急性肾衰竭后再给予积极的去除病因治疗后，肾功能可以恢复。

肾小球损伤早期的患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲缺乏、水肿可有可无，一般不严重。 有的患者可以没有明显的临床症状，仅在实验室检查时发现尿检异常，蛋白尿持续存在，通常在非肾病综合征范围 ，低于3.5克每升，并有不同程度的肾小球源性血尿及管型，血压可正常或轻度升高，肾功能正常或轻度受损的情况，可以持续数年至数十年，肾功能逐渐恶化，并出现相应的临床表现，如贫血、血压升高等，最终进入尿毒症。有的患者可以以高血压为突出或首发的临床表现，血压持续性中等以上程度升高，患者可有眼底出血、渗血甚至乳头水肿，如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。

小计量的蛋白尿可以应用ACE I或AR B类降压药。 这类药物除降压外，还有独特的减低高滤过的作用，主要通过扩张出球小动脉来实现，并具有减轻蛋白尿的作用，也可能有抗氧化，减轻肾小球基底膜损害的作用。欧洲多中心实验结果表明，贝那普利能降低终末期肾衰的威胁53%，并延缓血肌酐水平升高。有关实验结果也提示，氯沙坦、缬沙坦等AR B类降压药，具有明显的抑制肾小球硬化、延缓慢性肾衰进展的作用。北美多中心临床实验表明，氯沙坦具有明显的延缓慢性肾衰进展的作用。使751例二型糖尿病肾病患者发生ESRD危险性减少28%，蛋白尿减少35%，同时对心血管也有保护作用，使心衰住院的危险减少32%。所以小计量蛋白尿的患者可以应用ACE I和ARB类药物，降低尿蛋白效果很好。