出现尿蛋白三个加号，可以考虑为尿中排出的蛋白质增多，但是首先要确定为真性蛋白尿，除外以下假阳性的因素。 一，尿液中混入血液、脓液 、炎症或肿瘤分泌物以及月经血，白带等。二，尿液长时间放置或冷却后，可以析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易误认为蛋白尿。三，尿中混入精液或前列腺液或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。四，淋巴尿，尿含蛋白较少时，不一定呈乳糜状。五，有些药物如利福平等，可从尿中排出，使尿液混浊，类似于蛋白尿，但是这种情况，蛋白定性反应是阴性的。所以当患者出现尿常规蛋白三个加号时，首先要确定为真性蛋白尿。

可以检查血肌酐和血尿素氮浓度。 血肌酐和血尿素氮浓度，取决于体内氮的分解代谢与肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下。其血浓度取决于肾脏的排泄能力，因此肌酐和尿素氮浓度在一定程度上，可以反应肾小球滤过功能的损害程度。肌酐和尿素氮与肾小球滤过率之间呈平方双曲线，肾小球轻度损害肾小球滤过率降至正常值50%以下时，肌酐和尿素氮可以在正常范围。当肾小球滤过率下降至正常值50%以上时，肌酐和尿素氮才开始迅速上升。当肌酐和尿素氮明显高于正常值，表示肾功能已严重损害。

尿素氮大于28.6毫摩尔每升为尿毒症期，这样的患者需要血液透析治疗。 血液透析疗法是利用半透膜的原理，将患者的血液和透析液同时引入透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助于膜两侧的溶质梯度，渗透梯度和水压剃度通过扩散、对流、吸附的原理，清除毒素。 通过超滤和渗透的原理，清除体内储留过多的水分，同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。 血液透析，虽然不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，但是替代了正常肾脏的部分排泄功能，延长了患者的生命，是抢救急，慢性肾衰竭最有效的措施之一。 尿素氮大于28.6的患者达到尿毒症期，需要血液透析治疗。

血肌酐大于等于707微摩尔每升为尿毒症期，这样的患者需要开始血液透析治疗。 血液透析疗法是利用半透膜的原理，将患者血液和透析液同时引入透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助于膜两侧的溶质极梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附、清除毒素，通过超滤和渗透，清除体内过多的水分，同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。 血液透析虽然不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，但是替代了正常肾脏的部分排泄功能，延长患者生命，是抢救急、慢性肾衰竭最有效的措施之一，所以血肌酐大于等于707的患者就可以开始血液透析治疗。

这种情况说明从尿中流失的蛋白质增多。 需要除外，生理性因素。生理性蛋白尿可以分为功能性和直立性蛋白尿两类。功能性蛋白尿是一种轻度、暂时性、良性的蛋白尿，原因去除之后，蛋白尿很快消失。主要的原因有发热性蛋白尿、寒冷性和高温性蛋白尿、运动性蛋白尿等。直立性蛋白尿是指卧位时蛋白阴性，直立行走和站立时尿蛋白阳性。平卧位休息后，尿蛋白逐渐减少或转为阴性。这两种蛋白尿不是器质性疾病，很快会消失。病理性蛋白尿是各种肾脏或肾外原因导致的蛋白尿。其特点是持续的蛋白尿，尿沉渣中含有较多的病理成分。所以当患者明确诊断蛋白尿后，需要除外生理性因素。除外生理性因素后，如果明确是病理性蛋白尿，需要进一步明确诊断。

这种情况可以考虑为慢性肾小球肾炎。 慢性肾小球肾炎，又称为慢性肾炎。是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压及缓慢进展的肾功能减退为临床特征的肾小球疾病。在我国慢性肾炎是引起终末期肾脏病的常见原因。一般的慢性肾炎患者起病初期没有明显的临床症状，可以出现乏力、厌食、腰痛等，水肿可有可无，血压高一般不明显，或仅有轻度的升高，蛋白尿和血尿长期存在。但是蛋白尿一般是少量的，小于肾病的范围，肾功能正常或轻度升高的情况可以维持数年至数十年，最终发展为肾衰竭，然后进展为尿毒症期。但是，目前患者只有尿蛋白两个加号，这时我们可以干预，进一步完善24小时尿蛋白定量，根据尿蛋白定量的情况选择治疗方式。

腹膜透析和血液透析同为尿毒症的肾脏替代治疗方式。均有净化血液，清除多余液体的作用。两者的区别在于： 一，两者施术部位和作用方式不同。一个在腹膜，另一个在血管。二，适应症和禁忌症均有所不同。若血管条件不好，心血管状态不稳定。可考虑选择腹膜透析。若腹膜广泛粘连或有其他腹壁病变，不宜行腹膜透析。可选血液透析。腹膜透析无需特殊设备。对残肾功能影响较小。无需抗凝的优势。可优先考虑腹膜透析。

看肾内科。 肌酐是肌肉组织在人体内的代谢产物，主要由肾小球滤过排出。血清中的肌酐包括内源性和外源性两种。内源性肌酐是体内肌肉组织的代谢产物。外源性肌酐是肉类食物在人体内的代谢产物。血清肌酐几乎全部由肾小球滤过，并不被肾小管重吸收，全部由尿排出体外。当血清肌酐值升高时，表示肾小球滤过功能下降，提示肾脏功能受损。肾小球轻度受损，肾小球滤过功能下降至正常值50%以上，血清肌酐可以在正常范围。当肾小球滤过率下降至正常值50%以下时，血清肌酐才开始增高。血清肌酐明显高于正常值，表示肾小球滤过功能已严重受损，这时需要到肾内科就诊。

说明可能存在尿中排出的蛋白增加。 正常人24小时尿蛋白排出量不超过150毫克，超过这个指标称为蛋白尿，明确诊断蛋白尿后需要明确生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿可以分为功能性蛋白尿和体位性蛋白尿。功能性蛋白尿是一种轻度暂时性的蛋白尿，原因去除之后，蛋白尿很快消失。体位性蛋白尿是清晨时尿液无蛋白，起床活动后逐渐出现尿蛋白，长时间站立行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多。平卧位休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失，多见于瘦长体型的年轻人。病理性蛋白尿是指各种病理性原因造成的蛋白尿，其特点是持续的蛋白尿，尿液沉渣中含有较多的病理成分。所以当患者出现尿蛋白加减号的时候，需要进行24小时尿蛋白定量，明确是否24小时尿蛋白定量超标。超标之后，需要除外生理性蛋白尿。

这时可以考虑是肾小球疾病。 水肿是肾小球疾病常见的症状，根据发病机制不同，可以分为肾炎性水肿和肾病性水肿。 肾炎性水肿的特点是眼睑或面部非凹陷性水肿，同时伴有血容量增多，血压升高，甚至出现心力衰竭，肺水肿。而肾病性水肿的特点是晨起时眼睑水肿，傍晚时踝部或颈前水肿。随着水肿的加重，面部及下肢出现持续性水肿，甚至出现胸腔积液、腹水等浆膜腔积液和外生殖器水肿，通常为凹陷性。诊断肾性水肿必须根据临床表现和实验室检查，并排除其他原因引起的水肿，如心源性水肿，以顽固性水肿为特点的肝源性水肿，甲状腺功能减退引起的粘液性水肿等情况。

血清肌酐低的原因如下。 一，生理状态。常见于年轻的女性身理状态下。摄入外源性的蛋白质和肉类比较少。自身含有的肌肉较少。导致代谢的肌酐较少。或者运动量较少，肌肉产生肌酐等代谢废物相应也较少。但是这些都属于生理状态。二，疾病状态。如恶病质或其他疾病造成的肌肉损害，肌肉消耗。以及胃肠道疾病导致机体不能够摄入足够的蛋白质。可以通过增加蛋白质的摄入来增加血中的肌酐值。

这种情况要警惕蛋白尿， 蛋白尿是引起泡沫尿最常见的原因之一，也是各种疾病，尤其是肾脏疾病的重要临床表现。 正常尿液表面张力很强，形成气泡较少，当尿液中含有有机物质或无机物质时，使尿液表面张力变弱而出现一些泡沫。蛋白尿是导致泡沫尿最常见的原因之一，各种原发性肾脏疾病及各种继发性肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等都可以导致蛋白尿而产生泡沫尿，而多发性骨髓瘤，急性血管内溶血，白血病等，虽然肾功能正常，但是因为血液中含有较多的异常蛋白，尿液中也有蛋白漏出而形成泡沫尿。所以当患者出现泡沫尿时要及时到医院就诊，明确产生泡沫尿的原因。

正常成年人每次排出尿量约300毫升左右，白天排尿次数约4到6次，夜间排尿次数0到2次。如果出现突然尿少： 1，首先要考虑机体存在缺水的情况，比如说工作环境温度高、劳动强度大，出汗多，身体缺水，所以尿量就会明显减少。2，呕吐、腹泻，大量水分从胃肠道排出体外，机体处于缺水状态，尿量也会变少。3，如果患有肾脏疾病发展到肾衰的程度，就有可能引起少尿或无尿，需要血液透析来将体内多余水分排出体外。4，如果出现两侧腰痛，双侧输尿管结石梗阻，也有可能会突然尿少，就需要将结石击碎取出，解除梗阻，尿液量才能恢复正常。

不严重。 这种情况首先要除外生理性因素，除外生理性因素后，明确诊断是病理性蛋白尿，需要进一步完善检查，明确原因，然后进行治疗。生理性蛋白尿包括功能性和直立性蛋白尿两类。功能性蛋白尿是指轻度、暂时性、良性的蛋白尿，一般可以发生在发热、寒冷和高温，还有运动后，这样的蛋白尿一般去除原因之后，蛋白尿很快消失。直立性蛋白尿是指卧位休息时尿蛋白阴性，直立走动和站立时尿蛋白阳性，恢复平卧位休息后尿蛋白逐渐转为阴性。这两种蛋白尿都不是肾脏器质性疾病，很快会消失。病理性蛋白尿是指各种原发性或继发性肾脏疾病导致的蛋白尿，需要进一步检查，明确疾病的原因，然后进行干预。

厌食、恶心、呕吐等消化道症状是尿毒症患者最早出现和最常出现的症状。 尿毒症患者常伴有厌食、恶心、呕吐等消化道症状，发生率比一般的CKD患者更多。出现这些消化道症状通常提示尿毒症患者需要开始血液透析治疗或者是透析治疗不充分，胃肠道功能紊乱会导致CKD患者营养不良及营养丢失，而这些常见的并发症会提示晚期CKD的预后不良。尿毒症患者最常出现的消化系统疾病有口腔疾病，口臭是尿毒症的特征之一，味觉的敏感性降低或味觉异常，会减少食物的摄入，牙龈增生是钙通道阻滞剂或环孢素治疗过程中常见的并发症之一。其他诸如胃食管反流，消化道溃疡和消化道出血等也时常出现。

从肾脏到尿道的任何一个部位疾病都可以导致血尿，具体的原因需要具体分析。 正常人尿中含有少量的红细胞，一般少于三个每高倍视野。当尿中红细胞较多，大于三个高倍视野时可以诊断血尿。仅在显微镜下发现尿红细胞增多，尿液颜色没有发生改变，这种情况称为镜下血尿。当尿中颜色发生改变，变成血色或洗肉水样，这时称为肉眼血尿。当患者明确诊断血尿后，需要进一步行尿红细胞位相检查，来明确血尿的原因是肾小球源性还是非肾小球源性。肾源性血尿，可以通过血生化、免疫学及肾活检来确定是哪一类疾病。非肾小球源性血尿，可以通过泌尿系超声、x线平片、造影检查等，初步筛选评估是哪一类疾病。

尿蛋白是指尿中含有的所有的蛋白，包括大分子、中分子和小分子的蛋白。尿微量白蛋白测定的只是尿中的白蛋白。白蛋白属于中分子蛋白。 正常人尿中含有少量的蛋白质，一般小于150毫克每24小时，超过这个指标属于蛋白尿，这里边所说的尿蛋白是指尿中含有的所有成分的蛋白。可以分为中分子、小分子和大分子。小分子蛋白包括β2微球蛋白和α微球蛋白。中分子蛋白主要是指白蛋白和转铁蛋白。大分子蛋白主要是指免疫球蛋白等。所以我们化验尿微量白蛋白可以明确尿中排出的蛋白白蛋白的含量，所以可以通过这样的方法来明确是肾小球疾病，还是肾小管疾病。肾小管疾病的时候，以小分子蛋白为主；肾小球疾病的时候，以中分子蛋白为主。

这时已经处于慢性肾脏病三期，治疗不及时或措施不当，可以很快进展为尿毒症期。延缓慢性肾衰进程的基本策略是：坚持病因治疗，对高血压、糖尿病肾病、原发或继发性肾小球肾炎等 ，能否坚持长期合理治疗是影响这些疾病是否发展为尿毒症及急慢性肾衰进程速度的重要因素，避免或消除慢性肾衰恶化的某些因子，也可以明显降低慢性肾衰进展的进程，阻断或抑制肾单位损害进行性发展的各种途径，控制或减慢肾小球硬化及肾小管间质纤维化的速度，保护健存肾单位。目前的主要措施是低蛋白饮食，应用必需氨基酸，纠正酸中毒，使用磷结合剂，应用ACEI或ARB类降压药都可以延缓慢性肾衰的进展。

消化系统症状是慢性肾衰竭患者最早和最常见的表现，可以表现为食欲减退、恶心呕吐等。 终末期肾衰竭患者几乎均有消化道症状，但大多数为非特异性表现，包括食欲减退、恶心、呕吐等。尤以晨起为甚，适当的治疗，如低蛋白饮食，透析疗法的可使消化道症状，在一定程度上减轻。同时，慢性肾衰竭患者也常常伴有消化道结构和功能的改变。食欲减退是尿毒症患者最早出现的临床表现，初期仅表现为口淡无味，不欲饮食或进食后腹部胀闷感，随着病情的加重，逐渐出现恶心、呕吐、腹泻、口腔炎或口腔溃疡等，重症患者也可以出现上消化道出血。

可以导致尿毒症。 慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿，伴缓慢进展的肾功能减退为临床特征的一组肾小球疾病。在我国慢性肾炎是引起终末期肾脏病，也就是尿毒症的主要病因。慢性肾炎患者早期可有乏力，疲乏，腰部疼痛，食欲缺乏，水肿可有可无，一般不严重，有的患者可以没有明显的临床症状，仅在实验室检查时发现尿检异常，蛋白尿可持续存在，通常在非肾病的范围。可有不同程度的肾小球源性血尿和管型，血压正常或轻度升高，肾功能正常或轻度受损的情况，可以维持数年至数十年。肾功能逐渐恶化，并出现相应的临床表现，最终可以进展到尿毒症。