心脏主动脉夹层，一般是指的主动脉夹层，而不包括心脏。主动脉夹层，一般是主动脉内膜局部出现了破损，而主动脉内的高压血流通过内膜的破口冲进了血管管壁的内部血管内膜与外膜分离，中层结构被血流破坏，也就是说形成了一个内膜血肿外贸这样一个三明治的结构。主动脉夹层，一般起病比较急，患者往往会突发剧烈的胸背部疼痛，通过增强ct，我们可以清晰地看到主动脉管腔内出现了内膜向外撕脱。一旦发现主动脉夹层患者应尽早进行手术治疗，对于手术的方式，我们可以采取微创介入的办法，通过主动脉内植入大动脉覆膜支架进行腔内隔绝，对内膜破口进行封堵，来降低主动脉关闭继续的破损，达到降低日后出现出血风险。

产后血栓主要是由于产妇在生产过程中腹压突然减少，导致局部血流动力学发生变化，另外，在生产过程中会有一定的失血，失血会启动凝血系统，导致血液呈高凝状态，加之在整个生产过程中，产妇的下肢很少活动的增加了血栓形成的风险。 因此，在生产以后，基本上24小时之内，产妇都是一个血栓形成高危的人群，这时极容易形成静脉血栓。因此，我们主张产妇在生产过后尽早开始下床活动，通过肌肉收缩促进静脉血回流，降低血栓形成的风险。同时，如果产妇无法下床活动，可以通过药物进行血栓的预防，这些药物主要包括皮下注射低分子肝素或者口服应用利伐沙班这类抗凝药物。

一般抗凝治疗并不会完全使血栓溶解，但是足量有效的抗凝治疗对血栓的溶解是有利的。对于血栓的溶解，我们还应该以溶栓治疗为主。溶栓主要是通过人体内应用溶栓药物对血栓进行溶解，所以我们所用到的溶栓药物主要有：尿激酶、阿替普酶等等。还有一部分降纤药物，比如纤溶酶它可以破坏血栓中的纤维蛋白，使血栓消融。但是不管是溶栓还是抗凝药物，在使用之前，我们都应该严格检查患者各项指标是否正常，比如凝血功能中的纤维蛋白原、血常规中的血小板、患者血浆中D-二聚体的指标等等。如果纤维蛋白原降低血小板也较低的时候，患者溶栓时出血风险会非常高，我们应慎重选择药物，而D-二聚体往往反应对血栓溶解效果的评价。应用溶栓药物之后，D-二聚体如果明显上升，说明溶栓治疗是有效的。

主动脉夹层A型和B型的主要区别就是内膜破口位置，以及病变累及的范围是不一样的。 A型夹层病变主要累及的是升主动脉，或者是包括升主动脉在内的主动脉全程，他的破口往往位于升主动脉或主动脉弓的位置，而B型加层所累及的范围仅为降主动脉，主动脉弓以及升主动脉是不受累的，内膜破口，往往位于左侧锁骨下动脉以远的位置。进行a型和b型加强的区别，主要是方便我们对手术治疗的选择。一般来说，b型主动脉夹层，我们可以采取微创介入的办法进行主动脉支架腔内隔绝手术来治疗。而a型主动脉夹层，往往需要开刀，建立体外循环以后进行人工血管的置换。

室缺手术的大小是相对的，在心脏外科里来说室缺的手术并不是一个非常复杂的手术。但是在整个外科系统来说，他仍然算是比较难度高的一个手术。因为所有心脏外科的手术，需要建立体外循环，让心脏停跳，以后将心脏打开，再进行手术。因此，这个时候患者的心脏功能是否允许是一个重要的指标，我们在评价心脏功能的时候，主要通过超声检查，如果心功能评价良好，可以进行室缺的修复手术。但是如果心功能已经出现了衰竭，这时往往患者被列为手术禁忌，无法再行心脏手术治疗。当然有一部分患者室缺的位置良好，可以采取微创介入的手术办法，能大大降低手术的风险，仅在体表穿刺，并将封堵伞封堵损缺室缺的破损处即可。

一般在血栓形成以后，它自己是不能溶解的，并且随着血栓时间的延长，局部血流动力学发生变化，这时血栓还有可能发生蔓延，范围越来越大。 因此，一旦发生血栓，应尽早到医院就诊。如果是静脉发生血栓，患者应立即卧床，并且减少肢体的活动，同时开始足量有效的抗凝治疗。并且有一部分病人如果没有溶栓禁忌的话，可以应用溶栓药物治疗。如果是动脉血栓形成以后，它可能会对自己造成严重的缺血，甚至导致坏死、截肢。因此，如果发生动脉血栓，病情允许的话，应尽早进行手术取栓治疗，只有将动脉血栓取出，血流才能保证通畅，保证肢体不至于发生坏死截肢这些风险。

心血管动脉夹层，一般是指主动脉的夹层。他所需要的治疗方法要根据夹层累及的范围以及内膜破损处的部位而决定。一般根据内膜破口，以及累及范围，我们将夹层分为a型和b型。a型夹层，主要采取开刀手术，建立体外循环，进行人工血管置换手术。而b型夹层，我们往往可以采取微创介入的治疗办法，通过与股动脉处穿刺，将导丝伸至夹层破口处植入大动脉覆膜支架，通过支架的外膜对内膜破损处进行有效的封堵。通过上述办法可以明显降低日后主动脉夹层进展或者破裂的风险，达到治疗的目的，延长患者的生存期。

下肢静脉血栓是否可以走路，主要是看血栓形成时间的长短。 一般来说，血栓形成以后，会先度过一个急性期，在急性期内血栓非常不稳定，下床活动可能会随时导致患者血栓脱落，连血流到达肺动脉，形成肺动脉的栓塞，因此，在两周之内，患者需要绝对卧床，并且患肢制动的。在两周以后，血栓逐步进入亚急性期，甚至进入慢性期，这时血栓就开始逐步稳定，与血管壁比较紧密的粘连，这时患者可以开始下床活动，因为这时血栓将不会再从血管内脱落，患者也就不再存在发生肺栓塞的风险。患者在两周之内是不允许下床活动的，超过两周以后可以开始活动，同时在形成血栓以后，患者需要进行足量有效的抗凝治疗，抗凝治疗的周期至少达到三个月。

陈旧性下肢静脉血栓是不用做特殊治疗的。 一般我们对于下肢静脉血栓的治疗主要是针对初期血栓的治疗，也就是说，在急性期内的血栓需要进行治疗，因为在急性期内。血栓是不稳定的，有可能患者下地活动时血栓从血管内脱落，随血流到达肺动脉，形成肺动脉的栓塞，严重的肺栓塞可能是致命的。因此，对于新鲜血栓，我们主要以患肢制动，并且给予足量有效的抗凝治疗来达到治疗的目的，一般血栓度过急性期以后，基本在两周以后血栓就逐渐稳定，进入亚急性期，基本在一个月的时候进入慢性期，也就是说形成了陈旧血栓，这时血栓相对是稳定的，与血管壁粘连的比较紧密，不太会从血管内脱落，这时，患者可以开始下床活动，所以说，对于陈旧血栓，我们不用做太多的治疗，患者也不用过多的担心，因为这是血栓非常稳定，它不会形成肺栓塞，同样也不会对肢体的功能造成损伤。

主动脉夹层撕裂是一种可以治疗的疾病。 如果发现主动脉夹层内膜撕脱比较严重的话，可以考虑进行手术。对于手术，根据夹层的部位不同，也有不同的选择，如果为降主动脉，也就是三型夹层的话，我们可以考虑应用微创介入手术治疗，于主动脉内进入大动脉覆膜支架进行主动脉腔内隔绝，通过支架外膜对破损的内膜进行封堵，来达到治疗的目的，如果夹层累及升主动脉或者主动脉弓，我们应进行开刀手术治疗，建立体外循环之后将破损的血管进行切除，用人工血管进行置换，这样可以保证将来血管不再发生明显的破裂，降低日后出现主动破裂出血风险。

心包囊肿在两种情况下是需要进行手术的： 第一，是心包囊肿如果合并感染的时候需要手术，由于心包囊肿，内含比较丰富的浆液，这个时候很容易合并感染。心包毛囊肿合并感染的话，会直接影响到心脏的搏动，因此如果出现感染的征象是需要尽早进行手术的。 第二，如果心包囊肿，持续增大的趋势，会对心脏产生一定程度的压迫，这个时候也需要进行手术治疗。手术主要是进行心包囊肿的切除，如果位置较好的话，可以采用微创胸腔镜的办法来切除。心包囊肿，一般情况下，如果心包囊肿没有明显的变大，并且没有感染的迹象，是可以定期随诊观察的，通过定期复查胸部CT来明确心脏心包囊肿的变化来决定是否需要进行手术。

肺动脉栓塞的临床表现多种多样，最常见的为呼吸困难患者会出现发憋气短，这些情况以活动后更加明显。 如果发现患者无明显诱因出现活动后发憋气短，除了考虑心脏源性的疾病以外，还应考虑到这种可能性，应完善相关的检查，进一步明确。有一部分病人还会合并有其他比较严重的症状，比如会出现胸痛、咯血、咳嗽等等，这时候如果能除外肺部本身的疾病，应进行肺动脉CTA的扫描，通过增强CT的检查来明确患者是否有肺动脉栓塞的情况。肺栓塞是一种严重的疾病，一旦发现患者应立即卧床，并进行下肢彩超的检查。如果发现患者有下肢静脉血栓，应进行血栓的相关治疗，发现肺栓塞。患者应立即开始抗凝治疗，抗凝治疗周期应至少达到三个月

腹部有搏动，并不一定代表是主动脉瘤。 因为在一部分患者，我们在进行体格检查时，腹部也是可以触摸到主动脉搏动的，这是我们触摸的可能是主动脉本身，而并非动脉瘤。我能在腹部触摸到搏动的话，我们应想到动脉瘤的可能性，进一步做ct检查来进行明确。对于主动脉的检查主要为主动脉的增强ct，增强ct可以清晰的显示出主动脉的走行扭曲情况以及扩张情况。如果在影像上看到主动脉局部明显的扩张，膨隆成为一个瘤样结构，就可以诊断为主动脉瘤。一旦发现主动脉瘤，我们应尽早进行手术，腔内隔绝治疗。手术的目的是为了尽可能的降低主动脉瘤变大破裂的风险。

任何动脉瘤不管其大小，如果不经手术治疗的话，是不可能自然痊愈的。 因为动脉瘤形成以后，这部分血管管壁结构是发生变化的，会变得比较薄弱，并且随着动脉的压力增高，它可能仍然有继续变大的趋势，而且随时有可能发生破裂，导致出血严重时可能会危及患者的生命。因此，一旦发现动脉瘤，我们一般建议进行手术治疗，对于较小的动脉瘤，我们可以应用介入的办法，微创治疗主要是在动脉瘤内进入弹簧圈儿进行动脉瘤栓塞，使血压不再对血管管壁造成压力来降低动脉瘤破裂出血的风险。同时，患者应严格控制血压，避免血压明显波动，或者过度升高来降低动脉瘤破裂的风险。

患者肺栓塞出院以后在家静养过程中，不应进行剧烈的活动。但是，患者也不能长时间卧床以及坐位，这样都对患者的预后是不利的。 由于肺栓塞的患者在医院治疗过程中仅仅为急性期的治疗，对后期的慢性恢复期，患者肺部血栓可能仍然存在，肺部动脉血流仍然难以达到正常人的水平，因此这时患者应避免剧烈活动，降低身体的耗氧量。 此外，患者应适量的在屋内活动，比如进行屋内的散步或者进行踝泵功能锻炼，可以促进下肢静脉的回流，降低再次形成血栓，加重肺栓塞的风险。此外，患者应规律口服抗凝药物，抗凝药物应至少口服三个月，三个月以后，根据患者复查的结果决定是否继续用药。

在血栓形成前期，如果想控制血栓的形成，可以应用抗凝药物来达到目的。 抗凝药物可以选择皮下注射低分子肝素以及口服利伐沙班等药物，都有不错的抗凝效果，可以在血栓形成之前达到预防血栓形成的目的。此外，对于血栓形成的高危人群，还应进行一些物理治疗。比如让患者进行踝泵功能锻炼，或者在活动时穿着下肢静脉弹力袜，由于弹力袜具有一定的压力差，可以促进静脉的回流，增加静脉血流速度，通过改变血流动力学，达到预防血栓的目的。 患者还应多饮水，通过水的摄入对血液的稀释，降低血液粘滞度，使血细胞不容易沉积而形成血栓。

下肢静脉炎的患者应口服一些改善静脉功能促进静脉血液回流的药物比如应口服迈之灵片，地奥司明片，羟苯磺酸钙分散片。 如果静脉炎伴有血栓形成的话我们还应口服抗凝药物比如口服应用利伐沙班这类药物抗凝药，他主要起到针对血栓溶解并且预防新发血栓的目的。 此外对于静脉炎的治疗我们出口服药物以外还建议进行一些外用药物的治疗都要起到对症消炎止疼的作用缓解炎症症状，这类药物主要有扶他林软膏以及喜辽妥软膏，外用及口服药物综合治疗，大概在一周左右的时间静脉炎即可明显缓解甚至治愈。

静脉血栓留置静脉滤器并不是一个大手术，他是属于一个微创的小手术并且操作简单，时间大概在半小时左右即可完成。 静脉血栓留置滤器的目的主要是起到防止血栓脱落，随血液流动流到肺动脉，降低致死性肺栓塞的发生几率。 如果下肢静脉血栓位置比较高，髂静脉或者是股静脉此处的血栓脱落风险相对比较高，因此应积极行下腔静脉滤器植入术，而如果在小腿或者肌间静脉的血栓往往可以采取保守治疗，但是如果近期需要进行骨折手术的话，即便是在小腿处的血栓仍应积极行下腔静脉滤器的植入，主要目的是为了预防围手术期发生肺栓塞的风险。

主动脉夹层不同的部位有不同的治疗方式，具体的选择主要依据主动脉夹层内膜破口以及累及范围而决定，其中如果发生在降主动脉，破口位于锁骨下动脉以远的位置并且夹层没有累及到主动脉弓以及升主动脉，我们可以采取介入的办法进行腔内隔绝手术治疗，通过大动脉的覆膜支架对内膜破口进行封堵，腔内隔绝来保证血液不再对血管壁造成冲击，降低动脉破裂的风险，而如果夹层破口位于主动脉弓或者升主动脉病变累及此处的话，则需要进行开刀进行人工血管置换手术，这个手术比较大风险也会比较高，但是它是治疗主动脉夹层一型及二型的唯一治疗办法。

主动脉夹层目前为两种型，第一Stanford分型，他将夹层分为A型以及B型，另外一种Debakey分型，他将加层分为一、二、三，三种类型。这两种分型是有相似之处的，其中A型夹层主要对应的是Debakey分型中的一型以及二型，而B型夹层主要针对Debakey分型中的三型夹层。对于治疗，我们就以Stanford分型为例。A型夹层主要应采取开刀手术的方式进行，建立体外循环，同时人工血管置换。而对于B型的夹层手术相对简单一些，他可以通过介入的办法于主动脉内植入大动脉覆膜支架进行腔内隔绝手术。来达到治疗的目的。