有了心衰的症状还是要尽早来医院，因为心衰本身就是终末阶段，它常吃的药物有以下几种： 用来改善症状的，比如说强心、利尿、扩管是最常用的一个范畴，这里面包括像地高辛是用来口服的，西地兰是静脉推注，来改善心脏的一个收缩能力的，它是用来强心的；利尿药物比如说呋塞米、氢氯噻嗪，包括注射用的这些用药都可以改善患者的钠水潴留的情况，扩管的药物比如说硝普钠、硝酸酯类的药物，可以扩张大动静脉，大静脉和大动脉，然后改善水钠潴留的一个情况，对于他改善预后的金三角用药非常关键，包括β受体阻断、ACEI、ARB、RB还有螺内酯，这三种药物也是一个金三角，是用来改善患者预后的，对于改善症状来讲，经典不变的还是上面说到的三种强心、利尿、扩管的药物，用来改善病人急性发作的一个迫切的一个症状的一个缓解。

心力衰竭的确诊包括病因学诊断，心功能评价以及预后评估，需要综合病史，症状，体征及辅助检查作出诊断，主要的诊断依据是原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。 症状、体征是早期发现心衰的关键，完整的病史采集以及详细的体格检查是非常重要的，左心衰竭的不同程度呼吸困难，肺部罗音，右心衰竭颈静脉征，肝大，水肿以及心衰的心脏奔马律，瓣膜区杂音等，都是诊断心衰的重要依据，症状的严重程度与心功能不全程度没有明确的相关性，需要进行客观检查，并评价心功能。BNP测定也可作为诊断依据，并能帮助鉴别呼吸困难的病因。超声心动图也能更准确的评价心腔各大小变化以及瓣膜的功能，能够方便快捷的评估心功能和判断病因，也是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

心衰病人在饮食上的护理要注意以下几点。 首先对心衰的病人是心脏泵功能的衰竭，常由各种原因引起来，因此它会造成一定的水肿，功能衰竭之后，水钠储留的现象比较严重，因此在饮食的过程当中，要限水、限钠，主要是要记录每日的出入量，比如说你入进来，吃进来的东西要和你出去，比如说尿液和粪便要相当，如果说摄入过多的话，会造成病人的水肿加重，诱发心衰的出现。因此心衰的病人在限水和限盐方面就很重要，一般正常人来讲的话是3到6克的钠盐摄入，也就是牙膏盖，一个牙膏盖儿就是三克，因此是正常人就是两个牙膏盖儿的盐量。心衰的病人，如果说重度心衰，他的盐量要用摄入的少一些，对于轻度的话，就在三克到五克之间，对于中度的话，小于三克，如果盐摄入过多的话也会吸引更多的水分，会造成别人的心功能不全。另外，对于心衰的病人，因为水钠储留的问题，导致胃肠道淤血的状态，病人的食欲可能比较差，因此要吃一些比较容易消化的饭或者是比较容易消化这些菜包括还有水果之类，因此在饮食方面着重要注意的就是限量，另外就是要注意水钠的一个摄入，要吃容易消化，容易吸收的食品。

心衰通过彩超是可以发现并检查出来的。 心衰是各种心血管系统疾病的一个终末表现，因此在心脏b超上面，首先最为直观的是射血分值的下降，ef值正常在50%以上，如果出现严重心衰或小于等于40%。另外可以检查出来心内结构的一个改变，包括左房左室的一个情况，如果说左房室扩大就代表着现在结构已经发生了改变，它会作出左室收缩功能和舒张功能的评价，如果收缩功能明显减低，考虑就伴有左心系统的衰竭。另外，如果舒张功能不全，合并有气短胸闷，这些症状之后，临床上经过评估和评分，也可以做出舒适性功能不全的一个诊断。另外它就对病因也有所了解，比如说是瓣膜性质的，还是高血压性心脏病，或者是缺血性心肌病都会有整体的把关，还有报告，除此之外的就是它对整个心功能的评价也是非常客观的。

如果想要评判目前是否存在心力衰竭，常用的指标是心衰标志物，也就是利钠肽的检测，此指标的升高，往往代表着患者存在心力衰竭。判断心衰时候，还要结合看患者心脏彩超中的左室射血分数，如果左室射血分数小于50%，高度考虑心力衰竭，但是有一些患者，即使射血分数没有小于50%，也有可能出现心衰。同时还可以进一步结合检查肌钙蛋白，心衰的患者，存在肌钙蛋白值偏高，还要结合患者的实际检查症状，来进一步判断患者是不是存在心衰。

第一，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂，代表药物包括卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利及缬沙坦、氯沙坦等等药物，是心衰治疗的基石，也是使用最多的药物，它能够改善心肌重构、降低病死率，建议所有无禁忌症的心衰患者要终身使用。第二，β受体阻滞剂，代表药物包括倍他乐克、比索洛尔等，能够显著降低病死率，能够改善心肌重构。第三，醛固酮受体拮抗剂，代表药物包括螺内酯和依普利酮，是除β受体阻滞剂以外的，另外一个可以降低猝死率的药物，但并非适用于所有心衰患者，它主要适用于左心室射血分数低于40%的，心功能三到四级的患者，已经使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂联合使用β受体阻滞剂后能够心衰症状仍然持续的患者。

心衰可以出现肺循环和体循环淤血，器官组织血液灌注不足的临床表现。 主要的表现为呼吸困难、体力活动受限和体液储留，严重的心衰甚至可以导致恶性心律失常的发生和猝死。在临床上我们常见的心衰的原因包括心肌本身的损害，以及继发性的心肌损害，压力负荷或者是容量负荷过重导致的心脏心功能不全。心肌本身的损害，常见的包括心肌梗死、慢性心肌缺血、扩张型心肌病、肥厚性心肌病。继发性心机损害包括内分泌代谢性的疾病以及结缔组织病等。压力和容量负荷过重主要见于高血压、主动脉瓣狭窄和心脏瓣膜关闭不全等都可以导致心衰。

心衰病病因之一就是缺血性心肌病，这种情况是需要做造影的。 因为经过造影之后能明确心衰的病因，如果确定是因为冠脉缺血导致的心力衰竭，通过植物支架是可以改善预后的，病人心衰的症状可以得到好转。因此，对这样的病人来讲的话，心力衰竭的病人做冠脉造影，第一个是为了明确诊断，排除缺血性心肌病的诊断，另外就是通过造影支架的植入，可以明显改善预后，因此，对于一些病人来讲，有经验的医生如果提出做造影的话，肯定还是有它的目的，主要是用来明确病因，然后进行鉴别诊断。另外，如果病人已经很明确，比如说肥厚型心肌病，或者是各种瓣膜病所引起来的，这类的病人没有必要做造影，这类病人，比如说要准备做外科手术的，比如说换瓣，50岁之后的病人是需要常规做造影的。

心力衰竭的诊断需要综合病史、症状、体征，以及辅助检查来做出诊断，主要的诊断依据是为原有的基础心脏病的证据及循环淤血的表现。 症状和体征是早期发现心衰的关键，完整的病史采集以及详尽的体格检查也是非常重要的。对于检查来讲，实验室检查和影像学检查等对于心衰的诊断都有很大的意义。 实验室检查，我们主要包括利钠肽，临床上常用的是BNP以及NT-pro-BNP。对于未经治疗者若利钠肽水平正常，基本可以排除心衰的诊断；对于已经接受治疗者，利钠肽水平升高则提示预后差。 影像学检查中的超声心动图，对于诊断心衰能够更准确的评价各个腔大小变化以及瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，也是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

高血压合并心衰的患者，降压药物使用中常常会使用到利尿剂、肾素血管紧张素转化酶抑制剂、肾素血管紧张素受体拮抗剂，以及倍他受体阻滞剂，对于心衰患者，常常需要使用黄金三角药物进行治疗，包括肾素血管紧张素转化酶抑制剂、倍他受体阻滞剂以及螺内酯。另外，随着心衰的进展，目前常用的药物包括倍他内啡肽酶抑制剂，如沙库巴曲缬沙坦钠，可有降压以及改善心衰的作用，所以对于高血压合并心衰患者，目前可使用的药物种类较多，另外对于血压控制不佳的患者，可使用氨氯地平、非洛地平等钙通道阻滞剂，进行联合降压治疗。

心脏心衰的一个表现主要为以下几点： 首先就是呼吸困难，心衰的病人在活动后容易出现胸闷气短，有的病人在心衰严重时，即使是轻体力活动也会出现心力衰竭的表现，比如说劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，另外，如果在急性心衰的时候可以出现急性肺水肿，患者可以出现咳嗽，咳痰，咯血的一个表现，主要是因为肺淤血造成的，另外，有的病人会出现疲乏，疲倦运动耐力，减低，头晕，心慌等症状，还有一些病人在下垂部位，容易形成水肿，比如说有胸腔积液，腹腔积液或者是双下肢水肿的一个情况。另外有的病人在有合并消化道瘀血的时候，也会引起腹胀，食欲减退，恶心呕吐，也是心衰心衰的一个比较常见的症状，对于心力衰竭最主要的症状还是活动后的一个胸闷气短。

老年人心衰的治疗和年龄的大小并没有直接的关系。 90岁老年人心衰的治疗，首先是要针对引起心衰的病因进行治疗，比如说冠心病的患者也要进行扩张冠状动脉的治疗，必要的话还要安放心脏支架或者进行心脏搭桥手术治疗。而如果是心脏瓣膜病引起的心衰，如果条件允许，也可以进行心脏瓣膜的置换手术治疗。除了针对病因进行治疗之外，心衰的治疗主要还是要给予一定的强心的药物，还有利尿剂来改善心衰的症状。常用的包括有洋地黄类药物中的地高辛，还有呋塞米、托拉塞米、螺内酯等利尿剂都可以帮助改善心衰的症状，延缓病情的进展。老年人有心衰的话还可以间断的吸氧来改善体内的氧气供应。

心衰患者如果出现腿肿脚肿，就意味着心功能变差，所以要给一定的力量药物，然后缓解脚部的一个水肿。 另外，出现心衰，脚部水肿的原因，肯定是心功能恶化，那对于恶化的原因也要找清楚，比如说是血压控制不好，或者还是心脏缺血的问题或者是心率太快，所以腿肿脚肿，不能单纯的去治疗，这一方面，要看整体的一个情况，但是对于脚肿和腿肿的病人，利尿剂，静脉的效果是比较好的，包括托拉塞米，呋塞米，还有一些新型的比如说bnp的一些治疗,冻干,重组人脑利钠肽也有利尿消肿的一个目的。另外，如果这些静脉给过之后情况好转，为了预防水肿，进一步出现，或者是继续改善，也可以口服一些利尿剂，比如说复塞米霜、双克，这里面双克作用偏弱一些，主要是呋塞米和托拉塞米。

心衰的扩血管药物包括硝普钠以及硝酸甘油类的药物，其实对于慢性心力衰竭的治疗并不推荐血管扩张药物的应用，仅在患者伴有心绞痛或者高血压的病人中，可以考虑联合治疗，但对于存在心脏流出道狭窄或瓣膜狭窄的病人应禁用扩血管的药物。心脏衰竭其他的药物治疗还包括利尿剂，rRAAS抑制剂，正性肌力药物以及伊伐布雷定，我们常用的利尿剂包括呋塞米和螺内酯等，RAAS抑制剂包括ace i类或者ar b类的药物，以及沙库巴曲缬沙坦，B受体拮抗剂，包括美托洛尔，比索洛尔等，正性肌力药物包括洋地黄类的制剂以及B受体兴奋剂和磷酸二酯酶抑制剂。

吸氧是对心衰的病人有帮助的。 对于心衰急性发作的病人，应立即与高流量鼻导管给氧，严重者应采用无创的呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧，会增加肺泡内压，既可以加强气体交换，又可以对抗组织液向肺泡内的渗透。除此之外，在心衰发作时，应保持半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量，给予静脉通路开放，留置导尿，心电监护以及经皮的血氧饱和度监测，管理出入量，同时可以给予吗啡等药物减少躁动所带来的额外的心脏负担。予快速利尿减轻肺水肿，可以与氨茶碱类的药物应用解除支气管痉挛，同样在快速心室率的房颤合并心室扩大或伴有左心室收缩不全的患者，也可以给予洋地黄类的药物。

心衰最常见的原因是冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害，如心肌梗死或慢性的心肌缺血，其他的相关的心肌原因的损害，还包括炎症或免疫性肌损害，如心肌炎，扩张型心肌病，遗传性的心肌病，如家族性扩张型心肌病，肥厚型心肌病等，还有继发性的心肌损害，如内分泌代谢性疾病、系统浸润性疾病和结缔组织病；以及心脏负荷过重也可以导致心力衰竭，如压力负荷过重，见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压等；容量负荷过重见于心脏瓣膜关闭不全及左右心或动静脉分流性先天性心血管病。此外，伴有全身循环血量增多的疾病，如慢性贫血，甲状腺功能亢进，围生期心肌病，体循环动静脉瘘，心脏的容量负荷增加等都可以导致心力衰竭。

心衰四级的症状是需要端坐的呼吸，也就是没有活动的情况之下，就已经是气喘的状态，胸闷、心慌、头晕乏力、呼吸困难、恶心呕吐、腹胀、腹痛、全身浮肿等等这些症状。 而且是反复发作，不容易控制的，这种就是心衰的症状也叫做急性左心衰竭，这种情况之下是需要使用大量的利尿剂以及新活素，还有逆转心室重构的药物，减慢心率减慢心室律。有可能需要使用抗心率律失常的药物，还有改善循环、营养心肌等等。需要注意引起心衰的原因有很多的有心律失常、肺部感染，以及使用相关性的药物，有冠心病、还有高血压病、糖尿病、瓣膜病、心肌病都会影响到心力衰竭。心力衰竭四期如果没有处理好，是随时会发生猝死的风险的。除了上述的治疗以外，还可以使用吗啡减轻肺水肿。

心衰是心脏科各种心理疾病的一个周末的表现，主要是有经验的一个医生通过病史的询问，还有体格检查，就可以初步判定患者是否存在心功能的一个变化。 在常规的一些检查当中，比如说抽血，可以通过BNP或者是nt pro-bnp来反映心功能的情况，如果说它的值越高，代表心衰的程度越重。另外，可以通过比如说心电图里面pps、ve了解这个心房的负荷情况。还有呢就是对于心脏b超可以通过ef值的下降，正常情况下在55以上。如果低于40%，考虑有收缩功能的异常，另外可以了解它的心内结构了解改变，另外，它可以直观的体现出收缩功能和舒张功能的一个减低，因此对于有经验的一个医生来讲，通过询问病史，对病情的了解和体格检查，就大概能判断出是否有心衰的一个表现，至于检查来讲的话，就是辅助的了解心衰的严重程度还有病因。

心衰超声心电图的表现，首先直观的是ef值的下降，正常人的ef值是55%以上，在兴衰的过程当中，严重的可以发生ef值的明显降低，一般低于40%以下，另外就是整个的心内结构也可以通过心脏b超等显现。 在心衰的时候会出现房室的扩大，比如说左房、左室的它的直径面积整个会发生扩大，另外可以了解瓣膜的情况。此外就是心衰的一些原因，比如说高血压引起来的，它也会有相应的高血压心脏病的那些体现，另外，如果波幅减低，还要考虑有没有缺血性心肌病的可能。因此，在心衰超声心动图的表现来讲的话主要是ef值的下降、房室的扩大，还有收缩和舒张功能的一个减低，另外就是针对病因的一些提示性的，比如说是高血压性心脏病，还是缺血性心脏病或是瓣膜病。

那么在心衰的急性发作时，我们应以改善症状稳定，血流动力学状态，维护重要脏器的功能为主要的治疗目标。 患者可以采取半卧位或端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，并给予高流量鼻导管吸氧。严重者可以采用无创呼吸机持续加压，增加肺泡内压，也开放静脉通道，留置导尿管，心电监护以及经皮血氧饱和度监测。可以给予镇静的药物如吗啡，可减少躁动带来的额外的心脏负担。同时，也可以舒张小血管的功能，减轻心脏负荷，给予快速的利尿，减轻肺水肿。也可以给予氨茶碱类药物解除支气管痉挛，以及洋地黄类的药物，增加心肌的收缩力，控制心室率。以及应用部分的血管活性药物，如硝普钠、硝酸酯类、人重组脑利钠肽和正性的肌力药物，如β-受体兴奋剂和磷酸二酯酶抑制剂和左西孟旦等药物。