丙型肝炎合并妊娠怎么处理

丙肝是丙型肝炎病毒感染人体引起的一种急慢性的传染病。这种疾病是引起肝脏的疾病，肝脏是甲状腺激素代谢转化排泄的主要的器官，也是机体正常性结合球蛋白的场所，所以说有甲状腺激素的脱碘作用是由肝脏合成的酶进行转化的，肝细胞大量受损导致血液中甲状腺结合球蛋白数目的改变，浓度的改变，可能会导致存在的T4与甲状腺结合球蛋白的抑制物比例失调，从而影响甲状腺激素的水平。慢性丙型肝炎病人，他说甲状腺疾病的发生率明显高于不同的人群，临床症状也是多种多样的，可能会表现出亚甲减亚甲减或者是甲亢，但是甲减和亚甲减见常见的就是这两种，所以说丙型肝炎病毒的治疗之前需要进行甲状腺激素甲状腺自身抗体的检测。现在的丙型肝炎病毒防治指南将甲状腺疾病列为抗病毒治疗的相对经济症，在有甲减或者亚甲减的情况下，是干扰素治疗的禁忌症，这种情况下最好不要进行干扰素进行治疗，因为干扰素治疗的时候，可能会引起甲状腺激素水平的紊乱，导致严重的代谢功能紊乱，导致加重患者的肝功能异常治疗更为复杂。如果出现了甲状腺功能减退的情况，这个时候就需要使用左甲状腺素激素性短期的治疗，并严密监测甲状腺的功能，继续使用干扰素进行治疗，如果甲状腺自身抗体是阳性的，应该以左甲状腺激素长期治疗，并严密接受甲状腺功能。

妊娠早期合并的甲亢处理的主要原则是将游离甲状腺素、游离T4的值控制在正常范围之内，也可以轻度偏高，但是不要高出1.5倍。由于妊娠早期合并甲亢，都是由于妊娠早期的反应与HCG浓度有关系，大多数导致妊娠的剧烈的恶心、呕吐、失液这样的情况所导致的甲亢，一般可以止吐、维生素b6给予相应的止吐治疗之后，大多数妊娠早期合并甲亢都能得到缓解。治疗原则密切监测甲状腺素、游离甲状腺素的变化情况与HCG的变化，可以做TRAb抗体的检查，进行病因的鉴别。

       妊娠合并心脏病是孕期比较常见的疾病之一，严重者可以引起心衰甚至死亡，是影响母儿健康的重要疾病，那么，妊娠合并心脏病应该如何处理呢？      （1）首先应该进行孕前咨询，这是十分必要的！应该根据心脏病的种类，严重程度，心功能分级等综合判断耐受妊娠的能力。对于心功能1-2级，无心衰病史，无并发症者可以在严密监护下继续妊娠，如果心脏病较重，心功能3-4级，有过心衰病史，有肺动脉高压，严重心律失常等，不宜妊娠。     （2）预防孕期引起心功能异常的诱因:比如纠正贫血，预防感染，治疗心律失常等。     （3）动态观察心功能:在妊娠32-34周，分娩期，产后3天是心脏负担最重的时期，尤其应该注意心功能的变化，定期进行心脏超声的监测。     （4）积极治疗心衰:妊娠期一旦发生心衰，应该积极治疗，治疗原则与非孕期相同，主要包括强心，利尿，扩血管等，原则上是要等心衰控制后再进行产科的处理。     （5）分娩方式的选择:对于心功能1-2级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件好者，可以在严密监护下经阴道分娩，但是有适当放宽剖宫产的指征。对于心功能3-4级者，或者有产科因素需要剖宫产者，应该行剖宫产术终止妊娠。

妊娠期由于各种原因可引起肝细胞的损害，导致妊娠合并肝炎的发生，疾病发生后如果化验肝功能基本正常，建议多卧床休息，饮食在一定范围内保持清淡。如果化验肝功能转氨酶明显异常，建议使用保肝降酶、并且对胎儿副作用小的药物。

妊娠早期合并的甲亢处理的主要原则是将游离甲状腺素、游离T4的值控制在正常范围之内，也可以轻度偏高，但是不要高出1.5倍。由于妊娠早期合并甲亢，都是由于妊娠早期的反应与HCG浓度有关系，大多数导致妊娠的剧烈的恶心、呕吐、失液这样的情况所导致的甲亢，一般可以止吐、维生素b6给予相应的止吐治疗之后，大多数妊娠早期合并甲亢都能得到缓解。治疗原则密切监测甲状腺素、游离甲状腺素的变化情况与HCG的变化，可以做TRAb抗体的检查，进行病因的鉴别。

在妊娠前有微腺瘤的患者，泌乳素水平降到正常，恢复规律的月经以后可以妊娠。正常人怀孕后泌乳素水平是逐渐升高的，所以怀孕期间不需要检测泌乳素的水平，妊娠时椎垂体的体积可以增大两倍，泌乳素的水平可以增加十倍，溴隐停对胎儿的安全性较高，泌乳素瘤患者应用溴隐亭治疗，怀孕后自发流产，胎儿畸形的发生率与正常妇女妊娠的产科异常相近，卡麦角林也未见与不良结局相，但治疗的基本原则仍是将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内，所以一旦发现怀孕，微腺瘤和非压迫性的大腺瘤患者应该立即停用多巴胺受体激动剂。 对孕前垂体泌乳素瘤的患者，主要应该注意一下它的临床表现，如果出现了视野缺损，头痛，视力下降，特别是视野缺损，除非出现视野缺损等症状，怀孕期间不需要做垂体核磁检查。如果出现了视野缺损的症状，则进行这个垂体核磁的检查，如果确实出现了一个肿瘤增大的情况，可以再次起始药物治疗。如果出现了垂体肿瘤卒中，则应该立即加用溴隐亭，若一周内不见好转，应考虑手术治疗，并尽早终止妊娠（妊娠接近足月时）。大约40%的微腺瘤或中等大小的大腺瘤妇女在一次或多次怀孕后可能会长期缓解。

人参合并糖尿病是妇产科常见的一种并发症，其在产程进展过程中，应加强孕妇血糖的监测，这是和孕妇的饮食以及生理变化有密切关联的。 首先在产程过程中，孕妇为了更好的分娩有时候会摄入一些高糖的食物，比如巧克力、红牛等饮料等，容易造成血糖瞬间升高，从而影响身体健康，此外少量的孕妇还会出现设摄食减少等情况，这种情况就容易出现脱水等低血糖反应，其次在分娩的过程中，因为宫缩加强等情况会诱发血糖升高，也会影响胎儿血糖的变化，所以在产生的过程中，应注意饮食的调整，同时应该严密监测血糖的变化，维持血糖的正常水平，保证母婴的安全。

对于糖尿病，合并妊娠的患者一旦出现昏迷，要快速的将患者送到医院进行密切的治疗，在护送和转院的过程中，要保证患者不出现误吸和窒息，不要用重物等等压迫腹部。 到达医院以后快速给患者完善相关的检查，在合并成的过程中，护理上要做到持续给患者进行监护，监护患者的心率，血压，脉搏，动脉血氧饱和度，做好体温和尿量的监测和护理记录，持续进行低流量吸氧，注意预防气道痉挛，喉头水肿和气道梗阻。 如果患者出现了躁动不安等情况，要尽量给予患者平复心情，同时做好心理护理。

如果妊娠甲状腺功能控制不太好，建议最终还是选择剖腹产比较好。 剖腹产对母亲的精神上和肉体上都是一个创伤，如果单纯的甲亢病情比较稳定，在排除其他的不利因素以后是可以考虑顺产的。其实生产方式的选择需要结合多个因素判断，如胎儿的体位，孕妇骨盆的结构，孕妇身体的情况。甲亢是一个内分泌的疾病，一般来说，由于精神压力，脑类碘摄入过多，都会造成甲亢加重。它的症状有很多包括消瘦、多汗、怕热等高代谢症状。甲亢患者在孕育宝宝的时候，不管采取顺产的方式还是剖腹产的方式，都是根据自身的情况来决定的。如果甲状腺功能控制不太好，那么一般都会采取剖腹产的方式，会比较安全一些。

妊娠合并糖尿病的孕妇，在孕期需要注意合理饮食控制和适当的运动治疗，运动治疗可以降低基础胰岛素抵抗，可尝试在每餐三十分钟后进行中等强度的运动，对母儿来说不会有不良的影响。上述两种方法大多能将血糖控制在一个满意的范围内，而孕妇监测血糖如果不能达标，则需要选择胰岛素控制血糖。目前普遍的方法是用长效胰岛素和超短效或者是短效胰岛素进行联合的使用，而且孕期需要密切的监测母儿情况。孕前糖尿病的患者需要每周检查一次，直到妊娠第十周之后，每两周进行一次检查。妊娠三十二周后要每周进行一次产检，每一到两个月测定肾功能以及糖化血红蛋白的含量，同时还要进行眼底的检查，注意血糖、血压、水肿、蛋白尿的情况，监测胎儿宫内情况和胎盘功能。