慢性肾衰竭鉴别诊断

慢性肾衰竭的鉴别诊断首先是要明确有没有慢性肾脏病的存在，可以追问患者的病史，之前体检有没有血尿蛋白尿有没有肌酐的升高，或者患者的肾脏B超提示肾脏已经偏小了，有多囊或者是有这种多囊肾，肾积水，肾梗阻这些病史。通过病史的询问能够初步告诉我们是一个急性还是慢性的，那么当然有些患者在第一次检查的时候就发现有肾功能异常，那么这时候我们就需要做一些鉴别诊断。首先是要排除有没有急性的肾损害，急性肾损害一般它会出现肌酐在短期内进行性上升，患者会出现胃纳差，恶心，呕吐或者是尿量急剧的减少，那么贫血不会很明显，一定要排除有没有容量不足的情况，比如说有些患者出现腹泻，呕吐没有及时补充水分也会出现肌酐的升高，还有有没有梗阻，尤其是老年男性前列腺肥大，尿潴留就会出现梗阻性的急性的肾损伤。另外我们也可以通过实验室检查来鉴别是急性还是慢性，一般慢性肾衰竭的患者会合并中到重度的贫血，会出现严重电解质的紊乱，比如说高钾，低钙，高磷，酸中毒，会出现肾性骨病，会伴有甲状旁腺激素水平的升高，从肾脏Ｂ超也是一个鉴别要点，急性的肾损伤肾脏不会萎缩，肾脏大小是偏大的，那么慢性的肾衰竭双肾体积会变小，皮质会变薄，所以综合病史、实验室检查、以及肾脏的b超，可以做出一个急性或者是慢性的初步判断。当然如果有条件的话患者还是需要进行肾穿刺来鉴别是硬化的小球居多，还是是不是合并有一些急性的病变。

慢性肾衰竭是指病史大于三个月的，各种原因所导致的肾脏结构，或者是功能障碍，导致肾小球滤过率下降，体内代谢毒素升高。慢性肾衰竭一般通过临床症状及病史演变，以及相关的实验室检查等，临床不难诊断。但有时对于病史不详的患者，需要进行鉴别诊断。鉴别诊断，需要从以下几方面来考虑：首先是慢性肾衰竭与急性肾衰竭的鉴别。可以从以下几方面来作出鉴别诊断。一是病史。急性肾衰竭，是指在数小时或者是数日内发生的，肾脏功能异常。诊断标准一般是指48小时内血肌酐升高，大于26.4微摩尔每升，或者是较基础值升高50%，或者是尿量小于0.5毫升每千克每小时，超过6个小时。急性肾衰竭的持续时间一般小于三个月。二是并发症。急性肾衰竭并发症，发生比较急，比较凶险。短期内即可出现高钾血症，急性心功能衰竭，难以控制的高血压，甚至高血压脑病，高血压危象。慢性肾衰竭大多是在中后期，缓慢出现上述并发症。三是辅助检查。慢性肾衰竭肾性贫血发生率几乎为100%。急性肾衰竭时肾性贫血发病率较低。彩超观察肾脏大小，也有助于两者的鉴别。急性肾衰竭，肾脏大小是正常的。慢性肾衰竭可出现肾脏的萎缩。其次慢性肾衰竭与肾前性氮质血症的鉴别。心衰肝肾综合征脱水等导致有效血容量减少，容易出现肾前性氮质血症。需要和慢性肾衰竭相鉴别。或者在补足有效血容量之后，氮质血症可以恢复正常。再其次是与慢性肾衰基础上并发的急性肾衰相鉴别。慢性肾衰竭患者短期内出现肾功能的恶化，临床一般称为慢性肾衰急性加重，需要注意鉴别，并排除导致“慢加急”的诱因，有效控制延缓肾功能进展。

慢性肾功能衰竭的诊断，概括起来可以概括为两点：第一点，患者存在肾功能衰竭，第二点，患者不是急性肾衰竭而是慢性肾衰竭。下面我们将详细的介绍一下。首先说肾功能衰竭的诊断。在临床上我们诊断肾功能衰竭主要是看肌酐，如果肌酐超过了110微摩尔/升，这时候我们考虑存在肾功能衰竭。当然，更准确的还得依据于肾小球滤过率。肾小球滤过率主要是指每分钟滤过的水分的多少，一般以毫升/分钟为标准。正常的肾小球滤过率在80~120之间，我们粗略的可以认为在100左右。如果低于90的话，我们就考虑存在肾功能衰竭。对于肾小球滤过率的评估，我们主要是应用双肾ect。其次就是确诊不是急性肾衰而是慢性肾衰。诊断慢性肾衰竭可以依据于病史，如果患者发现肾功能异常已经达到三个月以上，那么这种情况就可以确诊是慢性肾衰竭。但是这种情况在临床上很难做到，因为很多病人都没有详细的查体资料，一年以上的资料都很难见到，更不用说三个月以上的。那么这时候就需要寻找别的诊断方法。而临床上最常用应用的就是测量双肾的大小。如果是急性肾功能衰竭，那么双肾大小是正常的或者是偏大，长径在9厘米以上;如果是慢性肾衰竭，那么双肾的长径在9厘米以下。另外就是依据于有无贫血。如果患者是慢性肾衰竭，多数情况下是伴有贫血的。从肾的大小和有没有贫血来判断急性肾衰还是慢性肾衰，相对来说是比较可靠的。

慢性肾衰竭的护理诊断可有肉眼血尿、尿中泡沫增多、血压升高、夜尿增多等等症状。 慢性肾衰竭是慢性肾脏病发展到后期所导致的一种情况，慢性肾脏病本身就是早期的症状不突出，有些病人可以出现肉眼血尿、尿中泡沫增多、血压升高、夜尿增多的现象，大多数的病人其实是没有任何症状的，由于肾脏有着非常强大的代谢功能。有很多病人在慢性肾功能的早期是没有症状的，随着疾病的发展，肾功能越来越差，这个时候一般有些病人就是开始逐渐的出现各种各样的症状，但是很多病人即使进入的慢性肾脏病的中末期，也是没有明显的症状的，所以一般都是需要多注意休息，不要熬夜，不要喝酒。

股骨头缺血坏死，需要与以下疾病相鉴别，第一个是中晚期的骨性关节炎，第二个是髋臼发育不良，继发骨性关节炎，第三个是强直性脊柱炎累及髋关节，第四个是类风湿性关节炎，以上四种疾病都能产生关节间隙的狭窄，股骨头表面的破坏，整体来说需要与股骨头缺血坏死相鉴别，还有一些疾病，包括骨质疏松症，软骨下骨不全骨折色素，绒毛结节性滑膜炎，股骨头挫伤还有滑膜疝，它们都能引起髋关节的不良反应，那么整体来说也可以和股骨头缺血坏死相鉴别。

黄曲霉毒素中毒，主要的鉴别方法是通过临床表现以及体格检查，还有最关键的就是病逝。它的病是主要就是要对霉变的谷物还有花生类的服用时这种情况。往往是一个重要的因素，常见的临床表现可能有恶心，呕吐，有的还会有发烧这些症状，结核病史临床表现再有相应的检查，这个问题就可以得到鉴别诊断。需要鉴别诊断的就是其他的中毒，比如说农药中毒，这个可能是有农药的服用时或者是接触时，以及其他的肠道细菌感染或者是病毒感染而造成的一些中毒的症状。

急性肺水肿，最主要出现的症状就是呼吸困难，所以它的鉴别诊断主要和呼吸困难进行鉴别，目前临床当中出现呼吸困难的症状，这种疾病主要有如下几方面：第一，肺动脉栓塞。当患者出现由于静脉血栓进入到右心室而进入到肺动脉引起的肺动脉栓塞时，患者可以出现呼吸困难症状，这种时候很多是由于患者的肺动脉栓塞导致肺部受到损伤而导致的。第二方面，支气管哮喘，尤其是由于过敏导致的哮喘。当过敏时，人体的支气管会出现痉挛，引起患者的吸气和呼气的困难，也就是导致患者出现明显的呼吸困难。第三方面，气胸。当出现气胸时，患者的一侧肺部很有可能会塌陷，导致患者的呃一颗肺代偿，这种时候患者也会出现呼吸困难。

胃溃疡需要跟胃癌鉴别。 胃溃疡是良性病变，胃癌是恶性病变。胃溃疡的患者发病具有季节性和节律性，胃癌的患者早期没有任何症状，中晚期表现为持续的钝痛和锐痛。胃癌患者常伴有进行性消瘦症状，胃溃疡通常不会导致消瘦，对于胃癌的患者口服抑酸护胃药物效果不佳，胃溃疡口服抑酸护胃药物可以明显的缓解症状，通过胃镜以及病理活检，就可以明确病变性质。

肛周脓肿，是一种感染性的疾病，主要和肛周感染相关疾病进行鉴别。 第一，可以肛周的接种，或者用来鉴别。肛周脓肿一般是比较深部的感染，疼痛比较明显，范围也比较大。而且和浓重的感染一般是皮肤表面的疼痛范围比较局限，症状也比较轻。和肛瘘进行鉴别，肛瘘一般是肛周脓肿形成的一个慢性炎症，肛瘘形成窦道外口会流出脓水。但是，疼痛的症状并不明显，而肛周脓肿是疼痛的比较严重。第三种情况是和肛门皮肤炎症相鉴别，这种肛周皮肤炎一般会有局部的皮肤红肿，但是疼痛不明显，症状也轻微。而肛周脓肿的疼痛是严重，发病比较急。通过这些都可以和肛周脓肿进行鉴别。

脊柱结核的鉴别诊断，需要与脊柱退行性病变、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎以及脊柱肿瘤等相关疾病疾病进行鉴别。 脊柱退行性变，多见于患处有慢性的疼痛，并所属神经根受累，通常在x线片表现为及椎间隙狭窄，有骨质增生，通常可以通过mr的核磁共振进行相鉴别，与腰椎间盘突出相鉴别，腰椎间盘突出通常没有全身症状，仅表现为腰痛或者坐骨神经痛，咳嗽时往往加重，通常也可以通过ct或者mr进行相鉴别，与强直性脊柱炎鉴别。强直性脊柱炎也有类似脊柱结核的表现，本病均有骶髂关节的炎症，但是没有全身中毒炎症，x线可以看不到骨质破坏或者死骨。