痛风发作时吃什么药

对于痛风急性发作，患者是非常痛苦的，甚至痛风急性发作的严重程度大于孕妇生孩子的疼痛，可见痛风急性发作是非常严重的，而急性发作，可以口服的药物主要包括三大类，第一大类是小剂量秋水仙碱，小剂量秋水仙碱是非常安全的，一般不会出现明显的胃肠道反应，第二大类药物是非甾体消炎药物，比如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等，这类药物如果有胃肠道溃疡的患者，应该慎重使用，第三类是小剂量糖皮质激素。比如泼尼松，连续服用五天，总之，痛风发作选择药物是因人而异的，应该个体化治疗。

痛风发作时，点滴的药物一般是具有消炎止痛的药物，常用的主要有非甾体类消炎止痛药，以及糖皮质激素。常用点滴的非甾体类消炎止痛药有氟比诺芬脂注射液，而常用的糖皮质激素主要有甲泼尼龙、地塞米松等都是可以的。 痛风在急性发作期时，除了点滴的用药以外，一般来说，首选的是口服用药，主要是秋水仙碱。小剂量的秋水仙碱不仅可以急性期进行消炎止痛，还可以预防痛风的急性发作，如果单用秋水仙碱疗效较差者，还可以联合非甾体类消炎止痛药一起治疗。

以前的观点认为痛风发作时不能吃降尿酸药物。痛风与嘌呤代谢紊乱有关，嘌呤代谢紊乱会引起受累关节红、肿、热、痛，这是痛风的急性发作期。在急性发作期，主张注意休息，清淡饮食，多饮水，治疗主要以消炎止痛类药物为主，不可以吃降尿酸药物。 目前的观点认为痛风期间可以吃降尿酸药物。在这期间，服用降尿酸药物时，建议小剂量缓慢的使尿酸降到理想水平；如果降尿酸药物剂量过大，尿酸降的过快，容易引起痛风发作。因此，最好在痛风缓解期加用降尿酸药物。

痛风发作时使用的消炎药主要包括以下几种：一、小剂量激素口服；二、肌肉注射激素；三、非甾体体消炎药；四、秋水仙碱。 其中，口服小剂量激素的方案适用于肝肾功能存在异常，血常规检查提示白细胞或者血小板数值减低，对非甾体消炎药不能耐受的患者等等。而肌肉注射激素与口服小剂量激素的适应症类似，更适用于不愿接受全身应用激素的患者，同时，临时应用激素起效快、副作用小等优势较为显著。而非甾体消炎药是临床应用最广泛的药物之一，比如依托考昔、扶他林、塞来昔布等等，多数药物可在第一时间获取，不单纯是医院，乃至各大药店几乎都可随时买到。但对于肝肾功能异常、血象有异常、有消化道溃疡、出血等情况的患者，应该避免应用。秋水仙碱也是治疗痛风最常应用的药物之一，但应注意规范应用，目前指南推荐小剂量口服，而并非按照说明书那样大剂量应用，在控制疼痛的同时，以最大程度减少药物副作用。综上所述，每一种治疗痛风的消炎止痛药均具有各自的适应证，同时各自具有优缺点。请在风湿免疫科专科医生的指导下进行规范治疗。

痛风患者急性发作，首先应该控制肉食的摄入，尤其是动物内脏、海鲜、肉汤以及火锅含有嘌呤是非常高的，对于痛风影响是非常大的，主要是因为嘌呤在体内代谢生成尿酸，过多的食用富含嘌呤食物会导致尿酸升高。第二，一定要控制酒精的摄入，因为酒精与尿酸在肾脏竞争排泄再急性发作，如果饮酒尿酸得不到排泄同样会加重痛风发作的。第三，越来越多的研究显示，痛风与高糖饮食有密切的关系，因此痛风急性发作一定要控制糖分的摄入，像可乐、果汁、蛋糕应该严格的限制。总之，痛风患者急性发作一定要清淡饮食。

痛风发作时使用的消炎药主要包括以下几种：一、小剂量激素口服；二、肌肉注射激素；三、非甾体体消炎药；四、秋水仙碱。 其中，口服小剂量激素的方案适用于肝肾功能存在异常，血常规检查提示白细胞或者血小板数值减低，对非甾体消炎药不能耐受的患者等等。而肌肉注射激素与口服小剂量激素的适应症类似，更适用于不愿接受全身应用激素的患者，同时，临时应用激素起效快、副作用小等优势较为显著。而非甾体消炎药是临床应用最广泛的药物之一，比如依托考昔、扶他林、塞来昔布等等，多数药物可在第一时间获取，不单纯是医院，乃至各大药店几乎都可随时买到。但对于肝肾功能异常、血象有异常、有消化道溃疡、出血等情况的患者，应该避免应用。秋水仙碱也是治疗痛风最常应用的药物之一，但应注意规范应用，目前指南推荐小剂量口服，而并非按照说明书那样大剂量应用，在控制疼痛的同时，以最大程度减少药物副作用。综上所述，每一种治疗痛风的消炎止痛药均具有各自的适应证，同时各自具有优缺点。请在风湿免疫科专科医生的指导下进行规范治疗。

        随着人民生活水平的日益提高，在临床工作当中，我们经常遇到痛风的患者。但是在追问病史的过程当中，也经常遇到太多不正规治疗的患者。比如经常见到的是①疼痛的时候吃别嘌呤醇，不痛的时候就停掉；②疼痛的时候吃秋水仙碱或者非甾体抗炎药（扶他林、英太青之类），疼痛缓解后停药，没有后续控制尿酸的药物；③发作的时候使用地塞米松针，缓解后停药，不再使用控制尿酸的药物；甚至④疼痛的时候静脉使用青霉素或者⑤过度相信舶来的风湿灵、关节灵等药物，其实这类药物的成分里面主要是地塞米松或者消炎痛，临时止痛有明显的效果，但是也只是起到临时缓解的作用，不能长期控制。        那么痛风发作的时候应该如何用药呢？首先痛风分为急性发作期、缓解期、慢性期、痛风石以及痛风性肾病期。在急性发作期有三种药物可以选择，这个在相关的话题中已经做了详细的说明。分别为非甾体抗炎药，秋水仙碱和糖皮质激素。需要根据具体情况选择，根据我国痛风诊疗指南，急性发作期首选非甾体抗炎药比如依托考昔或者双氯芬酸钠或者塞来昔布等药物。而推荐使用秋水仙碱预防痛风发作，每天2-3次，每次一片，对于难治性的痛风建议使用糖皮质激素。缓解后尿（缓解期），一定要根据尿酸的水平，尽早决策降尿酸达标治疗。所谓的达标治疗是：如果没有痛风石，建议血尿酸控制在360umol/l以下；如果有痛风石则要求血尿酸长期控制并稳定在300umol/l以下，只有在缓解期长期控制尿酸稳定在达标范围，才能够预防痛风再次发作，预防进入慢性期，预防痛风石的形成和痛风性肾病。所以并不是一开始讲的有些患者疼痛发作的时候吃别嘌呤醇。其实最关键的是缓解期的尿酸达标治疗。        在后续的题目当中我会再次介绍如何控制尿酸。

心肌梗死，需要服用心梗一包药包括阿司匹林、他汀、波立维，如果是急性心肌梗死，需要紧急行冠脉造影进行PC I手术以解除梗阻血管。阿司匹林、波立维有抗血小板聚集作用，他汀内有调脂稳定斑块的药物，所以这两种药物是非常关键的，在确诊为心肌梗死立即服用。此外，除了抗血小板聚集聚集之外，还需要进一步抗凝治疗，稳定血管内皮抗炎，防止斑块脱落，引起进一步的梗死。