支气管哮喘和慢阻肺的鉴别

慢阻肺和支气管哮喘都可以有咳嗽咳痰、喘息、憋气的症状，但是慢阻肺多见于老年人和有吸烟病史患者，而哮喘多见于儿童及青年人群，有家族史，且支气管哮喘患者支气管舒张试验阳性，肺部CT常常无明显器质性改变；而慢阻肺患者支气管舒张试验阴性，肺部ct可见慢支、肺气肿影像学征象，肺功能提示有不完全可逆的气流受限。

支气管哮喘和慢阻肺的鉴别如下：一、发病时间：支气管哮喘多在儿童或青少年期发病，而慢阻肺多见于中老年。二、病情进展时长：哮喘症状起伏大，反复发作，而慢阻肺症状缓慢进展，逐渐加重。三、哮喘往往患有过敏史如过敏性鼻炎或者是湿疹，部分有哮喘家族史；而慢阻肺患者都有长期吸烟，或者是有害气体的接触史。四、哮喘气流受限为可逆性，而慢阻肺气流受限为不可逆性。五、哮喘往往伴有气道高反应性，而慢阻肺患者高反应性不常见。

慢阻肺和支气管哮喘是由区别的，前者是属于肺部的功能下降，是不可逆转的功能下降，常常表现为进行性加重的呼吸困难，通常是容易出现有阻塞性肺气肿的征象，表现为呼气性的呼吸困难、肺泡的弹性回缩力下降。通常吸入支气管扩张剂是无法逆转症状的。 支气管哮喘由于受到过敏原的刺激，容易发生气道的高反应状态。但是通过吸入支气管扩张剂以及糖皮质激素，能够使喘息气促、胸闷的症状得到缓解，是一种可以逆转的、慢性的气道炎症。

支气管哮喘，有可能会变为慢阻肺的。 因为支气管哮喘本身是由于各种气道慢性炎症变态反应性炎症过程。患者在宿主遗传因素和环境因素作用下，导致气道可逆性的气道痉挛。如果患者不能使用合理的治疗哮喘药物，控制支气管哮喘的反复发作和气道痉挛，那么随着支气管哮喘，气道黏膜损害，支气管痉挛会逐渐出现这种不可逆的损害，而逐渐发展为气道不可逆的受损，出现了气道受限，气流受阻，这时就会发展为慢阻肺，甚至出现合并慢性阻塞性肺心病、呼吸衰竭等表现，所以支气管哮喘，只有在正规的药物治疗一下，部分患者有可能可以达到持续稳定状态。

     慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是呼吸科常见病，而支气管哮喘也是呼吸系统常见病多发病之一，支气管哮喘也称之为过敏性哮喘或者简称哮喘。有时两者症状比较类似，但其实还是有明显区别的。    关于慢阻肺和支气管哮喘的区别主要体现在以下几个方面：第一，慢阻肺多数见于长时间吸烟的老年患者，反复咳嗽，咳痰白粘痰，连续发病两年以上，每年咳嗽时间累积超过三个月以上，伴有活动后气短，甚至呼吸困难进行性加重，肺功能检查可以显示阻塞性肺通气功能障碍，FEV1 /FVC 小于70%，气道气流不可逆性受限，多数可以在肺部听到细湿罗音，有的患者肺部能听到哮鸣音。而支气管哮喘多数见于过敏性体质患者，多数有家族遗传性，多数见于年轻人，呈发作性呼气性呼吸困难，缓解期如常人，接触过敏原或受凉感冒容易诱发，肺部多数可以听到明显哮鸣音，肺功能检查结果异常，典型患者支气管激发实验或舒张实验阳性。二，支气管哮喘患者气喘发作经过甲强龙，多索茶碱，雾化普米克令舒和爱全乐多数可以很快缓解甚至完全缓解，一般不需要抗生素，而慢阻肺患者发病多数需要抗生素，而且激素雾化，甲强龙点滴以及多索茶碱之类药物应用后也不会很快缓解，只能改善症状。三，支气管哮喘患者肺部CT或胸片除了肺纹理多，其他多数无明显异常 。而慢阻肺会有肺气肿，老慢支甚至肺部感染征象。

心源性哮喘与支气管哮喘 (以下简称哮喘) 都是常见的呼吸内科疾病, 发病期间常常伴有咳嗽、呼吸困难等症状, 两者病症在接受治疗的时候并不相同, 发病的部位也不相同, 但是病情严重, 在治疗过程中经常会发生变化危及生命, 所以必须在短时间内完成就诊。两种病情在接受鉴定过程中经常采用询问病史并进行心肺等一系列检查, 在检查过程中经常会受到种种因素的影响, 使得诊断结果并不精确。在近几年来科研人员研究发现, 心源性哮喘患者病情加重时会引发体重上升、降低QRS波震的幅度、体液增多, 但是哮喘患者并没有改变症状。哮喘表现的临床症状是呼吸困难, 是一种慢性炎症疾病, 会反复发作, 心源性哮喘主要是因为左心室衰竭引发体液过多、产生肺泡的气喘, 所表现的临床症状与支气管哮喘类似, 所以在传统的鉴别方式中并不能准确的将其进行判断。胸片以及B超可以起到一定鉴别作用, 但是在紧急情况中会影响病情的诊治, 所以在快速诊治过程中不能使用传统鉴定方法。一般情况中QRS电压值趋于稳定, 健康体检者所显示的心电图中QRS电压变化不明显, 心源性病患在检测过程中发现QRS电压变化与水中程度有紧密的联系, 如果体液增多体重上升将会造成QRS电压降低, 反之升高。但是对于支气管哮喘来说此电压的变化对其数值并没有影响, 所以可以使用此种方法对两种病症进行鉴定, 所鉴定的结果具有较高的准确性。综上所述, 此种方法在诊治过程中操作简单, 并且快速, 不会影响病情的诊治, 可以反复检查, 具有良好的准确度, 在临床诊治中具有重要作用。

在我国的呼吸道的疾病中，支气管哮喘的发病率是比较高的，且支气管哮喘的死亡率也持续增高，主要是支气管哮喘容易急性发作，在急性期如果不积极的解除患者的气道痉挛，会引起严重的并发症，甚至导致死亡。那么支气管哮喘如何鉴别诊断呢？1、首先需要明确的是，支气管哮喘的临床症状主要表现为局部症状，局部的呼吸道的呼气性呼吸困难，有的患者会有咳嗽胸闷。一般是发作性的持续数小时或者数天，有的患者是在运动后出现，有的是单纯的干咳、有的患者是单纯的胸闷。2、容易与支气管哮喘相混淆的疾病，临床上主要是左心衰竭引起的呼吸困难，上气道的阻塞，比如中央型肺癌，支气管结核等导致的呼吸困难，以及COPD患者出现的呼吸困难，还有少部分患者是以反复的哮喘发作为特征的变态反应性支气管肺曲菌病。通过患者的临床体征，体格检查以及相关的影像学检查实验室检查来进行相鉴别。总之，支气管哮喘的诊断不仅要根据患者的临床症状，同时还要结合患者是否有既往心肺功能的疾病，以及完备的辅助学检查来进行鉴别，特别是单纯有咳嗽或者胸闷的患者需要积极的排除其他疾病，来明确是否是咳嗽变异型哮喘或者胸闷变异型哮喘。只有确诊之后，才能选择相关的治疗方案来控制哮喘的发作。

心源性哮喘和支气管哮喘发作时都可以出现胸闷、气喘，但心源性哮喘多见于中老年人且有心脏的基础病史，发作以夜间为主，严重时混合性呼吸困难为主；支气管哮喘多见于儿童和青少年，多有过敏史或者家族哮喘史，严重发作时以呼气性呼吸困难为主。

支气管哮喘与心源性哮喘主要的鉴别是从区别来明确的，两者都会引起呼吸困难的表现，但是支气管哮喘一般离开过敏源或者使用扩张支气管的药物，比如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等，能够使症状缓解甚至完全消失，心源性哮喘一般主要给予强心、利尿、扩管的治疗，能够缓解呼吸困难的症状，而且支气管哮喘主要是由于支气管平滑肌的收缩和痉挛引起喘息的症状，心源性哮喘主要是因为左心功能出现衰竭而导致了肺水肿而引发，并且特征的表现是有咳粉红色的泡沫痰。

慢阻肺和支气管哮喘的鉴别要点：慢阻肺多为中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史，而哮喘多为早年发病，比如儿童期发病，慢阻肺表现为慢性的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难，一般为持续性的气流受限，患者表现为持续性的气短，而哮喘表现为发作性的咳嗽、喘息、呼吸困难或胸闷，支气管哮喘患者的支气管舒张试验与支管继发试验为阳性，而慢阻肺患者的气管舒张试验为阴性。