宝宝胃酸反流症状怎么办

宝宝胃酸反流症状，多数情况下是一种生理性的现象，不需要特殊处理，可以将宝宝竖起来拍拍背，如果有反流的时候，需要及时把头偏向一侧，防止反流的奶汁或者其他食物呛入气管引起相关的并发症。另外，对于宝宝如果有持续有胃酸反流的情况，还需要进一步查找是否存在其他器质性的疾病，比如消化系统本身有没有问题，有没有肠道的梗阻。针对原发的疾病，需要做针对原发疾病的相关治疗，只有控制原发的疾病，反流的症状才会得到改善。而对于普通的只是生理性的反流，一般来讲，随着宝宝月龄的增加，消化系统发育的成熟，这种胃酸反流的症状会自行改善的，不需要特殊用药处理。

宝宝生长发育过程中可以出现各种各样的消化道症状比如可以出现嗳气，恶心，呕吐，腹痛，腹胀，食欲下降，大便干燥或者大便水样。还可以出现胃酸反流。胃酸反流可以影响宝宝食管，导致出现胸部疼痛，出现哭闹，影响食欲，出现烦躁，吞咽困难，频繁呕吐，严重者可以出现喷射性呕吐，还可以出现吐泡沫。由于食管可以发生糜烂，可以引起出血，表现为呕血和大便发黑。长时间出血加上进食不好可以导致贫血，一般是缺铁性贫血。有的还可以出现呼吸道感染及哮喘症状，年龄小的还可以出现窒息或者呼吸暂停。有的表现为婴儿哭吵综合征即出现易激惹，夜惊，进食哭闹等等。宝宝出现胃酸反流需要给予及时的治疗，首先给予合适的体位治疗，一般选择的体位是小婴儿采取前倾俯卧位，床头抬高三十度，睡眠时采取左侧卧位防止发生婴儿猝死综合征。儿童清醒状态下的最佳体位是直立位和坐位，睡眠时左侧卧位和上体抬高位。其次给予合适的饮食治疗，饮食以稠厚食物为主，少量多餐，婴儿增加喂奶的次数，人工喂养的宝宝可以在奶中加入淀粉类食物或者谷类食物。年龄比较大的小儿也是少量多餐，以高蛋白低脂肪饮食为主。睡眠前2小时不进食。保持胃处于非充盈状态。避免进食酸性饮料、高脂肪饮食、巧克力及辛辣食品，这些食物可以增加胃酸分泌。控制肥胖，避免吸烟和被动吸烟。按照以上方法不能控制需要看儿科医生面诊检查确定原因，给予药物治疗或者外科治疗。

首先需要搞明白，引起孩子胃酸反流的原因，然后针对病因给予治疗。有的孩子是因为吃辛辣刺激性的食物，或者吃油炸油腻的食物或寒凉的食物吃的过多，饮食过杂，导致孩子胃功能受损，出现胃部不适、反酸，主要需要调整孩子的饮食，吃流质好消化的食物，少食多餐。可以给孩子口服调理肠胃的药物，或者可以给孩子口服促进胃动力的药物。也可以给孩子进行推拿治疗，也可以口服益生菌调理肠胃功能，改善肠道蠕动。有的孩子是因为感染的原因导致的，需要明确感染的病原菌，给予对症抗感染治疗。

首先需要搞明白，引起孩子胃酸反流的原因，然后针对病因给予治疗。有的孩子是因为吃辛辣刺激性的食物，或者吃油炸油腻的食物或寒凉的食物吃的过多，饮食过杂，导致孩子胃功能受损，出现胃部不适、反酸，主要需要调整孩子的饮食，吃流质好消化的食物，少食多餐。可以给孩子口服调理肠胃的药物，或者可以给孩子口服促进胃动力的药物。也可以给孩子进行推拿治疗，也可以口服益生菌调理肠胃功能，改善肠道蠕动。有的孩子是因为感染的原因导致的，需要明确感染的病原菌，给予对症抗感染治疗。

       胃酸反流通常是胃食管反流病引起，是一种由胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反流、胸痛等症状和（或）组织损害的综合征，包括食管综合征和食管外综合征。发病机制：GERD是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁（非结合胆盐和胰酶）等反流物。1.抗反流屏障结构与功能异常：贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等），均可使LES 结构受损；上述部分原因、某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗剂、地西泮）等可引起LES功能障碍或一过性LES松弛延长；当食管的清除能力和黏膜屏障不足以抵抗反流物的损伤时，则可致病。2.食管清除作用降低：常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程，如干燥综合征等。食管裂孔疝时，部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，除改变LES 结构，也可降低食管对反流物的清除，导致GERD。3.食管黏膜屏障功能降低：长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。       病理：RE患者，胃镜下可见糜烂及溃疡；组织病理学改变可有：①复层鳞状上皮细胞层增生；②固有层内中性粒细胞浸润；③食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称之为Barrett食管。部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽，此病理变化可部分解释其临床症状。       诊断要点：病史要点，烧心和反流是本病最常见和典型的症状。胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感为本病非典型症状。咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘为本病食管外症状。症状要点一、食管症状1. 典型症状：烧心和反流是本病最常见和典型的症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。2. 非典型症状：胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因之一。吞咽困难或胸骨后异物感，见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。二、食管外症状由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。对一些病因不明、久治不愈的上述疾病患者，要注意是否存在GERD，伴有烧心和反流症状有提示作用，但少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目前也认为与GERD相关。      辅助检查：影像学检查1.胃镜：是诊断反流性食管炎（RE）最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。胃镜下RE分级（洛杉矶分级法）如下：正常：食管黏膜没有破损；A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm；B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；C级：黏膜破损有融合，但小于75％的食管周径；D级：黏膜破损融合，至少达到75％的食管周径。正常食管黏膜在胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，此为Barrett食管，多发生于胃食管连接处的齿状线近端，可为环形、舌形或岛状。2.食管X线钡餐：该检查对诊断RE敏感性不高，对不愿接受或不能耐受胃镜检查者，X线钡餐有助于排除食管癌等其他食管疾病。其他检查1. 24h食管pH监测：是最好的定量检测胃食管反流的方法，已作为GERD诊断的金标准。最常使用的指标是pH<4总时间（%）。该方法有助于判断反流的有无及其和症状的关系，以及疗效不佳的原因。其敏感性与特异性分别为79%~90%和86%~100%。该检查前3~5天停用改变食管压力的药物（胃肠动力剂、抗胆碱能药物、钙通道阻断剂、硝酸盐类药物、肌肉松弛剂等），抑制胃酸的药物（PPI、H2RA、制酸药）。近年无绳食管pH胶囊（Bravo胶囊）的应用使食管pH监测更为方便,易于接受,且可行食管多部位（远端、近端及下咽部等）及更长时间（48~72 h）监测。2. 食管测压：可记录LES压力、显示频繁的TLESR和评价食管体部的功能。单纯用食管压力来诊断胃食管反流并不十分准确，其敏感性约58％，特异性约84％。因此，并非所有的GERD患者均需做食管压力测定，仅用于不典型的胸痛患者或内科治疗失败考虑用外科手术抗反流者。3. 食管阻抗监测：通过监测食管腔内阻抗值的变化来确定是液体或气体反流。目前食管腔内阻抗导管均带有pH监测通道，可根据pH和阻抗变化进一步区分酸反流（pH<4）、弱酸反流（pH在4~7）以及弱碱反流（pH>7），用于GERD的诊断，尤其有助于对非酸反流为主的NERD患者的诊断、抗反流手术前和术后的评估、难治性GERD病因的寻找、不典型反流症状的GERD患者的诊断以及确诊功能性烧心患者。4. 食管胆汁反流测定：用胆汁监测仪（Bilitec2000）来测定食管内胆红素含量，从而了解有无十二指肠胃食管反流。现有的24h胆汁监测仪可得到胆汁反流次数、长时间反流次数、最长反流时间和吸收值≥0.14的总时间及其百分比，从而对胃食管反流病做出正确的评价。因采用比色法检测，必须限制饮食中的有色物质。临床类型：根据内镜下表现的不同，GERD可分为非糜烂性反流病（NERD）、RE及Barrett 食管（BE），我国60%~70%的GERD表现为NERD。     鉴别诊断：1.烧心的鉴别诊断烧心是GERD最常见的症状。但部分烧心的患者没有明确的胃食管反流及其引起症状的证据且没有明确的病理性食管动力障碍性疾病依据，应考虑为功能性烧心。功能性烧心的病理生理机制尚未阐明，可能与食管高敏感有关，部分功能性烧心患者存在心理方面异常,如焦虑、躯体化障碍等。功能性烧心应注意与NERD鉴别。近年的研究表明短时间反流、弱酸反流、非酸反流在NERD的发病中起重要作用。因此,常规食管pH 监测阴性并不能明确排除胃食管反流的存在。2.胸痛的鉴别诊断胸痛是一个常见的主诉，包括心源性胸痛和非心源性胸痛，二者有时难以鉴别，尤其在有吸烟、肥胖及糖尿病等冠心病危险因素的患者。非心源性胸痛最主要的原因是GERD，典型的由于胃食管反流引起的胸痛主要为胸骨后烧灼样疼痛，多出现于餐后（也可因情绪或运动而加重，与心绞痛的症状相似），一般无放射痛，部分可向后背放射，平卧时疼痛加重，服用制酸药可缓解。典型的心绞痛症状常表现为：胸骨后疼痛或不适，多为劳累后诱发，持续数分钟，休息或硝酸甘油类药物可缓解。临床上确诊缺血性心脏病是有一定困难的，通常认为在怀疑心源性胸痛时，应进行冠状动脉造影检查。       治疗原则：1.加强患者教育，脱离不良生活习惯。2.使用抑酸、促胃肠动力、抗酸药物。3.及时治疗并发症。一般治疗：1. 餐后不宜立即卧床，睡前２h内不宜进食，可将床头抬高15~20cm。2. 减少或避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、酒精等食物或饮料。3. 减轻体重: 控制饮食、增加运动。4. 4周后复诊。    药物治疗：一、药物治疗1. 促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，这类药物可能通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。由于这类药物疗效有限且不确定，因此只适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。2. 抑酸药有效降低损伤因素的作用，是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者宜以质子泵抑制剂(PPI)治疗，以求迅速控制症状、治愈食管炎。（1）PPI：埃索美拉唑镁等PPI类药物抑酸作用强，疗效优于组胺2受体拮抗剂（H2RA），适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡常规用量，疗程4~8周。对个别疗效不佳者可加倍剂量或与促胃肠动力药联合使用，并适当延长疗程。（2）H2RA：如雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能减少24h胃酸分泌50％~70％，但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。可按治疗消化性溃疡常规用量，分次服用，疗程8~12周。增加剂量可提高疗效，同时亦增加不良反应。3．抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。二、维持治疗GERD具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎复发引起的并发症，可给予维持治疗。停药后很快复发且症状持续者，往往需要长程维持治疗；有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，需要长程维持治疗。PPI和H2RA均可用于维持治疗，PPI效果更优。维持治疗的剂量因患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为适宜剂量；对无食管炎的患者也可考虑采用按需维持治疗，即有症状时用药，症状消失时停药。手术治疗抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容反流入食管。抗反流手术的疗效与PPI相当，但术后有一定并发症。因此，对于那些需要长期使用大剂量PPI维持治疗的患者，可以根据患者的意愿来决定抗反流手术。对确诊由反流引起的严重呼吸道疾病的患者，PPI疗效欠佳者，宜考虑抗反流手术。其他治疗1. 食管狭窄：除极少数严重瘢痕性狭窄需行手术切除外，绝大部分狭窄可行胃镜下食管扩张术。扩张术后予以长程PPI维持治疗可防止狭窄复发，对年轻患者亦可考虑抗反流手术。2. Barrett食管：应使用PPI及长程维持治疗，定期随访是目前预防Barrett食管癌变的唯一方法。早期识别不典型增生，发现重度不典型增生或早期食管癌应及时手术切除。 常见并发症1. 上消化道出血：食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和（或）黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。2. 食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。3. Barrett食管：其腺癌的发生率较正常人高10～20倍。      预后：食管糜烂及溃疡经PPI治疗4~6周，愈合率可达95%。GERD具有慢性复发倾向，为减少症状复发，应坚持对因治疗。肥胖患者应坚持医嘱中建议的生活方式。      随访：疗程结束时，大部分患者可不复查内镜。但若症状不缓解或以往黏膜活检报告有不典型增生时，应随访内镜。        预防：1. 餐后不宜立即卧床，睡前２h内不宜进食，可将床头抬高15~20cm。2. 减少或避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、酒精等食物或饮料。3. 减轻体重：控制饮食、增加运动。

可以口服抑制胃酸分泌药物，如雷贝拉唑、泮托拉唑。胃黏膜保护剂如达喜、得必泰，胃动力药物，如依托必利、莫沙必利等，有利于胃部不适症状的缓解。 需要积极的改善饮食和生活习惯，避免胃部不适症状的反复发作，不要吃油腻、辛辣、刺激的食物，进食要细嚼慢咽，要定时定量，饭后需要适当活动，促进食物的消化吸收，不要吃饱了就躺着，以免胃酸反流。平时要多锻炼身体，可以通过适当的有氧运动，如慢跑、跳广场舞、练瑜伽，改善自己的体质，注意作息规律，不熬夜。

对于胃酸反流症状的缓解，主要是从饮食结构调整、生活方式改变，以及药物治疗来共同干预。 饮食上，避免辛辣、刺激、油腻的食物，避免甜食，避免饮酒，同时，增加一定的活动量，尤其是餐后活动，有助于胃肠蠕动。最后，及时的应用抑制胃酸分泌，促进胃动力，保护胃粘膜相关药物共同的治疗，需要注意的是如果在治疗过程中，有病情的加重或反复，建议及时的完善胃镜检查。

新生儿胃酸反流的症状，我们讲，新生儿出现胃食管反流，他的症状可以不典型，我们需要观察的是新生儿有没有出现比如说：顽固性的呕吐、喂养困难、拒食、纳鲁减退、哭闹不安，以及是否存在呛咳、误吸、发烧等等症状。 我们可以通过观察宝宝的胃肠道彩超，以及必要的时候可以做食管下端的PH值监测，然后给予相应的诊断，及早的处理。

胃酸反流性食道炎，这个也称为反流性的食管炎。主要的症状就是反酸烧心，这个是最为典型的，当然也可能会出现哮喘样症状，同时也可能会出现胸闷气短，当然也可能会出现前胸后背疼痛的情况。所以这个时候一定要注意这些症状都是缺乏特异性的。其中最为特异性的，也就是相对特异性的症状就是反酸烧心和胸骨后和后背疼痛的症状。这种症状只是初步判断，如果要明确诊断，还是需要进行检查的。检查主要是在消化内科做胃镜检查同时要进行食道测酸检查。胃镜检查可以判断出胃和12指肠，以及食道是否有炎症的问题存在，同时也要进行幽门螺旋杆菌的检查。

新生儿胃酸反流的症状，我们讲，新生儿出现胃食管反流，他的症状可以不典型，我们需要观察的是新生儿有没有出现比如说：顽固性的呕吐、喂养困难、拒食、纳鲁减退、哭闹不安，以及是否存在呛咳、误吸、发烧等等症状。 我们可以通过观察宝宝的胃肠道彩超，以及必要的时候可以做食管下端的PH值监测，然后给予相应的诊断，及早的处理。