新生儿甲减诊断标准是什么？

一、新生儿甲减概述新生儿甲减又叫先天性甲状腺功能减退症，克汀病或者呆小病，发生的原因是由于甲状腺先天缺失或者甲状腺原位或者异位发育不良，或者不能合成甲状腺激素或者垂体或者脑部疾病等导致的一种内分泌疾病，这是散发性新生儿甲减，如果是由于水或者土壤或者食物缺碘或者母亲孕期食物缺碘等可以导致地方性新生儿加减，新生儿甲减可以导致严重的神经系统发育异常，所以需要给予新生儿甲减及时的治疗，及时治疗的前提是早期诊断，新生儿甲减的诊断标准是什么呢？这是本次话题科普的内容。二、新生儿甲减的诊断标准是什么呢？1.新生儿甲减的症状：胎儿期可以出现胎动减少，过期分娩，胎儿为大于胎龄儿，新生儿出生后可以发现骨骼异常的表现如前囟和后囟大，颅缝增宽。出生后可以出现嗜睡，宝宝活动减少，动作慢，反应迟钝，哭闹少，声音粗哑，喂奶出现困难，吃奶吸吮无力，吃奶慢，吃不久就入睡，肌张力低，腹部膨隆，脐疝，胎粪排出比正常儿童延迟，随着年龄增长可以出现便秘，生理性黄疸持续时间长，体温低，一般没有出汗，皮肤苍白，有花纹，四肢发冷，鼻塞，呼吸困难，口周发绀，呼吸暂停，身长及体重及动作和精神发育落后。无凹陷性水肿，皮肤干厚粗糙，还可以有垂体，下丘脑或者脑部疾病表现。2.新生儿甲减检查结果可以发现促甲状腺激素增高和游离甲状腺激素降低。3.具备以上条件诊断新生儿甲减。

妊娠期临床甲减的诊断标准除了临床表现外，主要是血清TSH和甲状腺激素水平的高低来诊断。 甲减患者的主要临床表现有全身乏力、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、便秘、活动迟缓、表情呆滞、头发稀疏、皮肤干燥，严重者可能出现心脏扩大、心包积液、心动过缓、膝反射迟钝等症状和体征，临床上TSH高于妊娠参考值上限，而游离的甲状腺激素低于妊娠期参考值的下限，结合症状即可以诊断临床甲减。

垂体性甲减是由于垂体病变导致的甲状腺功能减退症，垂体性甲减的诊断标准是TSH降低、T3、T4降低，正常情况下垂体能够分泌促甲状腺激素，也就是TSH，TSH能够刺激甲状腺分泌甲状腺激素，也就是T3、T4。当垂体病变时比如垂体瘤或者产后大出血，导致垂体功能减退，垂体分泌TSH减少，对甲状腺的刺激减少，就会出现继发性的甲状腺分泌T3、T4减少，出现垂体性甲减也就是继发性甲减。通过做垂体的增强核磁共振，一般会常常发现垂体占位性病变。垂体性减治疗主要是口服优甲乐替代治疗，还应该治疗垂体的原发疾病。一部分垂体性甲减在祛除病因以后，可以恢复正常，直至停药。

目前国际上部分学者提出2.5mm作为妊娠早期正常范围的上限，超过这个上限可以诊断为妊娠期甲减，妊娠期受多种因素的影响，tfh和甲状腺激素的参考范围与普通人群不同，目前上没有妊娠期特异性的tsh参考范围，一般认为在妊娠早期tsh参考范围应该低于非妊娠人群的30%至50％，由于妊娠期游离的波动t4较大，国际上推荐应用总的t4评估孕妇的甲状腺功能，妊娠期总的t4浓度增加大约为非妊娠时正常值的1.5倍。

甲状腺功能减退，也就是甲减的诊断主要依靠实验室检查，如果发现血清促甲状腺激素增高，而游离甲状腺素降低，那么原发性甲状腺功能减退的诊断即可成立，但是还需要进一步明确病因。 如果甲状腺球蛋白抗体或者甲状腺过氧化物酶抗体呈阳性，可考虑为自身免疫性甲状腺炎即桥本甲状腺炎引起的甲减。如果促甲状腺素降低或正常，而血清总甲状腺素和游离甲状腺素降低，则考虑为中枢性甲减，需要进一步寻找垂体和下丘脑的病变。在这里，建议患有甲状腺功能减退的患者在内分泌科门诊做详细检查寻找病因后对症治疗。

中枢性甲减的诊断标准主要是看甲状腺功能当中的促甲状腺素的水平，对于原发性的甲减是甲状腺素、游离甲状腺素，三碘甲状腺原氨酸，游离三碘甲状腺原氨酸降低，促甲状腺素明显升高的。而中枢性的甲减，除了甲状腺素，三碘甲状腺原氨酸明显降低，其促甲腺素的水平也是降低的，不升高，或者是在正常范围内。因为甲减最先表现的是促甲状腺素，对于原发性的甲减，临床上常见的甲减95%见于原发性的甲减，促甲状腺素往往是先明显升高，再出现t3、t4的下降，而中枢性的甲减，促甲腺素的水平正常甚至降低，同时结合患者是否有颅内的病变，比如有垂体瘤，垂体瘤的术后、颅内的手术，或者是席汉综合征，也就是妇女在生产的时候有产后大出血，就出现了席汉综合征，这个也往往是出现中枢性甲减的一个既往史。

中枢性甲减的诊断标准主要是看甲状腺功能当中的促甲状腺素的水平，对于原发性的甲减是甲状腺素、游离甲状腺素，三碘甲状腺原氨酸，游离三碘甲状腺原氨酸降低，促甲状腺素明显升高的。而中枢性的甲减，除了甲状腺素，三碘甲状腺原氨酸明显降低，其促甲腺素的水平也是降低的，不升高，或者是在正常范围内。因为甲减最先表现的是促甲状腺素，对于原发性的甲减，临床上常见的甲减95%见于原发性的甲减，促甲状腺素往往是先明显升高，再出现t3、t4的下降，而中枢性的甲减，促甲腺素的水平正常甚至降低，同时结合患者是否有颅内的病变，比如有垂体瘤，垂体瘤的术后、颅内的手术，或者是席汉综合征，也就是妇女在生产的时候有产后大出血，就出现了席汉综合征，这个也往往是出现中枢性甲减的一个既往史。

目前国际上部分学者提出2.5mm作为妊娠早期正常范围的上限，超过这个上限可以诊断为妊娠期甲减，妊娠期受多种因素的影响，tfh和甲状腺激素的参考范围与普通人群不同，目前上没有妊娠期特异性的tsh参考范围，一般认为在妊娠早期tsh参考范围应该低于非妊娠人群的30%至50％，由于妊娠期游离的波动t4较大，国际上推荐应用总的t4评估孕妇的甲状腺功能，妊娠期总的t4浓度增加大约为非妊娠时正常值的1.5倍。

妊娠期临床甲减的诊断标准除了临床表现外，主要是血清TSH和甲状腺激素水平的高低来诊断。 甲减患者的主要临床表现有全身乏力、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、便秘、活动迟缓、表情呆滞、头发稀疏、皮肤干燥，严重者可能出现心脏扩大、心包积液、心动过缓、膝反射迟钝等症状和体征，临床上TSH高于妊娠参考值上限，而游离的甲状腺激素低于妊娠期参考值的下限，结合症状即可以诊断临床甲减。

新生儿脑病的诊断标准主要有四点，有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，严重的胎儿宫内窘迫表现，包括胎心小于100次，持续五分钟以上，或者是羊水3度污染，或者在分娩过程中有明显窒息史，第二出生时有重度窒息，评分一分钟小于等于三分，并延续至五分钟仍小于等于五分，或者出生时脐动脉血气PH值小于等于七，第三出生后出现神经系统症状，并持续至24小时以上，排除电解质紊乱、颅内出血和产生的原因，引起的抽搐以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其它先天性疾病所致的脑损伤，以上四条是新生儿脑病的诊断标准。