二尖瓣狭窄右心衰体征

一般患者会出现双下肢浮肿，胃肠道淤血，恶心，呕吐，乏力等症状。 二尖瓣狭窄，绝大多数会出现类似于左心衰竭的症状，患者会出现由于左心衰导致肺胃循环瘀血，也就是呼吸系统淤血引起的呼吸困难引起的咳嗽，喘憋等情况，但是，随着病情逐渐进展到终末期，患者的右心功能开始出现下降，这种时候，由于患者体循环瘀血，血液无法回流到人体的心脏，导致患者下肢浮肿，也可以导致患者的胃肠道。就是消化系统出现淤血症状，患者会由于消化系统功能不良而引起恶心，腹胀等一些胃肠道症状。

右心衰竭比较常见或比较早出现的体征，比如说下肢的浮肿，或者是一些下垂部位的水肿。对于右心衰竭，它主要是体循环瘀血，因此会出现浮肿水肿的情况，严重的会出现比如说胸腔积液、腹腔积液的情况，所以比较直观的右心衰竭患者可以经常去测量体重。如果体重增加，就代表着心衰的程度可能会逐步加重，这种情况要加大利尿剂的使用，来改善钠水储留的情况。另外就是在日常生活当中，要注意低盐饮食，要控制盐的摄入，因为盐摄入过多会引起钠水储留的情况加重，加重心衰的情况。因此对于右心衰竭的病人，主要是体循环瘀血，来改善这个体循环淤血的情况，注意关注自己的体重。

二尖瓣轻度或中度狭窄是没有体征的，当只有出现重度的二尖瓣狭窄的时候，患者可能会出现颜面潮红的现象，就是两个脸颊可能会出现一个明显的颜色发红。 对于二尖瓣重度狭窄的患者，这个时候已经达到了手术处理的指征，患者要及时进行瓣膜的更换来解决这种隐患，长期存在二尖瓣重度狭窄就会导致左心房进入左心室的血流明显受阻，患者会出现一种相对缺血的现象，而进行二尖瓣的手术进行干预处理是非常成熟的，这属于心血管外科的常规手术，就其技术难度而言，并不是非常的大，而且现在技术也非常的成熟，更换的瓣膜主要是机械瓣或者是金属瓣膜，问题解决之后，脸颊发红的现象自然就会缓解消失，而且是越早做效果越好，针对于二尖瓣重度狭窄的体征，解决的办法依然是通过外科手术进行干预。

二尖瓣狭窄的体征如下：严重狭窄者可出现二尖瓣面容，两颧呈紫红色、口唇和四肢末梢可轻度发绀。早年发病的儿童患者由于继发性肺动脉高压和右心室增大可有心前区隆起，胸骨左缘收缩期抬举样搏动，胸骨左缘第三肋间，心浊音界向左扩大。心脏听诊典型发现为局限于心尖区的舒张中晚期低频调递增型的隆隆样杂音。其在左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤，肺动脉高压时，第二心音亢进分裂，可在胸骨左缘第2到4肋间闻及高调吹风样递减性的舒张早中期杂音。

二尖瓣狭窄的体征如下：严重狭窄者可出现二尖瓣面容，两颧呈紫红色、口唇和四肢末梢可轻度发绀。早年发病的儿童患者由于继发性肺动脉高压和右心室增大可有心前区隆起，胸骨左缘收缩期抬举样搏动，胸骨左缘第三肋间，心浊音界向左扩大。心脏听诊典型发现为局限于心尖区的舒张中晚期低频调递增型的隆隆样杂音。其在左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤，肺动脉高压时，第二心音亢进分裂，可在胸骨左缘第2到4肋间闻及高调吹风样递减性的舒张早中期杂音。

右心衰竭的主要临床表现来自于体循环静脉的淤血，主要临床表现来自于消化道和下肢静脉的水肿。 消化道的水肿，主要是肝脏的肿大，脾脏的增大，出现临床表现是纳差、消化功能减退，如在住院期间就可以出现明显的食欲降低、消化不良，这是来自于消化道的症状。另外是下肢的水肿，下肢水肿出现比较少，一般是在晨起时候出现，下垂部位如小腿的脚踝部位的水肿，严重的可以到大腿的地方来和左心衰相比，右心衰竭的患者一般不会出现明显的夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，它最主要的还是来自于体循环瘀血。

右心衰的三大表现为肝大、水肿、颈静脉征。 一，肝大。因为消化道瘀血给患者查体的时候，往往能够发现增大的肝脏，严重的患者后期可进展为瘀血性的肝硬化。二，水肿。主要的表现是全身低垂部位的水肿，都是对称性的，是凹陷性的水肿，可以通过服用利尿剂来减轻水肿。三，颈静脉征。颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉静脉回流征阳性，这是最具特征性的一个体征，可以明显的看到颈静脉充盈、怒张。压迫肝脏的话，颈静脉充盈会增强。还有右心衰的时候，由于右心室的扩大，可导致相对的三尖瓣关闭不全，这时可在三尖瓣听诊区听到杂音。

右心衰出现了水肿主要是因为体内的RAAS系统激活，因为心排血量降低，导致肾血流量减低，从而进一步激活RAAS系统，心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压，调节血液的再分配，保证心脑等重要脏器的血供并促进醛固酮分泌，水钠储留，增加体液量以及心脏的前负荷，起到代偿的作用。当右心衰竭时主要是以体循环淤血为主要临床表现，那么也就是表现为消化道症状以及呼吸困难等。明显的体征就是水肿，体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，也可以表现为胸腔积液，以双侧多见，常以右侧为甚，单侧者以右侧多见，主要是与体静脉和肺静脉压，同时升高胸膜毛细血管通透性增加有关。