呕血和咯血的鉴别要点

呕血和咯血在临床上还是比较容易鉴别的，呕血多会伴有恶心，呕吐等症状，一般量都会比较大，可以是咖啡色的也可以是黑色的，如果出血量很大或病变部位比较高的话，也可以是鲜红色的血液，一般多伴有食物残渣或胃液的情况，而且多会伴有黑便出现；而咯血一般会伴有咳嗽咳痰，呼吸困难，喘息，憋气等呼吸道的伴随症状，咯血时多伴有痰液，这两者也可以通过肺部ct或支气管镜以及电子胃镜检查来进一步明确诊断，先鉴别诊断，然后根据结果再对症用药。

咯血以及呕血都是常见的临床症状，二者是由于不同的疾病导致的，但是有时二者又容易混淆，尤其是大咯血时，其临床症状与呕血相似，不容易区分。今天这篇文章主要为大家讲述一下呕血与咯血的鉴别要点。首先咯血时由于咽喉以及呼吸系统疾病导致的血液经呼吸道咯出，根据咯血量的不同，可以分为少量咯血和大咯血；而呕血一般是由于消化系统疾病导致的食管、胃以及十二指肠等部位出血，经消化道呕出。咯血与呕血的主要鉴别点有以下：1、出血量不同，咯血一般出血量较少，而呕血一般出血量较大。2、出血前症状，咯血出血前一般有胸闷、咳嗽、咽喉部不适等；而呕血前一般有上腹部不适、上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状 。3、血液颜色不同，咯血一般为鲜红色，而呕血一般为暗红色。4、血中混有物不同，咯血血液中一般混有痰液、泡沫，而呕血一般混有食物残渣以及胃液。5、酸碱度，咯血一般呈碱性，而呕血因混有胃液，一般呈酸性。6、根据病史鉴别，咯血一般是由于呼吸系统疾病导致的，如肺结核、支气管扩张、肺癌等。而呕血是由于消化系统疾病导致的，如消化性溃疡、肝硬化、肺癌等。7、粪便颜色，咯血一般无黑便（咽下时可有），而呕血一般伴有柏油样黑便或暗红色血便。根据以上鉴别点可初步鉴别咯血与呕血。

呕血和咯血的鉴别首先呕血的血液是患者通过呕吐来排出的，血液来源于消化道，而咯血是指喉及喉以下的呼吸道的血管破裂或者渗透性增高而出现的经咳嗽动作，从口腔中排出的血，而呕血的血液内常常伴有一些胃内容物颜色是较为暗的，而咯血的血液常常为鲜红色，其内可以伴有一些痰液等。呕血患者常常存在上消化道等基础疾病，而咯血的患者往往存在的是呼吸道的基础疾病或者没有诱因的引起咳血症状，呕血需要积极的完善胃镜等相关检查给予止血而咯血要给予积极的支气管镜等及时止血对症。

呕血和咯血的鉴别首先呕血的血液是患者通过呕吐来排出的，血液来源于消化道，而咯血是指喉及喉以下的呼吸道的血管破裂或者渗透性增高而出现的经咳嗽动作，从口腔中排出的血，而呕血的血液内常常伴有一些胃内容物颜色是较为暗的，而咯血的血液常常为鲜红色，其内可以伴有一些痰液等。呕血患者常常存在上消化道等基础疾病，而咯血的患者往往存在的是呼吸道的基础疾病或者没有诱因的引起咳血症状，呕血需要积极的完善胃镜等相关检查给予止血而咯血要给予积极的支气管镜等及时止血对症。

咯血是指支气管和肺部出血，通常伴有咳嗽咳痰，颜色鲜红或者暗红，常见病因有支气管扩张、结核、炎症感染、肿瘤等，可以做胸部C T明确病因。呕血是指胃部呕出，指上消化道出血，包括食道、胃、十二指肠出血，出血与胃酸混和，呕出后表现为咖啡色常伴有食物等胃内容物。

呕血和咯血时一个完全不同的概念。呕血是通过呕吐出来的血，是消化系统引起的出血，一般来说来自于上消化道的出血，常见的疾病有消化性溃疡、胃癌等；咯血是咳嗽出来的血，多见于呼吸系统疾病引起的出血，多见于肺癌、肺结核、支气管扩张等疾病。

咯血窒息的先兆一般有一下几点：大量咯血患者突然出现咯血骤然减少或者终止，随机出现呼吸不畅、胸闷、极度烦躁、气粗、表情恐惧、精神呆滞，第二、随机出现呼吸急促或者呼吸骤停，上腹部可有吸气性凹陷，第三、一侧或双侧呼吸音消失，面色紫绀，口瞪目呆、大汗淋漓、神志昏迷、大小便失禁，要给予立即敞开气道，另外使患者采用倒立体位以及给予吸氧治疗，保持气道的通畅解决秩序问题。

咯血窒息的先兆一般有一下几点：大量咯血患者突然出现咯血骤然减少或者终止，随机出现呼吸不畅、胸闷、极度烦躁、气粗、表情恐惧、精神呆滞，第二、随机出现呼吸急促或者呼吸骤停，上腹部可有吸气性凹陷，第三、一侧或双侧呼吸音消失，面色紫绀，口瞪目呆、大汗淋漓、神志昏迷、大小便失禁，要给予立即敞开气道，另外使患者采用倒立体位以及给予吸氧治疗，保持气道的通畅解决秩序问题。

咯血原因很多，临床主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，还有血液系统疾病（比如白血病、血友病、再生障碍性贫血等）、某些急性传染病（比如流行性出血热等）、风湿性疾病（如结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等）或气管、支气管子宫内膜异位症等，但仍是呼吸系统病人占绝大多数。如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、细菌性肺炎、肺血栓栓塞症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。

大咯血是呼吸系统相对并不少见的急危重症之一，大咯血的定义通常指咯血量在24小时内超过500 ml或一次咯血在100 ml以上，此外也有文献提出大咯血应当被定义为任何危及生命的咯血量。大咯血之所以危重，就是因为即使现代支持治疗和干预手段有所进展，但其死亡率仍在6.5 %～38 %之间，所以从这一点不难看出大咯血的早期精准识别是挽救患者的重要环节，那么大咯血应该如何鉴别诊断呢？首先，大咯血要跟上呼吸道急性出血相鉴别，因为无论是上呼吸道出血还是大咯血，最后血液大多都是咳出来的，而上呼吸道的急性出血总是很容易被认为是来自下呼吸道的大咯血，但实际上二者的治疗是完全不一样的，相对危急程度也不相同，所以早期第一件事就是与上呼吸道的急性出血相鉴别。其次，就是要与消化道急性大出血相鉴别，消化道内（尤其是上消化道）短时间内大量出血也会从咽喉部位大量排出，但是其与大咯血最大的鉴别点就在于消化道急性出血后往往是呕血，而不是咯血，所以这个时候也要注意鉴别。最后，容易与大咯血相混淆的疾病就是呼吸道内有大量分泌物，同时颜色偏红，让人误以为是咯血的情况，但是分泌物颜色即使发红，与血液还是相差很大的，所以只要注意观察，便不至于出错。