iga肾病 蛋白尿如何治疗

    IgA肾病伴重度的蛋白尿，主要采用激素联合免疫抑制剂一起治疗，另外再加上一些辅助性的治疗，比如抗凝，降低尿蛋白等。    IgA肾病的诊断主要依据于肾穿刺，免疫荧光检查。如果肾穿刺显示肾小球的系膜区有大量的免疫球蛋白IgA的沉积，并且排除了其他继发性的肾炎，比如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，就可以诊断为IgA肾病。这种疾病主要的表现就是肉眼血尿，是在感染之后的三天之内出现的肉眼血尿，我们称之为咽炎同步血尿。这种疾病总体来说预后是比较好的，多数情况下都不需要治疗，只需要动态的复查就可以了。但是有极少部分的患者需要治疗，比如上面提到的合并有重度蛋白尿的。尿蛋白经过肾脏丢失的过程中就会损伤肾脏，引起肾功能加重，因此要积极的给予治疗。    由于IgA肾病是一种自身免疫性疾病，通俗讲，就是身体里产生了能够攻击肾脏的抗体，导致了这种疾病的发生，因此，在治疗这种疾病的时候，需要应用激素和免疫抑制剂来一起治疗。尤其是合并有大量蛋白尿的，单用激素效果可能不好，就需要联合免疫抑制剂在一起治疗。比较常用的激素就是甲强龙，美卓乐，强的松，而比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺和他克莫司。    除了上面的治疗方法以外，有一些辅助性的治疗也需要注意，比如应用低分子肝素抗凝，应用双嘧达莫来抗血小板聚集值，二者都可以改善肾脏的微循环，对于肾炎的恢复是比较好的。而有些降低尿蛋白的药物也可以应用，比如缬沙坦胶囊，贝那普利片，黄葵胶囊等等。

IgA肾病的治疗取决于蛋白尿的多少以及血压的控制和病理的轻重。如果这个病人蛋白尿偏少，病理比较轻，我们建议仅采用一类降压药，沙坦或者是普利类的降压药，至少使用3到6个月，之后评估蛋白尿是否得到控制，如果蛋白尿仍然持续大于一克，建议病人启动激素治疗，激素治疗的疗程约是半年。如果肾穿时病理就比较重，但是是以比较多的免疫复合物以及增生表现为主的，肾小球滤过率同时大于30毫升每分钟的，可以建议启动激素治疗。如果病人是以纤维化，也就是慢性为主的肾小球滤过率又是低于30的，这部分病人就以慢性肾脏病的治疗为主而不建议激素或免疫治疗这种强化性的治疗，这种患者激素或免疫抑制剂的治疗并不能获益，反而会增加感染的风险。

IgA肾病反复肉眼血尿，如果是单纯的肉眼血尿或者和伴有轻微的蛋白尿，一般不需要特殊治疗的，应该避免劳累，预防感冒，避免使用肾毒性药物，对于扁桃体反复感染的，应该采取手术摘除的，可以减少肉眼血尿发生的几率，降低血IgA水平，可以减少蛋白尿，但是手术应该在感染控制以后，病情稳定的情况下进行。此类患者一般愈后是比较好的，肾功能渴望在比较长的时间维持在正常的范围，但是如果反复肉眼血尿伴随大量蛋白尿或者有肾病综合症，这种情况需要可以用激素进行治疗的，当然还有一些其他的比如说急进性肾炎的情况，IgA沉积为主的新月体形成，这时候要使用激素冲击治疗，所以说单纯的是单纯的肉眼血尿，还是说大量蛋白尿，还是否有其他的一些问题，这时候要根据病理的情况来进行具体的治疗方案。

iga肾病的治疗一般是根据不同的临床表现，以及病理改变，制定不同的治疗方案。总的治疗原则是防治感染，控制血压，减少尿蛋白，保护肾功能。一般治疗包括预防感冒，避免过度劳累，预防脱水，避免肾毒性药物应用。低盐低脂饮食。在出现肾功能减退时，要控制蛋白质的摄入量，蛋白质可以选择容易消化吸收利用的动物蛋白，一般是0.6~0.8克每千克体重每天。控制钠盐摄入量，24小时钠盐摄入量小于6克。对于合并有水肿的患者，适当控制水的摄入量。对于反复发作肉眼血尿的治疗，有感染诱发导致的，需要积极控制感染。扁桃体反复感染的建议摘除扁桃体。临床有研究显示扁桃体摘除可降低一部分患者的蛋白尿。无症状性尿检异常的治疗，对于血压肾功能正常，单纯表现为镜下血尿的病理改变轻微的iga肾病，不需要特殊治疗。预防感染定期复查就可以。治疗血尿，可以应用中医中药疗法。中药活血化瘀，清热凉血止血的药物，都有不错的效果。对于24小时尿蛋白定量在0.5~一克之间的患者，预防感染是基础治疗。可以选择血管紧张素转化酶抑制剂，或者是血管紧张素受体拮抗剂，能够降压控制尿蛋白。同时配合应用抗血小板聚集的药物如阿司匹林，潘生丁等，以及抗凝的药物，有利于病情缓解。至于24小时尿蛋白定量大于一克的患者，不管是否血压升高，都需要应用血管紧张素转化酶抑制剂，或者是血管紧张素受体拮抗剂。这种情况血压最好控制在125 75毫米汞柱。通过上述治疗，尿蛋白仍大于一克的，需要加用糖皮质激素治疗。一般是泼尼松0.6~1毫克每千克体重每天，足量应用4~8周之后，根据病情逐渐减量。总的治疗疗程6~12个月。在治疗过程中要注意预防糖皮质激素的副作用，如骨质疏松，骨头坏死，消化道出血，神经精神症状等。对于大量蛋白尿的治疗，还需要联合其它免疫抑制剂。

     IgA肾病是指以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积而造成的病理现象，是临床常见的原发性肾小球肾炎，经久未治易导致终末期肾脏病，其临床特征为肉眼可见血尿或者镜下见血尿，血尿常反复发作或持续发作，临床以肾活检进行确诊。目前，西药在治疗IgA肾病方面没有特效药，大多数用于治疗IgA肾病的西药疗效较差、副作用严重，不良反应也多。近年来，中医学者采用中医的八纲辨证、气血津液辨证和脏腑辨证等来来全方位分析患者的状况，以研究IgA肾病病机、确定证候、针对症候采取恰当的中医药进行治疗，取得了一定的成就。     中医治疗以对症治疗为主，由于本病比较复杂，目前中医治疗以传统中药汤剂为主，疗效因人而异，有的可以明显改善症状，降低血尿、蛋白尿，改善患者易疲劳、腰酸等症状，但是目前很难达到根治的目的，大部分患者需要经常服用中药。中成药治疗本病也有较多研究，比如白芍总苷，是中药提取物，现在广泛用于肾病治疗，包括IgA肾病，临床有一定疗效，但是不是很强，有的患者疗效明显，有的没有效果。针灸、拔罐可改善症状，对于血尿、蛋白尿没有效果。    总之，本病与免疫相关，目前治疗以激素治疗为主，但是激素长期应用副作用比较大，很多患者难以接受。所以本病采用中医药对症治疗，定期复查肾功能、尿常规是比较正确的做法。

IgA肾病，单纯血尿，是不需要治疗的。 因为单纯血尿对这个疾病不会造成影响，不会引起病情恶化，不会引起肾功能损害，所以不需要治疗。如果出现肉眼血尿时，要注意卧床休息，一般能够自行缓解。IgA肾病是引起肾炎，肾病综合征常见的病因之一，通过检查肝肾功能，尿常规，尿蛋白定量等项目，可以初步评估疾病的严重程度。如果患者出现蛋白尿或者肾功能损害，则需要开始药物治疗。常用的药物有ACEI或者ARB这一类的、激素，免疫抑制剂等。在治疗的过程中，注意定期随诊复查，监测病情变化。

IgA肾病反复肉眼血尿，如果是单纯的肉眼血尿或者和伴有轻微的蛋白尿，一般不需要特殊治疗的，应该避免劳累，预防感冒，避免使用肾毒性药物，对于扁桃体反复感染的，应该采取手术摘除的，可以减少肉眼血尿发生的几率，降低血IgA水平，可以减少蛋白尿，但是手术应该在感染控制以后，病情稳定的情况下进行。此类患者一般愈后是比较好的，肾功能渴望在比较长的时间维持在正常的范围，但是如果反复肉眼血尿伴随大量蛋白尿或者有肾病综合症，这种情况需要可以用激素进行治疗的，当然还有一些其他的比如说急进性肾炎的情况，IgA沉积为主的新月体形成，这时候要使用激素冲击治疗，所以说单纯的是单纯的肉眼血尿，还是说大量蛋白尿，还是否有其他的一些问题，这时候要根据病理的情况来进行具体的治疗方案。

Iga肾病三级，主要表现为肾小球，呈弥漫性膜增殖和增宽，偶见局灶节段，偶见新月体，肾小管和肾间质改变则呈现出局灶性。肾间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。细胞浸润就是导致炎症反应，此时如果不及时的加以控制，在炎症反应的过程中，肾脏功能细胞会发生表型转化，会释放出一系列的致病因子，肾小球硬化的面积会增加，肾小管也会萎缩，还会出现肾间质的纤维化。所以iga肾病三级不算是很严重的状态，此时需要积极治疗，延缓肾病进一步进展。