心功能不全如何治疗

心功能不全是人体由于各种心脏方面疾病或者其它的一些器官组织的疾病，导致的心脏功能下降的一种综合症，它处于整个心脏的一个终末期，那么心功能不全又分急性和慢性两种，对于慢性心功能不全，我们一般在临床当中主要通过利尿，扩血管，强心的三大方向，三个方法来进行治疗，那么同时目前国际当中又发现，对于心功能不全的治疗，还需要再增加acei类药和贝塔受体阻滞剂，那么这两类药物呢，都可以降低心功能不全患者的一个死亡率，同时目前临床又发现，螺内酯也就是醛固酮受体拮抗剂，一方面起到一个利尿作用同时另一方面又可以起到一个改善患者心脏的负荷的这样一个作用，减少患者的一个死亡率。

       心绞痛属于慢性心肌缺血综合征的一种，是由于冠脉供血不足，攻击发生急剧的短暂的缺血缺氧所引起的一种临床综合征，常见的类型分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。心功能不全是由于心脏的结构或功能性病变导致的，心脏收缩或舒张功能下降而引起的一种心脏疾病。心绞痛合并心功能不全时，需要系统规律的治疗，缓解症状，综合诊治。       1.心绞痛的治疗。首先可进行抗心绞痛和抗缺血治疗，可以适当的给予患者抗血小板治疗，常见的有阿司匹林和氯比格雷，严重患者建议双抗血小板治疗。降脂治疗，主要是他汀类药物，研究表明，血脂尤其是胆固醇的降低与冠心病的死亡率和总死亡率有明确关系。β受体阻滞剂，对于血压较高，心率过快的心绞痛患者有明显疗效，能够降低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。中医中药治疗，部分活血化瘀的中药对于冠心病的治疗也较为常用。       2.心功能不全的治疗。一般对症治疗，可给予患者坐位或半坐位，吸氧，开始氧流量为2~3L/min，也可高流量吸氧6~8L/min。利尿治疗，降低心脏的容量负荷，缓解心脏淤血，但要定期监测离子，避免出现离子紊乱。正性肌力药物。可根据患者的情况，给予适当的正性肌力药物，增加患者的心肌收缩力，改善心功能不全。      心绞痛合并心功能不全的治疗，相对比较复杂，需要根据个人的情况选择合适的治疗手段，不可盲目的自行加药，要到专业的心血管内科进行系统的评估治疗。

心功能不全是临床上常见的疾病之一，也是威胁人们健康与生命安全的重要杀手。作为患者，我们可能会经常问自己这些问题，比如心功能不全治疗原则是什么呢？我们该如何配合医生进行心功能不全的治疗呢？心功能不全是指由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，导致心脏排血量下降，从而导致我们身体的组织和器官灌注不足出现一系列气促、呼吸困难以及乏力等症状的现象。心功能不全（本文所说的心功能不全均指慢性心功能不全）的治疗原则主要表现在以下方面：⑴强心：即运用一些具有增强心肌收缩力的药物，以将更多的血液泵出，满足机体代谢需要。就好比涨水了，通过抽水机将水抽掉。常用的口服药物是地高辛，该类药物是经典的强心药，尤其适用于有房颤合并心率快的心力衰竭患者，地高辛服用过量可能出现洋地黄中毒现象，表现为黄视或者绿视现象，或者出现恶性、呕吐消化道症状，或者原有消化道症状如恶心呕吐加重，尤其是有低血钾时，更容易出现洋地黄中毒，因此，如果服药期间出现这些现象，一定要去医院正规检查看看。⑵利尿：即呋塞米和螺内酯以及氢氯噻嗪类药物，这类药物通过利尿作用，达到减轻心脏容量负荷而改善心力衰竭症状，就好比洪水一样，通过泄洪的作用减轻洪水影响。这类药物有可能导致低血钾以及高尿酸血症，因此服用药物期间，需要定期复查电解质和尿酸，尤其是痛风患者，更是要查尿酸，以免尿酸高诱发痛风发作。⑶β受体阻滞剂：比如美托洛尔，心力衰竭的发生和交感神经激活有明确的关系，而β受体阻滞剂是抑制交感激活的重要药物，长期规范服用β受体阻滞剂，能够明确改善症状，减少猝死以及心力衰竭的急性发生，该类药物需要在专科医生指导下，服用到最大的耐受剂量以发挥其最佳疗效，因此，作为患者，需要按医生的要求定期门诊复诊调整药物剂量。⑷ACEI类药物：心力衰竭的发生和神经内分泌机制的关系是近年来对心力衰竭的一个重大突破，神经内分泌机制激活导致了心肌结构变化，导致心力衰竭进一步加重，而ACEI类药物比如贝那普利，可以逆转心肌重构，改善心功能，改善远期预后，是心力衰竭的重要药物。  此外，目前临床上也有一些治疗心力衰竭的新药上市，比如伊伐布雷定、沙库巴曲缬沙坦等，这类新药，需要在医生指导下使用，千万不要自己听患者介绍而自行购买服用。

治疗慢性心功能不全，主要有以下四类药物。第一类是利尿剂，如呋塞米、布美他尼，具体可以根据水肿情况选择不同利尿剂。第二类为扩血管药物。厄贝沙坦、贝那普利，培垛普利。第三类药物为控制心率的药物，可以减少心肌耗氧量。如倍他乐克。第四类，全固酮拮抗剂。这四大药物可以在医生的指导下根据尿量、体重情况调整用药。除了用药，体重和尿量每日监测体重情况。根据体重适当调整利尿剂的用量，这样慢性心功能不全才能够得到有效的控制。

右心功能的不全治疗方面包括几大类，第一是治疗治疗基础的病因，第二是去除诱发心衰加重的诱因，第三是针对右心功能不全的症状加以改善。首先我们要明确右心功能不全是什么原因导致的，往往都是由肺部的疾病，例如肺栓塞、COPD以及支气管哮喘等等，那么也就是我们常说的肺心病，对于这样的病人，我们应该积极的治疗肺部原发疾病，比如说积极去进行抗凝降低肺动脉高压，以及去应用一些支气管扩张的药物来改善患者喘憋的症状。此外我们也要明确是什么原因导致右心衰加重的，比如说合并了感染，合并了心律失常等等。那么去除上述的诱因，右心衰竭也可能很快的有症状改善。第三是可以应用一些改善症状的药物。那么右心衰竭的主要表现的就是水肿以及肺淤血这样的情况，那么应用利尿药物是改善上述症状的首选。所以说我们对于右心衰竭的患者一定要积极的应用利尿利尿治疗。如果常规利尿效果不佳，可以考虑超滤或者是血液透析、肾脏替代等等这样的方式，必要的时候可以考虑行ecmo治疗。

治疗心功能不全的药物，通常有以下几类：一，利尿剂，利尿剂是心功能不全，治疗中改善症状的基石，是心功能治疗中唯一能控制体液储留的药物，但是不能作为单一的治疗，利尿剂有袢利尿剂，噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。电解质紊乱是利尿剂长期使用最常见的副作用，特别是低钾血症。可导致严重的后果，应注意监测。二，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素二受体拮抗剂，他们通过降低心衰病人神经体液的代偿机制的不良影响，改善心室重构。三，贝塔受体阻滞剂，可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，心衰的病人长期应用贝塔受体阻滞剂，能够减轻症状，改善愈后，降低死亡率和住院率。此外，还有正性肌力药物，比如洋地黄类药物，以及磷酸二酯酶抑制剂，贝塔受体兴奋剂等等。

治疗心功能不全的药物，通常有以下几类：一，利尿剂，利尿剂是心功能不全，治疗中改善症状的基石，是心功能治疗中唯一能控制体液储留的药物，但是不能作为单一的治疗，利尿剂有袢利尿剂，噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。电解质紊乱是利尿剂长期使用最常见的副作用，特别是低钾血症。可导致严重的后果，应注意监测。二，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素二受体拮抗剂，他们通过降低心衰病人神经体液的代偿机制的不良影响，改善心室重构。三，贝塔受体阻滞剂，可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，心衰的病人长期应用贝塔受体阻滞剂，能够减轻症状，改善愈后，降低死亡率和住院率。此外，还有正性肌力药物，比如洋地黄类药物，以及磷酸二酯酶抑制剂，贝塔受体兴奋剂等等。

治疗慢性心功能不全主要有以下四类药物： 第一类是利尿剂，如呋塞米、布美他尼，具体可以根据水肿情况选择不同利尿剂。 第二类为扩血管药物，厄贝沙坦、贝那普利，培垛普利。 第三类药物为控制心率的药物，可以减少心肌耗氧量，如倍他乐克。 第四类，全固酮拮抗剂，这四大药物可以在医生的指导下根据尿量、体重情况调整用药。 除了用药，体重和尿量每日监测体重情况，根据体重适当调整利尿剂的用量，这样慢性心功能不全才能够得到有效的控制。

突发心功能不全的原因有，引起收缩和舒张功能下降的，例如，急性重症的病毒性的心肌炎，或者急性重症的急性心肌梗塞，也一部分这些疾病，还有可能引起乳头肌的功能失调，以及键索的断裂或者是功能严重不全，收缩功能不全，舒张功能不全引起的全心衰竭。还有可能是因为，比如心肌梗塞，会导致有严重的传导阻滞或者是严重的室性心动过速，或者是室颤，也有可能严重的过缓停搏，这些都会导致突发的心功能的不全。还有一些本身存在的瓣膜的疾病，如二尖瓣重度关闭不全、主动脉瓣重度关闭不全，突发的情况之下，也会导致严重的心功能不全的。 因此，这些疾病，很多时候，都是突发的情况，会导致心功能不全，需要针对疾病病因进行相关的处理，才能缓解的。

慢性左心功能不全，最早出现的症状就是劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难。 患者表现为活动后的呼吸困难伴有乏力、胸闷、气急等情况。如果患者既往存在有高血压性心脏病、冠心病、先心病、风湿性心脏病等心脏性疾病，当出现了爬坡爬楼后的体力活动后胸闷、气短、气急，此时应考虑患者是否合并有左心功能不全。就要注意是否重体力活动之后出现的呼吸困难，以及夜间是否有阵发性胸闷、气急。就要进一步检查，比如心脏彩超、心电图、心功能等检查能早期发现慢性左心功能不全，以相对应的进行治疗。