脑梗塞溶栓治疗是什么意思

急性脑梗塞的溶栓的治疗方案是在发病4.5小时以内入院的，可以应用阿替普酶。按每公斤体重进行静脉溶栓，用量每公斤体重0.6到0.9毫克。首先，在第一分钟内径推总量的10%，其余的90%在一小时之内静滴完毕。在发病4.5到6小时入院的病人，经过家属同意，可以应用尿激酶静脉溶栓。尿激酶的应用方法是100到150万单位，溶解到生理盐水100毫升当中，半小时静脉滴注完毕。若发病超过6到24小时的后循环脑梗死病人，经家属同意，可行全脑血管造影在导管室。行股动脉穿刺、经动脉应用尿激酶，或者是阿替普酶溶栓。

急性脑梗塞一般具有突发性，症状发展快，一般也比较重，甚至会危及生命，所以治疗就显得尤其重要，不仅仅是抢救生命，也是可以减少后遗症的发生，提高生活自理能力。国际上公认的脑梗塞黄金治疗时间是在6小时内，其治疗效果明显优于后期的治疗的病人。在这个时间内，医生可以根据患者的影像学检查及神经系统查体，来决定是否可以进行溶栓治疗。急性脑梗塞发生后3到4.5个小时，最好在三小时内被我们叫做静脉溶栓的时间窗，这个时间窗是根据我们病理生理的一个特点，也就是超急性期脑梗塞，此时脑细胞没有变性坏死的时候，我们可以给他血流再灌注，这样脑细胞是可以得到修复的，也不会影响大脑神经组织，时间窗内进行静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒中的有效方法，但也有缺点，就是治疗时间窗很窄，要求病人在3小时内开始治疗，且越早治疗效果越好，风险越低，这时候真是体现了时间就是生命的意义。所以如果是发生了脑梗塞或者是发现周围的亲朋好友，一旦有急性脑梗塞的症状，一定要及时就诊，在治疗的时间窗内进行静脉溶栓治疗。但是也要前评估患者的病人，进行评分，同时完善检查，排除溶栓禁忌症后才能应用，防止因溶栓不当使病情加重，甚至脑出血引起生命危险，就得不偿失了。

急性脑梗塞的溶栓的治疗方案是在发病4.5小时以内入院的可以应用阿替普酶，按每公斤体重进行静脉溶栓，用量每公斤体重0.6到0.9毫克。 首先，在第一分钟内径推总量的10%，其余的90%在一小时之内静滴完毕，在发病4.5到6小时入院的病人，经过家属同意可以应用尿激酶静脉溶栓。尿激酶的应用方法是100到150万单位，溶解到生理盐水100毫升当中，半小时静脉滴注完毕。若发病超过6到24小时的后循环脑梗死病人，经家属同意，可行全脑血管造影在导管室行股动脉穿刺、经动脉应用尿激酶，或者是阿替普酶溶栓。

脑梗塞错过了溶栓时间，但是考虑脑梗塞是由大动脉，比如颈内动脉，大脑中动脉或者椎动脉、基底动脉引起的梗塞，建议完善头颈部血管的CT增强和脑灌注CT，以评估血管情况以及脑缺血情况。评估能否行动脉内取栓或动脉内溶栓介入治疗，如果介入治疗也不符合条件，就需要保守治疗，服用抗血小板聚集药物，比如阿司匹林和氢氯吡格雷；调节血脂抗动脉粥样硬化的药物，比如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀；改善循环类药物，比如通心络胶囊，脉络通，银杏叶，丁苯酞或依达拉奉等等。此外，还要被动活动肢体，勤翻身扣背，避免静脉血栓、压疮、肺部感染，泌尿系感染等并发症的形成。

目前脑梗塞急性溶栓好转率只有大约33%左右，其余的患者溶栓可能没有效果，甚至出血。如果属于溶栓无效，在时间窗内可以考虑采取血管内介入治疗，包括动脉溶栓和机械取栓这两种办法。 如果超过了时间窗，那么我们只有进行抗血小板聚集、降血脂、控制血压、血糖、营养神经和神经康复等方面的治疗。 第二，如果是溶栓后出现的脑出血，那么应该立即给予止血药物进行对抗，药物保守治疗，停用抗血小板等相关的药物。如果出血量比较大，那么必要时进行外科干预，主要是包括去骨瓣减压等相关的一些手术手段。

急性脑梗塞溶栓的适应证有： 一、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。二、症状出现小于三小时。三、年龄大于等于18岁。四、患者我家属签署知情同意书。 急性脑梗塞溶栓的禁忌症有： 一、近三个月有重大头颅外伤史或卒中史。二、可疑蛛网膜下腔出血。三、近一周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺。四、既往有颅内出血。五、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤瘤。六、近期有颅内或椎管内手术。七、血压升高，收缩压大于等于180毫米汞柱或者舒张压大于等于100毫米汞柱。八、活动性内出血。九、急性出血倾向，包括血小板计数低于100或其他情况。十、48小时内接受过肝素治疗，APTT超出正常范围上限。十一、口服抗凝剂者，INR大于1.7或者PT大于15秒。十二、目前正在使用凝血酶抑制剂或者十因子抑制剂。十三、血糖小于2.7毫摩尔每升。十四、 CT提示多脑叶梗死。

       急性脑梗塞主要是供应脑组织的大血管发生堵塞了，在实际观察中看到动脉介入下溶栓治疗急性脑梗塞使堵塞血管再通的概率很高，但是这种方式并不能完全来应对患者复杂的血管病变情况，比如脑血管离心脏越近血管越粗在这些地方的血栓就比较大，仅靠药物这么大的栓子不一定能溶开，并且这种大血管基本上都存在有严重的动脉硬化，或合并有狭窄，这样的条件血栓很容易形成，就会使溶开的血管再次堵上，因此，溶栓治疗急性脑梗就显得力不从心。       经过多年的临床研究，现在认为比较合理的治疗方案是，在动脉溶栓的基础上加用其他辅助措施，比如机械取栓、支架植入、球囊扩张后植入支架等，其中这些辅助措施根据患者血管堵塞的具体情况联合一种或多种辅助手段最后达到血管再通的治疗。而且在辅助治疗的帮助下血管再通率升高了且治疗风险没有明显增加，反而明显减少了溶栓药的用量，因此颅内出血的风险也明显降低了。       急性脑梗溶栓治疗的并发症主要有颅内出血和再灌注损伤，其中颅内出血是最主要也是最严重的并发症，因为它直接影响最后的治疗效果。一旦发生脑出血即使血管通了对患者来说治疗获得的好处也不多。但是出血又不是完全能避免的。即使通了患者也要严格按照医生的指导最好后期的治疗和预防。比如要控制血压，规律服用抗凝、抗血小板药物，还要定期复查。

冠心病，如果没有达到心肌梗塞的时候，脓栓是没有用的。 因为这个时候斑块的话，硬和软还不一定区别的开，而且本身存在着这个溶栓的，是因为新鲜的血栓才能溶栓的。如果是陈旧性的，或者动脉斑块形成的，这种是属于硬化性的，是溶栓溶不了的，属于白色血栓，不像急性期的时候是属于红色血栓，可以溶栓进行治疗的。那么本身如果存在的轻度或者中度狭窄，也就是冠心病，小于30%或者百分之30到70%。即使大于70%，这个时候所谓的即使狭窄程度很大。但是他没有急性的血栓形成的话，溶栓是没有用的。只有急性心肌梗塞的时候可以达到溶栓的作用，但是很多时候溶栓只能一部分的溶解，形成的红色血栓进行相关性的处理，但是很多时候溶栓的效果并不一定很佳。因为溶栓以后，还可能引起血管狭窄，因此，支架作为冠脉介入治疗而取代目前溶栓的效果，就是因为支架能够100%的取代溶栓的作用。不至于溶栓很多时候溶解不完整而使得有部分残留的，而引起血管继续狭窄。因此，介入治疗，目前是首选的手段。

心肌梗死病人溶栓的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。 绝对禁忌症为：既往任何时间发生过颅内出血或未知原因卒中，近六个月发生过缺血性卒中，中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形；近一个月内有严重的创伤手术、头部损伤、胃肠道出血，已知原因的出血性疾病，明确高度怀疑或不能排除主动脉夹层，24小时内接受非可压迫性穿刺术，如肝脏活检、腰椎穿刺。相对禁忌症为：六个月内有短暂性脑缺血发作，口服抗凝药治疗中，妊娠或产后一周，严重未控制的高血压，收缩压大于180和/或舒张压大于110，晚期肝脏疾病，感染性心内膜炎，活动性消化性溃疡，长时间或有创性复苏。

溶栓治疗，一般需要多长时间，这要根据溶栓采取的方式方法来决定。 如果溶栓和取栓采取是微创的手术，治疗时间都是很短的，溶栓的手术基本上用药是半个小时到一个小时之内，就能够把手术做完。很多病人都能够立竿见影，用完药以后或者做完手术以后就能看到不能动的肢体能够进行活动，不能说话又能够恢复了语言功能，昏迷的病人可以马上就清醒。所以这些病人一旦血管打通，就会得到很好的一个恢复，但是这要得益于他的脑组织，一定是损害不严重的时候，如果脑细胞都已经坏死了，即使血管打通了，他的症状也不能完全恢复。如果是采取保守治疗，比如下肢静脉血栓，采取静脉用药而不采取手术治疗，大概需要时间是一周左右，就可以适当的恢复活动的。