女性压力性尿失禁如何诊断与治疗

女性压力型尿失禁，我们首先要进行尿动力和尿流率等相关的检查来明确膀胱的功能，另外，我们也需要进行膀胱镜的检查来观察膀胱内是否有肿瘤，膀胱的功能如何，也要看看膀胱经是否有痉挛的情况。 所以我们要根据这样的情况，再决定具体的治疗方式，如果是膀胱经梗阻，就需要进行微创的内镜下进行膀胱镜的手术。大部分经过手术治疗会有明显的好转，如果患者是尿失禁、尿潴留引起的压力性尿失禁，我们也要先明确是什么原因引起的尿潴留，通过上述的检查也能够大致的判断。

女性压力性尿失禁是困扰众多中老年女性的一种疾病，表现为增加腹压（如负重、咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）后出现尿液从尿道口溢出，不能自控的症状。其诊断方法主要有以下几种：1、病史。患者的一般情况，包括其认知能力、生活习惯、活动能力等。患者是否有与增加腹压有关的尿失禁症状，及停止腹部加压动作后漏尿是否立即终止？患者是否有血尿、排尿困难、尿频尿急尿痛等尿路刺激症状、夜尿增多或下腹部、腰部不适症状等泌尿系统其他症状？患者既往疾病史、月经生育史、伴发疾病史和药物服用史等。2、体格检查。患者的一般状态，包括生命体征、身体活动能力及协调能力等。全身体格检查，包括神经系统，如下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；还包括腹部检查，尤其应注意有无尿潴留导致的下腹部膨隆体征。专科检查，包括有无盆腔脏器膨出及其程度；外阴有无长期漏尿导致感染引起的异味或皮疹；可做棉签试验，了解尿道的活动度；下腹及阴道双合诊，了解子宫宫底水平、大小和盆底肌肉收缩力等；直肠指诊，检查肛周括约肌的张力，并观察有无直肠膨出。还可以做压力诱发试验，诱发尿失禁。3、排尿日记。一般需连续记录72小时的排尿情况，包括每次饮水时间、饮水量，排尿时间、尿量，尿失禁时间和伴随症状等。4、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表，打分后可评估是否存在尿失禁及其严重程度。5、实验室检查。如血、尿常规，尿培养和肝肾功能等。6、尿垫试验。嘱患者佩戴一小时尿垫并进行活动，称重尿垫以评估尿失禁的严重程度。7、尿动力学检查。当患者伴有排尿困难，或尿频、尿急等膀胱过度活动症症状时，需要进行尿动力学检查。对于有残余尿增多和排尿困难表现的患者，还需进行影像尿动力学检查。8、膀胱镜检查。对于怀疑有膀胱颈梗阻、膀胱肿瘤和膀胱阴道瘘等疾病的患者，需要做膀胱镜检查确诊。9、膀胱尿道造影。对于既往有尿道悬吊手术病史、怀疑有膀胱输尿管反流、或需要进行压力性尿失禁分型的患者，需行尿道膀胱造影检查。10、泌尿系统超声。可以了解有无上尿路积水、测量并计算膀胱容量和残余尿量。11、静脉肾盂造影。可用来了解有无上尿路积水、重复肾输尿管及重复或异位输尿管的开口位置。12、CT。泌尿系统增强CT及三维重建，也可以用来了解有无重复肾、输尿管，以及重复或异位输尿管的开口位置。

女性压力性尿失禁是指当咳嗽、打喷嚏、大笑、跳绳、走路等腹内压增高的时候，尿液不由自主的从尿道外口漏出。她是所有尿失禁中发病率最高的。任何一个疾病的诊断，我们都是要从病史、临床表现（症状与体征），辅助检查三个方面作为一个诊断依据。下面从这个三个方面来说一下它的诊断依据。一、病史。女性特别是经产妇比较多见，还见于肥胖的人。既往有盆腔手术史，比如子宫切除、直肠手术、剖宫产手术、有产伤史。二、临床表现。打喷嚏、咳嗽、大笑等腹内压增高的时候，尿道外口有不由自主的尿液漏出。严重的时候走路甚至平躺，都有尿液漏出。大部分人必须佩戴尿垫。严重影响病人的社交活动以及生活。体格检查的时候，有些会有直肠脱垂，宫颈脱垂，子宫脱垂。有神经系统病变的人会出现会阴部感觉功能减退，肛门括约肌松弛，下肢肌力的减退。三、辅助检查。尿流动力学检查，表现如下：尿流率增大、尿道压低（因为尿道周围的肌肉松弛）、咳嗽的时候可以测出腹压漏尿点、没有观察到膀胱逼尿肌的不稳定收缩。国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表。膀胱尿道造影。膀胱镜检查。残余尿量的测定。静脉肾盂造影。四、要与急迫性尿失禁相鉴别。急迫性尿失禁是指膀胱逼尿肌不稳定的收缩导致的，有时候突发尿急，裤子都来不及脱下来，出现一个尿漏。当然有些病人往往是急迫性尿失禁与压力性尿失禁同时存在。

女性压力性尿失禁，可通过非手术治疗及手术治疗两种方法。 非手术治疗用于轻度和中度压力性尿失禁的治疗和手术治疗前后的辅助治疗，包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱锻炼、α-肾上腺素能激动剂和阴道局部雌激素治疗，30%-60%的患者通过非手术治疗可以改善症状并治愈轻度的压力性尿失禁，而手术治疗的方法有很多，目前公认的金标准术式为耻骨后膀胱尿道悬吊术和膀胱无张力尿道中段悬吊术，建议手术治疗一般在患者完成生育后进行。

女性压力性尿失禁，可通过非手术治疗及手术治疗两种方法。 非手术治疗用于轻度和中度压力性尿失禁的治疗和手术治疗前后的辅助治疗，包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱锻炼、α-肾上腺素能激动剂和阴道局部雌激素治疗，30%-60%的患者通过非手术治疗可以改善症状并治愈轻度的压力性尿失禁，而手术治疗的方法有很多，目前公认的金标准术式为耻骨后膀胱尿道悬吊术和膀胱无张力尿道中段悬吊术，建议手术治疗一般在患者完成生育后进行。

临床值班经常碰到女性患者问我，医生，我怎么一咳嗽就憋不住尿，就有尿液不自主的溢出来，是怎么回事啊？我是不是得什么癌症了？其实这个在增加腹压不自主溢尿现象是压力性尿失禁的典型症状。什么是女性压力性尿失禁呢？女性压力性尿失禁是指不是由于逼尿肌收缩压或者膀胱壁对尿液的张力压引起的排尿，而且由于突然增加腹压导致的尿液不自主流出。压力性尿失禁有两型，一种是解剖型压力性尿失禁，占压力性尿失禁的90%以上，是由于盆底组织松弛引起的，主要有妊娠与阴道分娩损伤，绝经后雌激素水平降低等。还有一种是尿道内括约肌障碍型，一般是先天发育异常所致，占不足10%。那么，怎么确定有没有压力性尿失禁呢？以病人的症状为主要依据，压力性尿失禁除常规体格检查、妇科检查和相关的神经系统检查外，还需要做相关压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学检查来协助诊断。1.压力试验。患者取膀胱截石位，膀胱充盈，嘱患者咳嗽，医生观察每次咳嗽时有没有尿液不自主溢出，如果有，可提示有压力性尿失禁。2.指压试验。配合诱发压力试验，如果压力性尿失禁现象消失，为指压试验阳性。3.棉签试验。在静息及做Valsalva动作（紧闭声门的屏气）时，如果棉签棒与地面之间形成的角度小于15°为良好结果，说明有良好的解剖学支持，如果角度大于30°，说明解剖学支持薄弱，15°-30°，结果不能确定。4.尿动力学检查。5.尿道膀胱镜和超声检查。一般根据症状和查体及辅助检查都能明确诊断。

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，多在青少年及青年发病，男性居多，具有家族聚集现象。女性强直性脊柱炎发病较少，典型症状相对更少。今天介绍一下女性强直性脊柱炎的诊断及治疗。强直性脊柱炎具有家族聚集现象。一般具有血亲诊断强直性脊柱炎的女性，应该高度警惕强直性脊柱炎遗传因素。强直性脊柱炎家族HLA-B27阳性率达70%以上，但是发病率只有20%以下。化验检查中，强直性脊柱炎C反应蛋白往往阳性，类风湿因子阴性。拍片检查，早期可以出现骶髂关节炎，腰椎小关节炎症改变。晚期出现脊柱竹节样改变，脊柱强直。女性强直性脊柱炎早期症状不明显，腰骶部疼痛表现不典型。起病隐匿，进展缓慢。晨僵现象是强直性脊柱炎的典型症状，晨起或者休息后出现腰骶部，脊柱僵硬，活动后减轻。随着病情逐渐加重，晚期出现脊柱、髋部、胸廓畸形。女性强直性脊柱炎治疗和其他脊柱炎治疗一样，早期应该远离阴冷潮湿生活劳动环境，避免劳累。控制炎症发作，减轻疼痛。口服药物减缓病情进展，减少畸形形成，提高生活质量。中医中药在强直性脊柱炎治疗中具有很好效果。平时应该注意坐、卧、立、行姿势保持正确，做深呼吸运动以维持胸廓扩展度。学习并坚持游泳运动，以锻炼颈椎腰椎活动度，应该注意减少劳累，避免剧烈运动。

女性的尿失禁诊断方面，我们要明确有没有滴管的肿瘤囊肿以及腰椎病变引起的压迫神经导致的。出现尿失禁的情况，我们也要明确有没有膀胱动力的改变我们通过泌尿外科的尿流率以及这个膀胱的功能相关的检查来明确有没有泌尿外科的相关病变。我们可以通过和腰椎的核磁以及脊椎的核磁来明确诊断，必要的时候也可以进行泌尿外科的相关检查，比如彩超残余尿量的检查。埃及尿动力检查来观察，膀胱的功能。我们要根据具体的诊断来选择不同的治疗方式，如果是骶管内的肿物囊肿压迫神经，我们就需要进行手术的治疗。如果是膀胱动力学改变我们要通过泌尿外科的相关整治进行手术的治疗。

女性压力性尿失禁是女性常见疾病和多发病，是指在没有逼尿肌收缩的情况下，由于腹内压的增加（如咳嗽，打喷嚏，运动时）导致尿液不自主的由尿道口溢出，在正常情况下没有漏尿，而在腹压增高的时候，尿液自动流出。压力性尿失禁的原因有很多。如老年女性激素水平降低，尿道括约肌退行性病变以及盆底肌肉松弛。生育年龄的女性，生育的胎次越多，发生尿失禁的可能性越大。阴道分娩和阴道助产，也有增加尿失禁的可能性。大体重胎儿的母亲发生尿失禁的危险性也大。盆腔脏器脱垂，肥胖以及遗传都有增加压力性尿失禁的风险。压力性尿失禁的治疗有以下几方面：1.盆底肌训练：也就是提肛运动，是持续收缩盆底肌2~6秒，松弛2~6秒，如此反复15~30次，收缩肛门和尿道括约肌。每天训练3~8次，持续2~6个月。也可以平躺在床上做快速而有规律的双腿伸缩运动，每日3次，每次10分钟。2.药物治疗：米多君，甲氧明，托特罗定等，激活尿道平滑肌和躯体运动神经元，增加尿道阻力。老年女性可配合小剂量雌激素口服。3.养成良好的生活习惯：改变饮食习惯，减轻体重，戒烟戒酒，有助于预防和治疗压力性尿失禁。4.手术治疗：经过保守和药物治疗无效，中重度以上的压力性尿失禁，严重影响生活质量，可以考虑行尿道中段悬吊术手术治疗。

            压 力 性 尿 失 禁 是发生于女性的一种常见疾病， 是指由于腹压增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑等）引起的漏尿表现。该病患者在工作和生活中常常会出现各种尴尬的局面，以至于给患者生活与工作造成不便。           压力性尿失禁根据临床表现可分为三种程度，（1）轻度: 在打喷嚏、咳嗽或大笑等腹压增高时， 偶尔发生尿液不自主渗出的情况; ( 2) 中度: 在走路、下蹲等一般活动引起腹压轻微增高时， 发生尿液不自主渗出的情况; ( 3) 重度: 在进行体位调整， 甚至站立等轻微的运动时， 腹压稍有变化便会导致尿液不自主渗出。根据患者的临床症症状程度以及患者需求，可以选择不同的治疗方式。轻度患者可以采用保守治疗（比如：传统的提肛运动、凯格尔运动、膀胱功能锻炼、控制体重、物理治疗（电刺激、针灸辅助等）、药物治疗等等）。当保守治疗失败、中重度患者可以采用手术治疗方案（一般完成生育后才建议手术治疗）。            压力性尿失禁的手术治疗：常用的手术方式：膀胱尿道悬吊术、经阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT)、经闭孔无张力尿道中段吊带术(包括TOT以及TVT-O)、人工尿道括约肌置入术等。目前较常使用的是经阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT)、经闭孔无张力尿道中段吊带术(包括TOT以及TVT-O)。TVT-O手术属于TVT手术的改良版，与TVT的主要不同点是手术穿刺路径。          TVT 存在膀胱损伤、尿道损伤及神经损伤等风险。而TVT-O因为不需要经过耻骨后间隙，因此避开了膀胱以及血管的高危部位，在手术治疗过程中有效避免了对患者膀胱以及血管的损伤，减少了膀胱损伤以及盆腔出血等情况出现。但TVT-O的主要并发症是术后疼痛。研究指出：TVT-O手术治疗在解决患者尿失禁问题方面效果显著，能够有效降低漏尿量，除此之外， TVT-O手术还能够减轻性交时的疼痛感，从而提高患者的性生活质量。          综上，轻度的压力性尿失禁可以通过保守治疗。另外压力性尿失禁手术方法多种多样， 具体采用哪一种手术方式取决于多方面的因素，例如患者的经济状况、是否合并妇科其他疾病、尿失禁的临床类型、严重程度以及医生的技术水平等。