二尖瓣狭窄听诊部位

主要应该在人体的心尖部位进行听诊，人体心尖部多数是位于人体的左侧锁骨中线与第五肋间交接处向外两横指左右的位置。 如果我们无法找到这样明确的定位，也可以找患者的乳头儿，一般就处于乳头的下方位置，就是二尖瓣的听诊位置。正常人体的四个瓣膜都有他自己的听诊区，这四个部位分别是二尖瓣也就是在心尖部。主动脉瓣也就是在人体的胸骨右缘与第二肋间交叉点。肺动脉瓣也就是在胸骨左缘与第二类间交叉点。二尖瓣听诊区位于的位置就是在人体的乳头稍微偏下一点点这个位置。 无论二尖瓣狭窄还是二尖瓣关闭不全都在这个位置听诊就可以的。

血管杂音听诊的部位是在血管有狭窄的部位，如果血管狭窄发生在肢体或者内脏，比如肠系膜上动脉狭窄，肾动脉狭窄，股动脉狭窄，腘动脉狭窄，这些都可以通过听诊器能够听到血管有杂音的现象，因为血管出现了狭窄，血流就会出现异常改变，出现断流，能够使血液在狭窄的位置，行形成漩涡，这样能够通过听诊器收集到这些血流的声音，能够通过听诊器听到血流出现杂音的情况，如果发现有血管杂音，需要尽早寻找病因，治疗原发病，对症处理。

肺部的听诊部位位于患者的双侧胸前壁、胸侧壁，其顺序主要遵循从肺尖到肺底，从胸前区到侧胸壁。 在肺部听诊时嘱患者坐位或者平躺，听诊时，首先将听诊器位于锁骨中线的上中下三处，同时，由上而下，由外向内对比听诊，然后从腋前线上下，腋中线上下对比听诊。然后让患者坐起或者侧卧位，听患者的背部，以腋后线肩胛线下处为听诊，同时也是对比听诊，这样可以明确患者是否存在肺部的病变。在肺部听诊完以后，给予明确是否存在胸膜摩擦音。将听诊器放在前下侧的胸壁听诊，还可以做语音共振，从锁骨中线的上中下对比听诊。

血管杂音听诊的部位是在血管有狭窄的部位，如果血管狭窄发生在肢体或者内脏，比如肠系膜上动脉狭窄，肾动脉狭窄，股动脉狭窄，腘动脉狭窄，这些都可以通过听诊器能够听到血管有杂音的现象。 因为血管出现了狭窄，血流就会出现异常改变，出现断流，能够使血液在狭窄的位置，形成漩涡，这样能够通过听诊器收集到这些血流的声音，能够通过听诊器听到血流出现杂音的情况，如果发现有血管杂音，需要尽早寻找病因，治疗原发病，对症处理。

肺部的听诊部位位于患者的双侧胸前壁、胸侧壁，其顺序主要遵循从肺尖到肺底，从胸前区到侧胸壁。 在肺部听诊时嘱患者坐位或者平躺，听诊时，首先将听诊器位于锁骨中线的上中下三处，同时，由上而下，由外向内对比听诊，然后从腋前线上下，腋中线上下对比听诊。然后让患者坐起或者侧卧位，听患者的背部，以腋后线肩胛线下处为听诊，同时也是对比听诊，这样可以明确患者是否存在肺部的病变。在肺部听诊完以后，给予明确是否存在胸膜摩擦音。将听诊器放在前下侧的胸壁听诊，还可以做语音共振，从锁骨中线的上中下对比听诊。

在肺部听诊孩子的痰鸣音、在肺底肺中部都可以听到。 当孩子肺部有痰鸣音的时候，提示孩子有肺内的炎症，分泌物增多，所以会出现痰鸣音。临床上可以给孩子口服止咳化痰的药物治疗，也可以给孩子进行压缩雾化治疗，具体雾化的频率，根据孩子咳嗽咳痰的情况来决定。同时，要寻找原发的感染菌，然后给予对症治疗。有的孩子是因为过敏的原因导致的，需要寻找过敏原因，并且要祛除诱因。可以给孩子加用抗过敏的药物治疗，也可以给孩子进行吸入药物治疗。有的孩子是因为病毒感染引起的，需要给予抗病毒的药物治疗。

    二尖瓣狭窄是目前常见的心脏瓣膜疾病，形成该疾病最主要的原因是风湿热，由于感染A组β溶血链球菌，该细菌荚膜与心脏瓣膜有共同抗原，体内产生抗链球菌抗体和抗原形成免疫复合物，沉积于心脏二尖瓣，导致二尖瓣瓣叶交界处黏连，二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，血流受阻，使左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，使毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿，出现呼吸困难、咳嗽、咯血、血栓栓塞、心房颤动和右心衰竭等危险症状，严重时会危急生命，因此出现二尖瓣狭窄一定要尽快治疗。    第一，病因治疗，风湿热是主要病因，推荐预防性抗风湿热治疗，长期甚至终生使用青霉素120万U，每月肌注一次。    第二，症状治疗，当出现呼吸困难时，减少体力活动，限制钠盐摄入量，间断使用利尿剂；当出现房颤时，应该控制心室率，可静脉注射西地兰，如果效果不满意，可静脉注射地尔硫卓或艾司洛尔，如果出现肺水肿、休克、心绞痛、晕厥者应立即进行电复律。对于慢性房颤患者，房颤病史＜1年，左房内径＜60mm，无窦房结或者房室结功能障碍，可考虑电复律或者药物复律，复律成功后需要长期服用抗心律失常药物，防止复发，复律前3周和复律后4周需要口服华法林，预防栓塞。    第三，手术治疗，对于中重度二尖瓣狭窄、进行性呼吸困难、肺动脉高压的患者，需要尽快手术。    1.经皮球囊二尖瓣成形术，对于二尖瓣无钙化且活动度较好、无左心房内血栓形成的中重度二尖瓣狭窄患者，可使用此法。将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊，分离瓣膜交界处的黏连而扩大瓣口，严重并发症少见。对于近期3个月内有血栓栓塞病史、中重度二尖瓣关闭不全、右心房明显扩大及脊柱畸形禁用此种方法。    2.二尖瓣分离术，目前常用直视式分离术，对于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左房内有血栓者可选用这种方法。    3.人工瓣膜置换术，对于严重瓣叶钙化、畸形或者二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全时选用这种方法。    二尖瓣狭窄会导致心力衰竭、血栓栓塞等危急并发症，因此要及早处理和治疗，防止病情进一步恶化。

二尖瓣狭窄可分为先天性及后天性两大类。先天性比较少见。后天性大多是风湿热的后遗症。先天性二尖瓣狭窄如果心衰反复发作，难以控制，则应该进行手术。后天性二尖瓣狭窄手术指证:一、二尖瓣狭窄病人在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，应该予以手术，以阻止病情发展。二、心房纤颤。在二尖瓣混合病变（狭窄合并关闭不全），发生率最高，其次是二尖瓣狭窄的病人，二尖瓣关闭不全的病人较低。三、栓塞合并症。在二尖瓣狭窄病人中发生率较高，是二尖瓣关闭不全病人的4倍，故二尖瓣狭窄的病人，有左房血栓或有栓塞病史者应该手术，即使没有症状。四、肺动脉高压。大部分肺动脉高压的病人，术后虽然不能立即恢复正常，但是能逐步下降，其程度取决于肺血管病变，手术必须在肺血管严重病变之前进行。

  正常人的心脏有四个瓣膜，分别称为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，其中二尖瓣位于左心房和左心室之间，当二尖瓣狭窄时（类似房间里的门只能推开一点了），可导致左心房里面的血液流入左心室受到限制，进而导致心室的泵血大大减少，出现一系列问题。而二尖瓣狭窄最常见的原因就是和风湿热有关系，我们常常称之为风湿性心脏瓣膜病。  那么问题来了，二尖瓣狭窄有什么危害呢？得了二尖瓣狭窄该如何治疗呢？有没有方法可以预防二尖瓣狭窄的发生呢？问题一：二尖瓣狭窄有什么危害？1，引起心力衰竭症状：比如劳力性呼吸困难或者气促，可伴有乏力感。2，出现咯血或者声音嘶哑：由于二尖瓣狭窄，左心房里的血液进入左心室受阻碍，导致左心房淤血，继而导致肺静脉高压，久而久之可导致支气管小血管破裂，引发咯血，严重者可出现大咯血，此外，如果左心房增大并压迫喉返神经，可出现声音嘶哑。3，心房颤动以及血栓并发症：二尖瓣狭窄最常见的并发症就是血栓相关并发症，这是由于二尖瓣狭窄导致左心房扩大，而心房扩大容易合并心房颤动现象，继而可导致血栓形成。问题二：二尖瓣狭窄该如何治疗？1，治疗心力衰竭：比如利尿、强心、扩血管等处理心力衰竭的药物；2，抗凝治疗：如果二尖瓣狭窄合并心房颤动时，需要给予华法林抗凝治疗，以预防及治疗血栓并发症。3，介入治疗：即经皮二尖瓣狭窄球囊扩张成形术（PBMV），这是一个微创的手术治疗方式，适合于一些年轻患者（尤其是年轻女性，需要妊娠的患者）且自身瓣膜没有明显钙化的情况。该方法术后无需服用抗凝药物或者其它药物。并且如果扩张后狭窄明显改善，不影响妇女妊娠。4，外科手术治疗；包括二尖瓣置换和二尖瓣成形术等手术。三，二尖瓣狭窄可以预防吗？  答案是肯定的，二尖瓣狭窄主要原因是和风湿热有关系，通过积极防治风湿热，是能够有效预防二尖瓣狭窄情况的出现，并且，如果已经有了二尖瓣狭窄，并且接受了经皮二尖瓣狭窄球囊扩张成形术治疗后的患者，定期注射长效青霉素也是能够有效预防再狭窄的出现。

二尖瓣狭窄的超声特征有两个方面。一个是m型的超声特征,也就是一维的超声特征，另外一个就是二维的。 一般来讲m型超声特征它是描绘了二尖瓣，前后叶的轨迹。二尖瓣狭窄的时候可以发现前后叶的轨迹，由反向运动变为同向运动，特别是成城墙样的改变。而且随着二尖瓣狭窄的越严重，二尖瓣前叶和后叶的两条曲线之间的距离就越小。二维超声心动超声的表现主要是可以看到二尖瓣瓣口的面积明显减小，可以看到二尖瓣的边缘有黏连、钙化、增厚、回声增强等等。当然多普勒还可以测出狭窄的瓣口的血流速度来判断瓣口狭窄的程度。