妊娠合并心脏病的发病原因有哪些

妊娠之后，孕妇体内的血液循环的血量会增加，到32到34周循环血量增加大概1500毫升，如果孕妇在妊娠前心脏功能不太好，容易因为血液循环量的增加导致早期的心衰，呼吸困难，心率大于110次/每分，稍有活动就出现心慌、呼吸困难等的情况，所以妊娠合并心脏的患者尽量不要吃含盐分较高的食物导致体内血液循环过多，吃一些高蛋白，低脂肪的食物会比较好。

我在前面的话题里讲了妊娠合并心脏病的风险，明确让孕妈妈们了解这个疾病是我们孕产妇死亡的4大原因之一，并且强调孕前对孕妈妈心脏病的类型和严重程度进行评估是相当重要的。建议孕妈妈们有以下情况之一者千万就不要妊娠：1.心脏功能明显下降，心功能Ⅲ级以上，既往发生过心力衰竭，不论管是否是器质性还是功能性心脏病；2.如果是风心脏病伴有肺动脉高压、房颤、高度房室传导阻滞，或近期内发生过细菌性心内膜炎女性;3.严重的先天性心脏病，平时有明显发绀或肺动脉高压的女性;4.患有心脏病同时合并其他较严重的内科疾病的，如肾炎、严重高血压、肺结核等疾病的女性。对于经过评估后可以妊娠的孕妈妈，必须进入高危妊娠进行管理，联合心血管内科进行共同管理。尽管这样，妊娠合并心脏病对胎儿还是有影响的：1.可能会遗传。某些孕妈妈的先天性心脏病可能会遗传给宝宝的；2.胎儿生长受限的发生率比较高。因为妊娠合并心脏病可能会出现营养供应不足的可能，致使胎儿生长发育迟缓的风险较高。3.胎儿发生意外死亡的风险高。因为怀孕晚期，尤其孕32-34周之间，母亲的心脏负荷加重，可能出现心衰，导致有效血容量不足影响胎盘血供的话，可以造成胎儿的生命可能的危险。所以，妊娠合并心脏病不论是对孕妈妈还是胎儿来说都是高危，需要重视。

       妊娠合并心脏病是孕期比较常见的疾病之一，严重者可以引起心衰甚至死亡，是影响母儿健康的重要疾病，那么，妊娠合并心脏病应该如何处理呢？      （1）首先应该进行孕前咨询，这是十分必要的！应该根据心脏病的种类，严重程度，心功能分级等综合判断耐受妊娠的能力。对于心功能1-2级，无心衰病史，无并发症者可以在严密监护下继续妊娠，如果心脏病较重，心功能3-4级，有过心衰病史，有肺动脉高压，严重心律失常等，不宜妊娠。     （2）预防孕期引起心功能异常的诱因:比如纠正贫血，预防感染，治疗心律失常等。     （3）动态观察心功能:在妊娠32-34周，分娩期，产后3天是心脏负担最重的时期，尤其应该注意心功能的变化，定期进行心脏超声的监测。     （4）积极治疗心衰:妊娠期一旦发生心衰，应该积极治疗，治疗原则与非孕期相同，主要包括强心，利尿，扩血管等，原则上是要等心衰控制后再进行产科的处理。     （5）分娩方式的选择:对于心功能1-2级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件好者，可以在严密监护下经阴道分娩，但是有适当放宽剖宫产的指征。对于心功能3-4级者，或者有产科因素需要剖宫产者，应该行剖宫产术终止妊娠。

妊娠合并心脏病的病因妊娠合并心脏病是产科常见的一种严重合并症，也是产妇死亡的原因之一。妊娠合并心脏病发病率约0.5%-3.0%。妊娠合并心脏病可以是先天性心脏病合并妊娠期，也可以是妊娠期新发生的心脏病，如妊娠期高血压疾病和围产期心肌病等。妊娠期间子宫增大，血容量增加，一定程度上加重了心脏负担。正常情况下，心脏可以通过代偿适应这种改变，但是一旦孕产妇心脏功能减退，妊娠造成的这种额外的负担会引起心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，危急生命。妊娠期虽然红细胞不断增长，但血液中血浆的增长量确远远高于红细胞的增长量，因此，红细胞及血红蛋白的的浓度相对减少，形成生理性贫血，心脏为了满足机体供血，孕妇的心率高于未妊娠者，增大了心脏负担。分娩时，子宫及全身肌肉收缩，大量血液一起涌回心脏，回心血量增加30%~40%，这样使得整个孕期绷紧的心脏负担更加繁重，易使已有的病变的心脏更容易发生心力衰竭。妊娠期心脏病变的产妇，如何平安度过妊娠及分娩，都取决于心脏功能，所以，孕前加强体育锻炼，增强心脏功能，是减少妊娠期心脏病简单而有效的方法，未迎接新生命的到来做好准备。

妊娠合并心脏病在临床上也是比较常见。包括结构异常性心脏病，功能异常性心脏病，妊娠期特有的心脏病。诱发妊娠合并心脏病的病因有很多，也是比较复杂。妊娠合并心脏病的防治原则在于早期发现早期处理。如果处理不恰当，有可能会对孕妇的生命安全以及宝宝的生长发育造成严重的威胁。妊娠合并心脏病防治原则有哪一些呢？（1）加强产前筛查。怀孕之前应该评估检查心功能。不宜妊娠的心脏病孕妇，在怀孕的早期建议行人工流产。（2）孕期注意加强产检及监护，特别是怀孕的32~34周，分娩期以及产后的三天。这三个时期体内的血容量比较高，容易诱发心脏病。（3）平时注意休息，避免过度劳累及情绪激动。（4）在饮食方面注意控制体重的增长。一般整个孕期体重增长不宜超过12公斤。因为体重过重会增加心脏的负荷，也会诱发心脏病。（5）积极预防和处理诱发心脏病发作的诱因。比如呼吸道感染，贫血等，怀孕20周后可以补充铁剂预防贫血。平时注意冷暖，避免上呼吸道的感染。对于有心律失常的孕妇，必要时需使用药物控制。积极预防处理妊娠期高血压以及妊娠期的其他并发症。（6）产检定期复查B超评估心脏功能。判断随妊娠进展的心功能变化。总结：妊娠期合并心脏病的防治原则，在于早期发现，早期处理。有妊娠期合并心脏病的孕妇，应在医生的指导下，定期产检，定期复查，降低妊娠期合并心脏病的发作风险。

妊娠期胎儿虽然在子宫内生长，却会引起全身多个系统的变化，其中心血管系统跟妊娠有些很大的关系，妊娠可能会加重原有的心脏病或者引起心脏病，心脏病又会引起妊娠的不良结局与严重并发症，妊娠期的心脏病并发症相对是比较危险的，我们今天针对这个情况来进一步了解妊娠期心脏病的危害。第一：心力衰竭，是妊娠合并心脏病最常见的严重并发症，也是妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因，最容易发生在32到34周、分娩期及产褥早期。其中左心衰最常见，常常为突然发病，且引起肺水肿，病情较重时可出现血压下降、脉搏细弱、神智模糊、甚至昏迷、休克。第二：感染性心内膜炎，是指由细菌、真菌和其他微生物等直接感染而产生的心脏瓣膜或心壁内膜炎症，常见的症状就是发热、心脏杂音、栓塞表现等，这种情况可以诱发心衰。第三：缺氧和发绀，妊娠时，外周血管阻力降低，使发绀型先天性心脏病的发绀加重，非发绀型心脏病引起右向左分流。第四：静脉栓塞和肺栓塞，同样是孕产妇的重要死亡原因。第五：恶性心律失常，也就是心律失常发作时引起患者的血流动力学改变，出现血压下降甚至休克，心、脑、肾等重要器官供血不足。规范的孕期保健或者干预可早期发现或者减少心力衰竭的发生，不宜妊娠的孕妇建议早期行治疗性人工流产，避免严重并发症的发生。

女性在怀孕期间如果发生妊娠合并心脏病，要引起高度的重视，出现此种疾病之后，大多还会伴有胸闷气短心悸等症状。首先应接受积极的对症治疗，并且加强日常生活饮食的调理，积极的控制病情，减少此种疾病，对于胎儿和孕妇造成的危害性。妊娠合并心脏病早期心衰的表现。第一，妊娠合并心脏病早期出现心衰的表现的孕妇，大多患有先天性心脏病，并且占比在35~50%左右。早期妊娠合并心脏病的心衰，主要是表现在胸闷气短，心悸，脉搏，在每分钟110次以上，呼吸每分钟在20次以上，身体乏力头晕，而且通过检查肺部底部可以听到少量的持续性湿啰音。第二，出现妊娠合并心脏病早期心衰后要及时到医院进行检查，并接受医生的对症治疗，切不可轻视，延误最佳的治疗时间。医生可采取适当的治疗方案进行药物治疗，并且密切做好各项动态检查来增减用药剂量，以防止其他并发疾病的出现。第三，妊娠合并心脏病早期心衰的孕妇，除了在医生的指导下进行药物治疗之外，尽量以休息为主，合理膳食，均衡营养，保持良好的心态，不要有太多的心理压力，并且密切观察自身的变化情况。饮食当中低糖低盐饮食，不要吃辛辣刺激油腻等非健康难以消化的食物，以防止加重病情，并且保持充足的睡眠，穿着纯棉宽松的衣服，注意保暖，防止受凉而加重病情。

妊娠合并心脏病，是产科领域里的重要问题，妊娠与分娩均可给心脏增加额外负担，如心脏功能不良，极易造成严重后果，故妊娠合并心脏病，是孕产妇的主要死亡原因之一。妊娠导致血液动力学负荷增加及分娩可加重已有的心脏病，并且容易并发各种并发症。即使健康妇女也可因妊娠发生心血管病变。另外，妊娠期妇女还可偶发心肌炎、心包炎或感染性心内膜炎。妊娠合并心脏病分为先天性（手术或未经手术的）和获得性两类。获得性又分为感染性、自体免疫性、退行性、恶性及特发性，如风湿性心脏病，感染性心内膜，心肌炎等。 妊娠合并心脏病的患者避免过度劳累和情绪激动。保证充分的休息，避免过量活动。适当饮食，避免过度肥胖。并适当限制钠盐。用合适的药物抗心律失常。采取有效措施，减少分娩用力、疼痛和焦虑。妊娠20周后，做胎儿超声心动图室是探查胎儿畸形的有力方法，特别是患先天性心脏病或曾生育过畸形儿的孕妇。已知患心脏病的妇女应向专业医生咨询，让医生了解心脏手术的时间、人工瓣膜的类型及治疗心脏病所服用的药物，确定怀孕的可行性及最佳时间，怀孕期间必须停止服用的药物。如果心脏病患者怀孕后，也要向专科医生咨询，评估心功能的代偿程度，采取相应的措施。对于妊娠合并心脏病，一定要找专业的医生，做好产前检查。                     

对于既往有心脏病史的患者在孕前一定要求孕前咨询，明确心脏病类型，程度以及心功能，并确定是否适合妊娠，对可以妊娠者要严密产检，增加产检次数，预防心衰发生是关键，保证充分休息，高蛋白低糖低脂肪饮食，控制体重及进盐量，避免情绪激动，减轻心脏负担。

主要有如下几方面，如果患者患有妊娠合并高血压病，首先要给患者进行合理饮食，建议低盐低脂饮食，低盐饮食，每天要小于六克盐，低脂尽量不去吃猪、牛、羊肉，需要补充营养和蛋白质，可以选择服用鸡、鸭、鱼肉。 患者合并妊娠，其它方面，心脏疾病，比如说合并冠心病或者合并心肌病，这种时候，由于胎儿对人体母体的压迫，患者的心脏功能很容易出现衰竭，所以饮食方面，一定要注意，尽量减少每次的饮食，可以选择少食多餐，同时，定期进行心脏彩超的检查，避免患者心脏功能的突然急剧恶化。并且一定要保证孕妇的完整的睡眠以及保证孕妇尽量减少感冒等症状的发生。