对于冠心病患者，特别是高危的冠心病患者，包括患有陈旧性心肌梗死，稳定性或不稳定性心绞痛，冠心病血管重建的患者和有明确心肌缺血证据的患者，更强调强化降脂治疗，强化降脂治疗的目标是使原有的低密度脂蛋白水平，至少降低30%，或者，低密度脂蛋白小于1.8贰毫摩尔每升为治疗的选择目标，中高危的冠心病患者，是指有两个或者两个以上冠心病危险因素的患者，危险因素包括吸烟，糖尿病，高血压，低高密度脂蛋白血症，和早发冠心病家族史，高胆固醇血症，在动脉粥样硬化的发生与发展过程中占有十分重要的地位，尤其是冠状动脉，降低胆固醇可以明显减缓冠状动脉粥样斑块的进展，稳定斑块，从而明显减少冠心病患者心脏事件的发生率。

心脏搭桥手术，又称为冠状动脉旁路移植术，试试搭一条或者多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术，它的禁忌症有冠状动脉弥漫性病变、病变云端，血管线直径小于2毫米，或者不通畅者，有慢性心衰，严重肺功能不全，左心室功能低下，全身动脉粥样硬化伴高血压，或者合并糖尿病和肾功能不全，又不能控制症状者。适应症包括，左主干病变，三支或者多支血管弥漫性病变，伴有心功能不全者，伴有糖尿病患者，或者部分介入治疗失败或者急性并发症状者。

冠心病，脑梗塞，高血压，属于老年人常见的疾病，好多人这三个病，是同时存在的，口服药物上来说，首先是抗血小板聚集的阿司匹林，这个是每天吃一次，长期服用，其次是稳定斑块，降低血脂的阿托伐他汀钙，这个药物，如果没有不良反应的话，也是建议长期服用，最后，就是降压药物的选择，降压药物有acei或者arb，钙离子拮抗剂，利尿剂，这个根据病人的具体情况，可以选择acei，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，可以联合应用，让血压维持在一百四十/九十以下。后面可以联合一些中成药，活血化瘀的，改善脑代谢的药物，还有营养心肌的，也可以联合应用。

第一，心电图是诊断冠心病最简单、最安全、最方便和经济的办法，那冠心病的病人它心电图往往会有一些表现，比如说这个心电图的缺血表现是HP的压低，这心肌梗塞的病人呢它会有hp抬高的表现，当然心内膜下心肌梗塞也可以出现二次端压低。总之心电图是诊断冠心病是一个非常简便的一个方法，而是要结合临床症状，有些冠心病后表现为缺缺血，可表现为各种心律失常，或者是心动过缓都可以。那么其次对冠心病的诊断，对金标准最好的办法就是做冠脉造影。冠脉造影呢是通过在股动脉穿刺或者是桡动脉穿刺进个管子，到达心脏冠状动脉开口，然后通过注射造影剂，在X光下看冠状动脉血管到底有没有狭窄，狭窄严不严重，狭窄是百分之二十，五十还是七十还是要堵了等等。对冠状动脉介入治疗提供证据。那么还有一个办法，就是心脏ct，比如说一百二十八拍的心脏ct也是通过被造影剂使冠状脉显影的办法，来了解冠状动脉的狭窄程度。这个和冠状脉造影比较各有优缺点。心脏的一百二十八拍ct门诊就可以做，方便易行、无创。但是如果发现了重度狭窄，需要进行干预治疗的，还要再进行冠脉造影。那么如果直接进行冠脉造影，发现了重度狭窄，就可以直接进行干预，比如说球囊扩张，放入支架等等。

每个人在青少年时期，动脉内膜都会出现一些直指条纹，小的条纹。这些条纹的随着年龄在逐渐增长，变粗变大，逐渐融合，甚至形成斑块。那么这些条纹的生长速度和斑块儿形成生长的速度取决于一些冠心病的危险因素，这些危险因素包括，高血压、糖尿病，高脂血症，吸烟，家族遗传史，不运动等等。有这些危险因素的人，他的冠状动脉内膜斑块生长的会迅速，长到一定程度，就会堵塞冠状动脉。发生不完全堵塞，可能就会发生心绞痛。发生完全堵塞，就发生了心肌梗塞，所以说冠心病的形成是由于冠状动脉粥样硬化而形成的。

神经官能症他不是心脏病，它是由于精神上的紧张焦虑，造成的一种类似于心脏病的一些症状包括胸闷、胸痛、心悸、心脏有压迫感这些问题，而在实际检查过程当中，心脏是没有任何问题的，所以患者平时最主要的是要改善自己的心态，这种人性格上比较容易焦虑紧张，比较容易想得比较多，所以会引起这些不舒服，但是实际上心脏是没有什么器质性问题的，如果有不舒服可以服用谷维素，倍他乐克这类药物进行缓解，如果自己调节不好的话建议去看一下心理医生，通过专业的心理治疗，以及服用抗焦虑的这些药物，能够及时的有效的避免症状的进一步恶化。

如果想考虑要不要放支架的问题，首先从症状上判断，稳定型心绞痛的话一般它的病变会比较轻，主要表现就是胸闷胸痛持续的时间比较短，休息三五分钟之后一般会自行缓解，而如果是不稳定性心绞痛的话，它持续的时间会比较久，可能会长达几个小时，这种情况下就需要完善，冠脉ct或者直接做冠脉造影，看一下观察动脉狭窄的程度，如果说冠状动脉狭窄大于75%的话，就需要放支架治疗，或者是搭桥手术，而如果病变没有达到75%的话就可以进行保守治疗，需要长期的服用阿司匹林、他丁以及消心痛这类药物，防止冠状动脉进一步的恶化，同时还要注意改善生活方式。

如果你患有高血压、糖尿病和高血脂的话首先是需要服用降压药、降糖药以及降血脂的药物，把三高控制在正常范围之内，不然三高会引起很多的问题，包括心脑血管疾病、冠心病、心绞痛，以及脑缺血脑供血不足甚至脑梗死的问题，饮食上需要注意的就是要低盐低脂饮食，要少吃盐少吃油腻的，不要吃油炸的辛辣刺激的，腌制以及烧烤这些食物，要增加蔬菜水果的摄入量，它们含有丰富的叶酸，有保护心脑血管的作用，同时还要注意改善睡眠，适当的运动锻炼，保持良好的心态，不要经常发脾气，如果出现了头晕、头痛以及胸闷、胸痛等症状需要完善相关的检查看一下有没有高血压并发症的发生。

冠心病的预防，主要是控制冠心病的易患因素，比如说高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、不运动，还有两个一分因素无法控制，就是年龄和性别，血压高要降血压，因为长期的高血压时，血管内的压力过高，损伤血管内壁，高血糖也是同样，损伤血管内壁，长期的反复刺激血管内壁造成血管内壁损伤发生动脉粥样硬化，对于高脂血症，特别是低密度脂蛋白增高的高脂血症，要通过通过控制饮食和药物治疗，有效的降低低密度脂蛋白胆固醇，也还可以起到预防粥样硬化的作用，对于冠心病的治疗，一般分为药物治疗和手术治疗，药物治疗一般用扩冠，抗血管药为主，他汀类药物，手术治疗主要是指介入治疗和搭桥手术治疗。

冠状动脉粥样硬化的发病基础就是高血压、糖尿病、高血脂，也就是常说的三高，抽烟喝酒也会造成冠心病的进展，所以患者平时要预防冠心病的话首先需要控制好三高，同时要戒烟限酒因为抽烟对心血管的损伤是比较大的，做到以上之后还需要长期的服用阿司匹林，以及消心痛，他汀这类药物，能够有效的防止冠心病的进展，生活方式上也要进一步的改善，饮食上要少吃盐因为盐本身就有升高血压的作用，少吃油腻的不要吃油炸的辛辣刺激的，以及烧烤腌制的这些食物，要适当的运动锻炼，保持良好的心态，增加蔬菜水果的摄入量，定期复查。

如果冠心病的话这个病最主要的表现就是心绞痛，也就是活动之后出现出现胸闷胸痛的症状。如果是稳定性心绞痛的话，一般休息之后，三五分钟之后就会自行缓解，并且病变如果不严重的话可以服用阿司匹林他汀以及消心痛等药物进行保守治疗，如果患有高血压糖尿病和高血脂的话，还要注意改善生活方式，控制好三高，这样能够有效的避免冠心病的进一步的进展，要低盐低脂饮食，增加蔬菜水果的摄入量，保持良好的心态，适量的运动锻炼，不要熬夜戒烟限酒。因为抽烟对心脑血管的损伤也是非常大的，如果是不稳定心绞痛的话，心绞痛持续的时间会比较久，可能长达几十分钟甚至几个小时，这样就需要完善冠脉造影，如果病变比较严重的话就需要放支架进行治疗。

首先冠心病的发病基础是三高也就是高血压糖尿病高血脂，抽烟对心脑血管损伤也比较大所以老年人一般都患有三高，并且随着年龄的增长会出现动脉硬化的问题，这些因素都会造成冠状动脉砖硬化斑块形成，进而引起冠心病，所以老年人患冠心病的几率是比较大的。如果患冠心病的话平时要注意控制三高，这样能够有效避免冠心病的进展，还要长期服用阿司匹林，他汀以及消心痛之类药物，防止冠状动脉进一步狭窄。如果患者的症状比较严重的话，比如说心绞痛持续的时间比较久，这样就需要完善冠脉造影，看一下冠状动脉狭窄程度，如果狭窄比较严重的话，达到75%以上，就需要放支架做手术进行治疗。

老年人如果患有冠心病的话，需不需要放支架需要看病变的狭窄程度，如果说狭窄达到75%以上，这样的话就需要放支架，而如果病变没有达到这个程度的话，保守治疗就可以了。区分病变的严重程度首先从症状来判断，稳定性心绞痛的话，一般心绞痛持续的时间会比较短，吃硝酸甘油或者是休息三五分钟之后，症状就会缓解，而如果心绞痛持续的时间比较久，长达几个小时，这样的话就需要完善冠脉造影评估冠状动脉狭窄程度，如果达到了75%以上就需要放支架进行治疗，患者平时还要注意改善生活方式，低盐低脂饮食，增加蔬菜水果的摄入量，保持良好的心态，戒烟限酒，因为抽烟对心脑血管的损伤也是非常大的。

老年冠心病，常见的有心绞痛和心力衰竭，心绞痛，他的表现，最常见的就是，活动的时候，胸口疼，或者憋气，或者喉咙发紧，休息三到五分钟，或者含化硝酸甘油，或者含化速效救心丸缓解。心绞痛，首先，可以做心脏血管ct检查，看看血管狭窄程度，重的话需要放支架，狭窄不严重的话，口服药物治疗。心衰，它的主要表现是，活动的时候闷气，有些人有夜间阵发性呼吸困难，下肢浮肿，不想吃饭，走路无力。心衰的治疗，但是一个长期的，慢性的治疗，利尿治疗是基础，同时的话，兼顾上ACEI，倍他洛克，必要的时候加上地高辛，心衰主要就是避免急性发作，平时药物维持症状。

冠心病的主要疾病，基础就是高血压糖尿病高血脂以及抽烟，如果你患有冠心病同时还患有高血压和高血脂的话，需要同时服用降压药和降血脂的治疗，同时还要改善生活方式要低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果还要适当的运动锻炼保持良好的心态，不要经常熬夜发脾气同时要戒烟限酒，因为抽烟对心脑血管的损伤也是非常大的，在控制好三高的基础上还需要服用阿司匹林，他汀以及消心痛这类药物进行治疗，如果说症状比较严重，心绞痛持续的时间比较长的话就需要完善冠脉造影或者冠脉cta，评估冠状动脉狭窄程度，如果说狭窄达到了75%以上的话，就需要放支架或者是搭桥手术进行治疗。

三十岁的冠心病是有这个可能性的，但是可能性比较小，冠心病它主要是由于三高也就是高血压、糖尿病、高血脂以及抽烟这些不良因素造成的，它的发病一般是中老年比较常见，三十岁的话如果有三高基础并且有长期吸烟、熬夜的不良生活习惯的话是有可能患有冠心病的，如果出现了胸闷、胸痛、心绞痛的症状的话，并且有以上的基本基础，就需要到医院做相关的检查，包括心电图，心脏彩超，血液生化，如果有证据表明确实有心肌缺血的问题的话，并且比症状比较严重就需要查一下心脏cta或者是冠状动脉造影，如果病变不严重的话，只要治疗就可以了，如果说病变相对比较严重就需要做手术进行治疗。

所谓心跳正常却感觉心跳厉害，我感觉就是看到心跳不快，可能是六十到一百次之间，自己感觉心跳很厉害，实际上这种感觉心跳重心跳厉害就是一种这个心悸，一些情况下会发生，这个情绪激动，或者是甲状腺机能亢进，或者喝咖啡，或者更年期的一些情况，有些本来没有器质性心脏病，也可以发生这种感觉，那么有器质性心脏病的，也会有类似感觉，但是，例如这个安尼尔病，那么有10%的人里面，它会产生这种心跳过重的感觉，甚至同时会伴有胸闷胸痛等症状，所以说，有心悸的表现了，而且这个心跳过重，心跳厉害感觉了，建议你做个心电图和这个心脏彩超等相应检查，及时发现他的异常，有没有器质性心脏病。

心前区闷痛不一定都是冠心病，因为引起心前区不适闷痛不适的病很多，比如说呼吸系统疾病，肺炎，也可产生胸痛，甚至胸闷憋气，还有就是胸膜炎，还有食道反流食道炎，因为他也在胸骨后，也许可以感觉疼痛，还有一些疾病比如说这个带状疱疹，他在没出来之前，他也是这，如果发生在前胸正部位，他也会有这个闷痛，甚至有的病人被收到急诊，当心肌梗塞的收到了急诊住院了，所以说，心肌闷痛他不一定都是这个冠心病，还有一些肋间神经的问题，还有局部的有没有拉伤啊，这些都要注意，他都会是有闷痛的表现，还有一些情况就是说这个植物神经功能紊乱，也经常感觉到这个心前区闷痛甚至很严重。

引起胸痛的原因有很多，最常见的原因包括肋间神经痛、肋软骨炎，他们都是自限性疾病，就是说自己慢慢就会好的，不需要特殊治疗，长跟感冒，抽烟，劳累，饮食，熬夜都有一定的关系，如果是这个原因引起的话平时注意一下以上事项就可以了，而其他的器质性病变包括心脏病以及肺部和胸膜疾病也会引起胸痛，需要查一下心电图、心脏彩超以及胸片，来确定到底是气质性病变还是说类似神经痛或肋软骨炎造成的，如果发现了器质性病变的话就需要针对冠心病或者是胸膜炎进行相关的治疗，平时的话还要注意改善生活方式，不要吃辛辣刺激的，不要熬夜也不要剧烈运动，保持良好的心态。

心口痛怕冷往往是冠心病，冠心病有个特点是遇冷会发作，特别是稳定型、劳累型心绞痛，冠心病、心绞痛发作的时候，有些人受冷空气的刺激，引起冠状血管收缩，血压增高，会诱发心绞痛的发生，有些病人打开冰箱以后，冰箱的冷气，感到这个气候都会感觉心痛，还有的时候进到冷超市时，出现心绞痛发作，往往这种情况都是这个冠心病的一种表现，最后结合他有没有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、年龄，根据遗传家族史，根据这些危险因素综合判定，他是不是有冠心病。