什么是新生儿缺血缺氧性脑病

一、新生儿缺氧缺血性脑病定义

新生儿缺氧缺血性脑病是指出生前、出生时和出生后导致缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。有特征性的神经病理和病理生理改变和脑病症状。

二、新生儿缺氧缺血性脑病原因

围生期窒息是最主要病因，其他如出生后肺部疾病，心脏病变，严重失血，严重贫血等也可以导致。

三、新生儿缺氧缺血性脑病症状

1.急性损伤、病变在两侧大脑半球：惊厥，发生在出生后24小时内，多见于足月儿，最常见表现为轻微发作型或多灶性阵挛型，严重者为强直型，前囟隆起。

2.病变在脑干、丘脑：中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小或扩大，顽固性惊厥，24～72小时病情恶化或死亡。

3.宫内缺氧缺血性脑损伤：出生时正常，多脏器受损不明显，生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。

四、新生儿缺氧缺血性脑病的检查

1.生化检查：血气分析，血清磷酸肌酸激酶同工酶，神经元特异性烯醇化酶。

2.脑影像学检查：

⑴B超：了解脑水肿，基底核和丘脑，脑室内及其周围出血等病变，对矢状旁区损伤不敏感，可在病程早期72小时内进行，动态监测。

⑵CT：了解颅内出血范围和类型，对脑水肿，基底核，丘脑损伤和脑梗死有一定参考作用，最适检查时间为生后4～7天，但有放射线损伤。

⑶磁共振成像：为判断足月儿和早产儿脑损伤类型、范围、严重程度和评估预后提供重要的影像学信息。弥散加权磁共振对早期缺血脑组织的诊断更敏感。

五、治疗

1.支持疗法：

⑴中心：维持良好的通气功能；

⑵关键措施：维持脑和全身良好的血流灌注；

⑶血糖：血糖维持4.16～5.55mmol/L之间。

2.控制惊厥：苯巴比妥钠，苯妥英钠，地西泮，水合氯醛。

3.治疗脑水肿：避免输液过量，呋塞米，20％甘露醇。

4.亚低温治疗：发病6小时内治疗，持续48～72小时。

5.新生儿期后治疗：智能和体能康复训练，有利于脑功能恢复，减少后遗症。