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小儿哮喘的辅助诊断方法有哪些

2021-01-24 29人阅读

宿军

小儿科

副主任医师

珠海市第二人民医院

一、什么是小儿哮喘？

小儿哮喘是一种小儿常见疾病，发病率逐渐增加，小儿哮喘的本质为慢性炎症导致的气道高反应，当遇到刺激因素素时，小儿的气道变狭窄，出现气体流通受阻，出现反复发作的喘息和胸闷，咳嗽等不适，大多数可以治疗或者自行缓解。小儿哮喘及时诊断很重要，小儿哮喘的诊断需要一些辅助诊断方法。

二、小儿哮喘的辅助诊断方法有哪些呢？

1.外周血：嗜酸粒细胞可增高在6％以上，有特异性体质的患儿可以高达20％～30％，直接计数在0.4×109～0.6×109/L，有时可高达1.0×109～2.0×109/L。

2.痰液检查：在急性发作时多呈白色泡沫样，有时可见到半透明且有弹性的胶冻样颗粒的哮喘珠。痰涂片显微镜检查可见库什曼螺旋体及夏科-雷顿结晶，痰细胞学检查有较多的嗜酸粒细胞通常大于2.5％，并可见到嗜酸粒细胞脱颗粒的现象，合并感染时，嗜酸粒细胞的比例降低，而中性粒细胞比例增高。

3.肺功能检查

⑴评价是否存在气流受限：①肺容量变化，②肺通气功能，③气道阻力，④潮气呼吸分析。

⑵评价是否存在气流受限的可逆性，也就是支气管舒张试验，阳性有助于小儿哮喘诊断，阴性不足以否认哮喘诊断。

⑶评价气道高反应性，也就是支气管激发试验。

4.特异性过敏原诊断：通过皮肤试验或者血清特异性IgE测定出哮喘患者特异性变应原致敏分布，识别危险因素或触发因子以致推荐适宜的环境控制措施。包括体内试验皮肤点刺试验和体外试验血清特异性IgE测定。

5.影像学检查：哮喘两肺透亮度增加或肺气肿表现。对于和先天畸形，支气管肺发育不良，结核，支气管扩张等的鉴别有重要作用。

6.非侵入性气道炎症标志物检查：呼出气一氧化氮和痰嗜酸粒细胞等可以作为非侵入性的哮喘气道炎症标志物。

7.侵入性气道标志物检查：支气管镜做支气管粘膜活检是判断气道炎症的可靠指标，但是临床应用困难。

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月经不调是女性最常见的主诉之一，原因有很多，有些是生理性的，比如情绪，天气，压力，减肥等引起的月经不调，有些是病理性因素，比如合并各种妇科疾病，要想治疗月经不调，首先要搞清楚月经不调的原因。那么，有哪些辅助诊断方法可以帮助判断月经不调的原因呢？（1）内分泌激素检查这是最常用的检查月经不调的方法。主要是指内分泌六项，具体包括:FSH（卵泡雌激素），LH(黄体生成素)，泌乳素，雌激素，孕激素，雄激素。不管哪项激素水平出现问题，都可能引起月经不调。常见的有:①FSH和LH水平增高，提示卵巢早衰，可以表现为过早闭经。②雄激素增高，LH/FSH比值＞2提示多囊卵巢，可以表现为月经稀发，周期长，甚至闭经等。③泌乳素增高可以表现为泌乳，月经稀发，周期长等。④雌激素水平低，可以表现为月经量少，颜色发黑等。（2）彩超检查彩超可以检查出生殖器官的畸形，发育异常，肿瘤等。常见的可以引起月经不调的原因有:①子宫肌瘤:彩超可以查出肌瘤的位置，大小，类型，比如粘膜下肌瘤可以引起月经期延长，淋漓不尽，月经量增多等。②子宫畸形:彩超可以检查出子宫形态是否正常，有无横隔，纵膈，黏连等可以引起月经不调的原因。③生殖器官恶性肿瘤:子宫内膜癌，宫颈癌可以引起阴道不规律流血，绝经后流血等异常阴道流血，容易被误诊为月经失调，故可行彩超检查排除恶性肿瘤，必要时行病理检查。

月经不调（menstrual disorder）是女性常见病，主要表现为月经周期、经期、月经出血量发生异常改变，或者是出现痛经及其他全身症状。月经不调的病因可分为器质性和功能性两类。很多疾病均可导致月经不调，如血液病、多囊卵巢综合征、流产、生殖道感染、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等。月经不调的表现有以下几种情况：1、月经量过多及经期延长，这种情况常见于子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等。2、月经稀发，月经量减少，经期缩短等，常见于多囊卵巢综合征，多次人流、宫腔粘连的患者。3、月经频发，月经周期小于21天，月经量增多。常见于功能失调性子宫出血的病人。导致月经不调的原因很多，为了明确诊断，制定治疗方案，需要进行相应的辅助检查。常用的诊断方法及辅助检查有以下几种：1、详细了解患者病史，查找原因及诱因，比如服用药物、既往月经周期、有无性生活等。2、查体，行妇科检查，了解有无生殖系统畸形、肿瘤、炎症等。3、辅助检查：行超声检查，判断子宫肌层、子宫内膜、卵巢等器官的情况，有没有存在器质性病变；宫颈及内膜活组织检查排除恶性病变；性激素检查，评估有无内分泌异常，了解卵巢功能；必要时可以行宫腔镜、腹腔镜检查，判断有无宫腔及盆腔病变。

早期妊娠的辅助诊断方法有尿妊娠试验，血HCH，超声检查。基础体温测定，宫颈粘液检查。一般正常育龄期有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则一旦月经过期，应考虑到妊娠，停经十日以上，尿hcg检查是阳性的。停经六周左右会出现头晕，恶心，乏力，呕吐等早孕反应。乳房乳晕颜色加深，妇科检查子宫增大变软。停经40天左右，超声会提示宫腔内见妊娠囊确定早期妊娠，排除宫外孕。

小儿哮喘的诊断多依靠临床症状，如果一个孩子有反复发作的喘息，胸闷，气促，咳嗽，且与接触冷空气，油烟刺激，或者某种变应原等有关，且每次发作都能有肺部的哮鸣音等，需高度怀疑哮喘。如果检查肺功能有哮喘的改变，且一般肺部x线检查无明显炎症，也需要考虑到哮喘。

患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起学习的科普知识是有关胆囊结石辅助检查内容。我们国家是胆囊结石的高发区，这和我们国家经济水平提供，人民饮食结构改变等因素有较大的关系。那么，日常生活中对怀疑有胆囊结石的患者，可以采取什么方法检查呢下面我们一起学习一下。肝脏是机体重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁少部分直接排入肠道后，大部分需要高度浓缩存于胆囊内。依据胆囊的生理功能，可以通过以下方法对胆囊结石进行测定:1.患者可在空腹状态下完善肝脏胆囊的彩超检查，评估有无胆囊结石。空腹状态下胆囊内的胆汁淤积，可良好的显示胆囊壁是否光滑，胆囊内是否伴有结石和息肉。彩超是目前临床上检查胆囊结石最常用，准确率较高的手段之一。2.肝胆磁共振检查，若患者肠管内将伴有较多的积气，积液，这会导致胆囊管处的结石显示不清晰，患者可通过肝胆磁共振检查可不受胃肠道内机器积液的影响，清晰显示胆囊及胆囊管的整体情况。3.胆囊造影检查，由于属于有创的检查，且有可能会受到胃肠功能的影响，所以临床上不作为首选。以上就是今天的所有内容，患者朋友们您若还有其他疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我，给我发信息。我会尽快回复大家，我们随时交流。

小儿哮喘是临床上常见的呼吸道疾病。哮喘诊断标准有：1.反复发作的喘息、咳嗽、气促及呼吸困难，症状发生和运动、接触过敏物质、感染、冷空气有关系。2.发作时双肺可以听到弥漫性呼气性喘鸣音。3.治疗就可以缓解。4.做气管舒张试验阳性，症状不明显的激发试验阳性。5.除外其他疾病引起的喘息。

小儿哮喘的诊断可以按照评分法。宝宝喘息反复发作大于等于三次为三分，肺部出现哮鸣音为二分，喘息症状突然发作为一分，一、二级亲属中有哮喘病史为一分。评分总分大于等于五分诊断为哮喘。总分小于等于四分，喘息发作二次初步诊断为哮喘。

一、儿童哮喘的发病机制儿童支气管哮喘常常是由于内在因素和外在因素叠加而形成的。1内在因素主要和孩子的基因易感和父母过敏体质遗传等有关。2外在因素常常由于孩子过早应用抗生素以及病毒感染等因素引起。内在因素和外在因素共同形成了孩子呼吸道的高反应，从而引起孩子反复的哮喘发作。二、儿童哮喘的诊断标准1过敏原的接触史哮喘儿童常常接触过敏原，比如油漆、冷空气、吃鱼虾或者剧烈运动等等以后，孩子才出现哮喘的症状。2主观症状哮喘儿童常常出现反复的咳嗽喘息，呼吸急促，胸闷。严重时孩子会大汗淋漓，胸闷，口唇青紫。如果孩子伴有感染的话，常常会出现发热、流鼻涕等症状。3肺部听诊在哮喘急性发作期，医生可以听到孩子肺部明显的以呼气相为主的哮鸣音。4缓解因素给孩子应用支气管舒张药物，孩子的哮喘症状会得到明显的缓解。5排除其他疾病因为其他疾病也可以引起孩子出现咳嗽气喘，呼吸困难等。比如，孩子有大血管畸形压迫气管，孩子肺部听诊也会出现哮鸣音。如果孩子患有先天性心脏病，孩子也会出现呼吸困难，口唇青紫等缺氧表现。6必要的辅助检查如果给孩子做支气管舒张实验，孩子的检测结果一般是阳性的。另外，也可以给孩子做支气管激发试验，阳性也支持孩子患有哮喘。由上可知，孩子病情只要满足上面诊断标准中的1-5条或者第6条，就可以诊断为哮喘。

小儿哮喘是气道慢性炎症导致的气道高反应性，反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或和清晨发作或加剧。其临床表现根据患儿病情发作的轻中重不同而不同，比如发作时对于呼吸困难的表现，轻的可以平卧，较安静，无三凹征和心率增快，只有在行走活动时出现呼吸困难。中度发作，稍有活动出现呼吸困难，喜欢坐位。而重度发作时，休息也有呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，三凹征阳性，肺部弥漫和响亮喘鸣音，心率增快。知道了以上哮喘的表现，那么怎样诊断小儿哮喘呢？小儿哮喘包括婴幼儿哮喘和儿童哮喘。下面我分别细说诊断依据。对于婴幼儿哮喘，凡具备以下1、2、5这三条可以确诊为哮喘。1、年龄3岁以下，喘息次数发作大于等于3次。2、喘息发作时，肺部可闻及喘鸣音，以呼气时喘鸣音明显。呼气时相是延长的。3、患儿曾有或现在患有‘’湿疹或过敏性鼻炎‘’。4、父母或其一具有哮喘病病史。5、除外了其它能引起喘息的疾病。对于儿童哮喘的诊断需符合以下几方面：1、年龄大于等于3岁，喘息呈反复发作者。2、喘息发作时肺部可闻及哮鸣音，以呼气相喘鸣音为主，呼气时相延长。3、应用支气管舒张剂喘息有明显疗效。4、除外其它引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。

小儿哮喘主要在年龄大于三岁的儿童给予诊断，而年龄小于三岁的婴幼儿出现哮喘时诊断为婴幼儿哮喘。当患者年龄大于三岁，同时符合哮喘的诊断标准，时常常诊断为小儿哮喘，其诊断主要有以下三点：首先可以追溯到与某种变异源或者刺激有关的喘息及反复发作的症状。第二、患者在病情发作时存在肺部的干性，罗音及喘鸣音。第三、患者给予解痉平喘药物治疗以后，疗效明显，给予解痉平喘，常常有明显的平喘效果。符合以上特点常常诊断为小儿哮喘，由于小儿哮喘，部分患者其症状不明显，所以必要时需要完善相关检查，给予整治。