冠心病介入术后并发症

      冠心病的治疗方法主要是有三种，包括药物治疗，冠脉旁路移植手术以及冠脉介入治疗。现今对于冠心病的药物治疗以及冠脉介入治疗，是比较常用的方法手段，在药物治疗的基础之上，患者的症状不见明显缓解，必要时可以行冠脉介入治疗，或者是冠脉血管存在严重的病变也可以择日选择冠脉介入治疗，对于急性心肌梗死的患者则提倡紧急行冠脉介入治疗。随着操作人员技术的提高，经验的不断积累，冠脉介入治疗的并发症的发生率有所下降，但是有时病变难度相对比较大，也在所难免会有一些并发症的产生。今天我们浅谈一下冠脉介入治疗的并发症。      一 、冠状动脉穿孔     此并发症的发生率为0.1%~0.3%。发生的原因可能是由于球囊的型号过大，或者是球囊破裂；旋磨头偏大；在置入支架时，应用了过高的压力；导丝的头端穿出了血管床的远端等。冠脉穿孔之后，可以引发心包出血和心脏压榨。      二、冠状动脉夹层      如果是轻微的夹层不需要进行特殊的处理，术后进行严密的观察就可以了。但如果是严重的冠状动脉夹层，可能会引发急性血管闭塞，甚至说是发生急性心肌梗死。      三、急性心肌梗死      引发原因主要是由于冠脉介入治疗时出现了冠脉夹层或者是远端血管发生了栓塞，所以要强调在冠脉介入之前一定要充分抗血小板治疗。      四、慢血流和无血流      对于在冠脉介入治疗之中，发生慢血流和无血流的患者，经过积极的药物治疗，如果不见明显的缓解，那么可以安装主动脉内球囊反搏。      五、穿刺区的并发症      患者术后可能会在穿刺的部位出现出血，血肿，假性动脉瘤等。      目前来讲，冠脉介入治疗已经成为临床上治疗冠心病的主要手段之一，虽然它存在着一定的并发症，但是相对而言，这个手术还是比较安全的。我相信随着科技的不断发展，器械的不断完善，冠脉介入治疗的并发症发生率也将会逐渐降低。

冠心病的冠脉介入手术目前已经是冠心病外科治疗的最主要的治疗手段。尤其介入手术创伤小，恢复快，住院时间短，越来越多的受到了医生和患者的青睐。然而，介入治疗后依然无法解决的问题就是再狭窄。尽管随着介入器材的不断改进，在狭窄的比例也从单纯球囊扩张的30~50%，降到支架植入后的20%~30%，并且药涂球囊，药洗脱支架等，预防再狭窄发生率的新型介入器材的应用，将再狭窄的比率有了更明显的降低。但理论上，患者术后依然会出现再狭窄。因此，再狭窄的治疗也十分重要。1.药物治疗。对于轻度的再狭窄患者，如果没有明确的临床症状，就要从预防着手。规律的吃好抗血小板，降脂药物，遵医嘱定期复查，延缓再狭窄发生的趋势。并且从生活方式上得到改善，绝对戒烟，低盐低脂饮食，降低高血压，高血脂，高血糖等造成再狭窄的危险因素。2.介入治疗。对于症状比较明显，有介入手术指证的再狭窄患者，可以考虑进一步介入治疗打通血管。可以选择药物球囊等降低再狭窄发生率的介入手段，但术后依然有再狭窄风险。3.搭桥手术。如患者再狭窄程度较重，症状明显，且已无法进行介入手术的患者可以考虑搭桥手术。搭桥手术可以从根本上解决再狭窄的问题，但其风险较大，患者承受力要求较高，因此，需要专业心外科医生评估后进行选择。

介入越来越多的运用到肝肿瘤的治疗当中，特别是肝癌的治疗，临床仅15%～30%的肝癌患者有手术机会，还有35%～80%的5年复发率。介入则为肝癌的治疗，开辟了崭新的道路。介入方法我们都知道，有超选择性肝动脉化疗性栓塞术和经皮直接穿刺肿瘤消融术。那么在介入治疗后，会有哪些并发症，以及需要注意什么呢？介入后，会有恶心，呕吐，腹胀，发热（37.5～38.5℃）等症状，也叫栓塞后综合征，这是因为栓塞反射性引起迷走神经兴奋及肿瘤坏死吸收引起，多可自行消失。股动脉穿刺处加压包扎8小时以上，严密观察穿刺部位和加压包扎敷料有无渗血，并注意穿刺侧下肢有无发凉、足背动脉搏动减弱现象。术后要鼓励患者尽早进食，尤其是饮水，开始的时候可先进食低盐、低脂、富含维生素、易于消化饮食，逐步过度到正常饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。给予3～5天的预防感染药物，5～7天的保肝治疗，5～7天的甲基强的松龙应用以减轻栓塞后反应。5～7天后要复查血常规和肝功能，4～6周后复查血常规、肝功能、甲胎蛋白、肝脏彩超和肝脏CT平扫，决定是否强化血管内介入治疗，或配合非血管性介入治疗、局部消融治疗。以后每4～6周要定期复查上述项目，了解有无肿瘤复发或再发，以及时强化治疗。

   冠心病介入治疗，医学上称之为“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”。 是指采用经皮穿刺动脉的方法(穿刺动脉是大腿根部的股动脉或手腕处的桡动脉或者肘窝处的肱动脉脉)，在动脉鞘管和空心导管支撑下，在冠状动脉血管内进行的治疗方法。它包括的治疗项目比较多，常用的有经皮冠状动脉球囊扩张成型术、经皮冠状动脉内血栓抽吸、冠状动脉支架置入、冠状动脉斑块旋磨术等技术。具体介绍如下：1，经皮冠状动脉球囊扩张成型术：这是冠心病介入治疗早期经常采用的方法，在导丝指引下，将球囊送到冠状动脉狭窄部位，通过外部的一个压力泵充气加压，球囊扩张并挤压斑块狭窄部位，达到解除血管狭窄的目的，恢复心肌血液供应，从而可以有效缓解心绞痛，但该种方法治疗后冠状动脉很容易再次狭窄，再狭窄率可达30%以上，目前单纯采用经皮冠状动脉球囊扩张成型术治疗的比较少见。2，经皮导管冠状动脉内血栓抽吸：这类患者往往是急性心肌梗塞患者，当造影提示冠脉内血栓负荷重时（血栓多），医生会利用一个血栓抽吸导管抽吸血栓，将血栓抽吸出来，恢复心脏血液供应。3，冠状动脉支架置入：这是冠心病介入治疗里最常见的治疗方法。如果狭窄非常严重，医生通常会先用一个球囊扩张（即经皮冠状动脉球囊扩张成型术）狭窄部位，再在导丝指引下，将带有支架的球囊送至狭窄部位，然后通过压力泵充气加压，将支架释放并紧紧地贴在狭窄病变处，从而达到完整解除血管狭窄，恢复正常的心肌血液供应。如果狭窄不是很严重，有时也可以直接将带有支架的球囊送至狭窄部位释放。4，冠状动脉斑块旋磨术：这种介入治疗，适合一些冠状动脉钙化严重而球囊难以扩张狭窄的患者和医学弥漫复杂冠状动脉病变患者，医生采用高速旋转的金刚钻磨头通过旋磨的方式消除钙化狭窄，为下一步支架植入治疗左准备，通过旋磨可以提高介入治疗的成功率，并有效减少并发症。

冠心病病人在经皮冠状动脉介入术后仍会发生胸痛胸闷等症状，而且发生率高达 50%。目前我国冠心病发病率是居高不下，越来越多的病人在接受 介入手术治疗的同时，也面临着术后胸闷胸痛的发生。中医可以运用中药进行调理治疗。冠心病介入术后病人本有心脉痹阻的病理特点， 加之术后易产生焦虑等不良情绪，肝失疏泄，调节气机 功能失调，影响气血正常运行，气行则血行，气滞则血瘀，气滞血瘀会加重胸阳不振，则心阳缺乏资助，郁瘀 互结，心脉痹阻更甚，而引发胸痛不适，甚至再梗的可 能。肝失疏泄，情志失调，可导致高级神经活动调节失 调，影响了冠状动脉舒张收缩的功能，冠状动脉会出 现痉挛;肝失疏泄，胆汁分泌排泄功能障碍，胆固醇排 出发生障碍，血脂异常，血脂升高又是再梗发生的重要因素之一。肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，饮食精微 不能生化，痰湿内生，阻滞心脉，加之脾失健运，气血生 化不足，气血虚弱，心肌失养，均可诱发和加重冠心病。 故在治疗上以疏泄肝气为重，疏肝以行气血，务在求 “通”，气血畅通，心得濡养，则绞痛无由得发。疏肝理气、养心安神是治疗的根本大法。治疗上，冠心病病人的病情一般也比较复杂，很多时候需要根据具体病人的病情对症开方。柴胡、香附、白芍， 丹 参、黄芪、红景天、三七、当归都是常用药物。疏肝理气之品有缓解平滑肌肌肉紧张的功效，并促进平滑肌 的正常蠕动和搏动，从而改善动脉血管的生理功能;，补气药与活血药结合，养心补血、通络止痛，和疏肝理气的药物结合，更加发挥了活血通络的功效;夜交藤、茯苓、远志、益智仁、灯芯 草、合欢皮，起到养心安神之功，又有联合黄连、肉桂， 取法交泰丸之交通心肾，增强助眠安神的功效。

一、什么是先天性心脏病？先天性心脏病是指胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病，分为左向右分流型又叫潜伏青紫型，右向左分流型又叫青紫型，无分流型又叫无青紫型三类，治疗方法有内科治疗，外科手术治疗和介入治疗等。每种治疗方法都有不同的并发症。二、先心病介入治疗的并发症有哪些呢？1.先心病介入治疗是指通过介入性导管术治疗心血管疾病的方法，是先心病手术治疗的重要补充和发展，不同介入治疗方法有不同并发症。2.球囊瓣膜成形术：治疗肺动脉瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病。并发症可以导致主动脉瓣关闭不全及主动脉撕裂，局部动脉损伤等严重并发症。3.球囊血管成形术：治疗主动脉缩窄尤其是术后再缩窄，周围肺动脉狭窄，局限性肾动脉狭窄等疾病。并发症可以出现主动脉内膜撕裂，肌层部分断裂，术后发生动脉瘤等并发症。4.球囊房间隔造口术：治疗完全性大动脉转位，三尖瓣闭锁，左心发育不良综合征等伴有严重低氧血症新生儿的一项急救措施。并发症可以出现感染，栓塞等。5.动脉导管未闭封堵术：治疗动脉导管未闭。并发症有少数术中出现栓堵器脱落及少量残余分流等。6.继发孔房间隔缺损封堵术：治疗房间隔缺损疾病。并发症可以出现残余分流，腱索及瓣膜损伤等。7.室间隔缺损封堵术：治疗室间隔缺损疾病。并发症房室传导阻滞，瓣膜损伤，封堵器脱落等。8.异常血管的封堵：治疗复杂型先天性心脏病如法洛四联症，肺动脉闭锁患儿的侧支循环及各种动静脉瘘等。并发症可以出现封堵器脱落，残余分流等。9.血管支架：治疗肺动脉分支狭窄，肾动脉分支狭窄外科手术后再狭窄如主动脉缩窄及川崎病并发冠状动脉狭窄等疾病。并发症可以出现栓塞，感染等并发症。10.取出心内异物：治疗方法套住异物游离端拉出体外，带钩的导管或内镜钳或心肌活检钳取异物。并发症可以出现感染，异物脱落栓塞等。11.放置起搏导管：完全性房室传导阻滞合并心源性休克又叫阿斯综合征和重症心肌炎通过导管置入右心室内膜起搏导管临时起博心脏。慢性心肌病合并病窦综合征或完全性房室传导阻滞安装永久性心脏起博装置。并发症可以出现感染，异物感等。12.经导管射频消融术治疗快速型心律失常：治疗快速型心律失常疾病。可以出现完全性房室传导阻滞，心脏及主动脉穿孔，主动脉反流等并发症，这种情况需要严格掌握适应症。

冠心病的主要病发症是指心肌梗死之后的一个并发症，主要是有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤以及心肌梗死后综合症。 乳头肌功能失调或断裂，多是发生在于下壁心梗，心力衰竭会比较明显，可以迅速发生肺水肿，在数日内死亡。心脏破裂较少见，常在起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血，引起急性的一个心脏压塞而猝死偶为心室间隔破裂造成穿孔，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡，心脏破裂也可以为亚急性病人也能存活数个月。其次是栓塞，可为左心室的附壁血栓脱落所致，可引起脑、肾、脾或四肢等动脉的栓塞，心脏的室壁瘤可以导致心功能不全、栓塞和室性的心律失常，心肌梗死后综合症见于心肌梗死后数周至数月内出现，可以反复发生，主要表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，发病机制可能为自身免疫反应所致。

对于冠心病并发症的预防方法，冠心病的一级预防主要是针对冠心病的危险因素进行干预，预防策略包括全人群策略和高危个体策略，全人群策略为发展策略，主要是创造支持性的环境和大众传媒为主的健康教育，高危个体策略主要是针对有冠心病危险因素的个体，如吸烟、肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等进行积极的有针对性的教育和指导。 二，冠心病的二级预防主要包括冠心病患者的早期检出、早期诊断和治疗，以延缓病情的发展，避免并发症和急性冠心病时间的发生。冠心病潜在的并发症主要包括冠状动脉炎、多发性动脉炎、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等，结缔组织疾病以及病毒感染等心肌梗死后卒中。

冠心病的主要病发症是指心肌梗死之后的一个并发症，主要是有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤以及心肌梗死后综合症。 乳头肌功能失调或断裂，多是发生在于下壁心梗，心力衰竭会比较明显，可以迅速发生肺水肿，在数日内死亡。心脏破裂较少见，常在起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血，引起急性的一个心脏压塞而猝死偶为心室间隔破裂造成穿孔，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡，心脏破裂也可以为亚急性病人也能存活数个月。其次是栓塞，可为左心室的附壁血栓脱落所致，可引起脑、肾、脾或四肢等动脉的栓塞，心脏的室壁瘤可以导致心功能不全、栓塞和室性的心律失常，心肌梗死后综合症见于心肌梗死后数周至数月内出现，可以反复发生，主要表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，发病机制可能为自身免疫反应所致。

对于冠心病并发症的预防方法，冠心病的一级预防主要是针对冠心病的危险因素进行干预，预防策略包括全人群策略和高危个体策略，全人群策略为发展策略，主要是创造支持性的环境和大众传媒为主的健康教育，高危个体策略主要是针对有冠心病危险因素的个体，如吸烟、肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等进行积极的有针对性的教育和指导。 二，冠心病的二级预防主要包括冠心病患者的早期检出、早期诊断和治疗，以延缓病情的发展，避免并发症和急性冠心病时间的发生。冠心病潜在的并发症主要包括冠状动脉炎、多发性动脉炎、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等，结缔组织疾病以及病毒感染等心肌梗死后卒中。