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儿童化脓性脑膜炎的预后如何
2021-01-24 33人阅读

张勤良
小儿科
主治医师
临沂市人民医院
化脓性脑膜炎也是一种非常常见的脑膜炎的类型,与病毒性脑炎是最常见的两种脑炎的情况。病毒性脑炎和化脓性脑膜炎是有根本性的差别的,病因是有所不同的,病毒性脑炎主要是由于病毒感染侵入脑膜导致,化脓性脑膜炎一般是由细菌性感染导致的。治疗方案方面也会有一定的差别,而且在预后以及后遗症遗留问题也会有一定的差别。
化脓性脑膜炎主要是由于细菌性感染导致的,出现化脓性脑膜炎,需要积极的治疗,如果治疗不及时,有可能会导致出现脑积水的情况,出现脑积水或者其他的脑损伤的情况,就有可能会遗留后遗症,甚至有可能会出现脑瘫的情况,因为脑积水的主要表现就是影响运动功能的发育。
出现化脓性脑膜炎,主要的治疗方法就是住院输液治疗,应用敏感性的抗生素进行针对性的治疗,一般选择头孢类的抗生素或者更高级别的抗生素,美罗培南甚至万古霉素等。而且还需要继续应用降低颅内压的药物,避免出现比较明显的颅内压升高,而出现明显的呕吐或者一些其他的严重后果。如果已经出现脑积水的情况,还需要根据孩子的情况,看是否需要抽取硬膜下的积液。
化脓性脑膜炎,一般经过及时的治疗之后,遗留后遗症的几率也会小一些,但是如果发现不及时或者治疗不及时,有可能会导致出现脑积水的情况而遗留后遗症,化脓性脑膜炎相对比病毒性脑炎遗留后遗症的几率要大很多,特别是多见于小婴儿甚至新生儿期,化脓性脑膜炎相对要多建一些,更加容易出现后遗症的可能。所以,早期发现有脑炎的可能性,就需要及时的治疗,及时治疗之后,有可能完全的好转,但是也需要注意防止治疗不及时而出现后遗症的可能。
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一、什么是儿童化脓性脑膜炎?儿童化脓性脑膜炎又称细菌性脑膜炎,在我国儿科医生将细菌性脑膜炎机械地分为脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎简称流脑和其他细菌引起的化脓性脑膜炎,流脑属于传染病的范畴,应该与国外统称细菌性脑膜炎一致,也都可称为化脓性脑膜炎。在美国,它们都称为“应上报感染性疾病”。细菌性脑膜炎的主要致病菌除了脑膜炎奈瑟菌外,还有肺炎链球菌和b型流感嗜血杆菌,许多细菌都可以引起脑膜炎。儿童脑膜炎致残率高,神经系统后遗症多,预防儿童化脓性脑膜炎显得尤其重要。二、如何预防儿童化脓性脑膜炎呢?1.预防呼吸道感染和增强体质:化脓性脑膜炎尤其是肺炎链球菌脑膜炎大多是由上呼吸道感染发展而来,因此对婴儿呼吸道感染必须重视,平时即应建立良好的生活制度,注意保暖,多见阳光,多吸新鲜空气,进行必要的户外活动,以增强身体抵抗力,并少与患呼吸道感染的患者接触,以尽量防止发生呼吸道感染,这点对于减少肺炎链球菌脑膜炎的发生极为重要。2.抗生素预防:新生儿的脑膜炎的预防则与围生期保健有关,应彻底治疗产妇感染,新生儿如果暴露在严重污染环境中,则应使用抗生素预防。3.疫苗预防:流脑有特异疫苗,流感杆菌疫苗已经开始在国内应用。肺炎链球菌疫苗与应用因型别太多而分为7价、10价或13价肺炎链球菌结合疫苗。4.药物预防:流脑与流感杆菌脑膜炎的密切接触者可以预防投药。

宿军
小儿科
副主任医师
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化脓性脑膜炎的复发 化脓性脑膜炎已停用抗生素治疗,脑脊液细菌培养以阴转,在三周内细菌培养又阳性,且与原来细菌一致,称为复发。 化脓性脑膜炎的复发多与诊治不当有关,如延误诊断,未及时治疗,用药量不足,疗程不够,未发现颅内存在化脓病灶如硬膜下积液,脑室膜炎,脑脓肿等。 化脓性脑膜炎的后遗症 化脓性脑膜炎急性期,如有严重抽搐,长时间神志不清和其他明显脑损伤表现,均可能发生神经系统后遗症,如脑功能轻微障碍综合征,轻或重度精神发育迟缓,反复抽搐发作,语言发育障碍,脑积水,运动功能障碍和偏瘫,听力障碍。化脓性脑膜炎的治疗 抗菌治疗室化脓性脑膜炎的关键要及时合理应用,抗菌药物治疗的原则是病原菌尚未明确之前,可根据不同年龄,季节,结合临床分析何种病原菌可能性大,选择1到2种有效抗菌素。尤其选用三代头孢,抗菌谱较广,由于脑脊液缺乏有效防御系统,不能对细菌进行有效的调理和吞噬,因此宜选用杀菌性抗菌素,不用抑菌药。抗菌素给药的方法也很重要,将抗菌素每日总量分3到4次,静脉给药。能有效达到最好的治疗效果,抗菌素的疗程要足够,要严格掌握停药的指证。化脓性脑膜炎的预后 化脓性脑膜炎的预后与下列因素有关,年龄细菌的种类,病情轻重,治疗的早晚,有无并发症及细菌对抗菌素的敏感性等。婴幼儿抵抗力差,早期诊断较困难,故预后差。新生儿化脓性脑膜炎,病死率高,特别是宫内感染肠道细菌预后极差。金黄色葡萄球菌及肠道细菌引起者,由于细菌耐药,治疗困难,病死率高。

三甲
林红
小儿科
主任医师
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郭晓成
小儿科
主治医师
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张婷
小儿科
主治医师
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吕岩
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刘利鹏
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庄宇德
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许煤腾
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柳英丽
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