胃大部切除术后并发症有哪些

       胃大部切除术也就是“胃次全切除术”。切除范围是包括幽门窦全部在内的3/5～4/5胃组织，主要是治疗顽固的胃和十二指肠溃疡、胃肿瘤。手术在上腹正中作切口，依据胃肠重建的方法不同，可将手术分为毕I式，就是胃-十二指肠吻合术，和毕Ⅱ式就是胃-空肠吻合术。

     胃大部切除手术方法主要可分为两类：

       1．毕罗氏Ⅰ式，是胃大部切除后把胃剩余的部分和十二指肠切端缝合。此手术的优点是：手术相对简便，缝合后胃肠道状态类似生理解剖状态，因此手术后造成胃肠道功能紊乱而诱发的并发症比较少。采用这种手术方式的主要困难有，如果十二指肠溃疡伴有疤痕、炎症、粘连时手术起来就有困难，如果为了避免胃十二指肠缝合部位的张力太大，切除的胃组织太少，溃疡就容易复发。因此此手术主要适用与胃溃疡，而对高胃酸分泌的十二指肠溃疡患者并不很适合。

      2．毕罗氏Ⅱ式，此种术式是将十二指肠残端缝合， 而将胃大部切除之后的剩余组织跟空肠上段缝合。此手术方式优点是：胃切除多少都不影响缝合的张力，因此胃部可以较多的切除，使溃疡复发的几率降低。因为食物以及胃酸不通过十二指肠就直接进入空肠，所以十二指肠溃疡因不再受刺激而好转。此手术适合各种情况的胃、十二指肠溃疡，尤其适合十二指肠溃疡。缺陷是：手术过程比较复杂，胃肠的解剖生理改变很多，因此出现并发症几率也高，甚至发生严重并发症。

     3.胃大部切除术后，胃空肠进行Roux-en-Y缝合，①远端胃大部切除后，将十二指肠残端缝合关闭。②在十二指肠悬韧带10-15cm处离断空肠。③胃的残端与远端空肠缝合。④此吻合口远端45-60cm位置处，将空肠和空肠近端残端缝合。优点是：可以有效防止术后胆胰液逆流残胃，防止反流性胃炎的出现。

       胃大部切除术术后并发症发生几率约为5%～15%，包括十二指肠残端破裂、胃出血、输出或入段梗阻、反流性胃炎、倾倒综合征、吻合口溃疡、残胃癌、胃肠吻合口破裂或瘘、营养性并发症等等。胃大部切除手术通常疗效好，优良率可达85%～90%左右。