小儿膀胱结石的手术治疗方法

概述：尿路结石是泌尿外科常见疾病，分原发性尿路结石和继发性尿路结石。肾结石和膀胱结石属于原发性尿路结石，输尿管结石和尿道结石属于继续发尿路结石；部分输尿管结石患者结石排至膀胱也可以导致膀胱结石的形成。小儿尿路结石主要是膀胱及尿道结石，多见于4岁以下。病因：小儿膀胱结石的病因与儿童的生活地理环境、生活方式、营养水平等多种因素有关，与地区性分布有关，如地理位置、气候、土壤、水质都是影响因素。再一个与婴幼儿的喂养方式有关，如部分地区在新生儿刚出生没几天以黏稠的糯米糊来喂养而不是用母乳喂养，这种喂养法可使尿液浓缩，尿中草酸及尿酸含量高，而枸橼酸及磷酸盐含量减少，而且还可造成长期缺少婴儿生长所需动物蛋白质而出现营养不良性酸中毒，尿呈强酸性易于尿酸盐沉淀形成膀胱结石。小儿膀胱结石的手术治疗关于小儿膀胱结石的手术治疗，可以选择输尿管镜气压弹道碎石或者输尿管镜钬激光碎石。碎石效率高，特别是钬激光能将结石粉末化，减少小儿排石的痛苦。并发症:1.血尿。手术治疗难免会引起出血，一般输尿管镜碎石效果好，出血相对小，进食后多饮水，一般3-4天血尿症状逐渐可以消失。2.尿道狭窄:部分小儿术后可以出现排尿细，检查发现合并尿道狭窄。多与手术中副损伤有关。如果有副损伤，建议尿管多带一段时间或者定期尿道扩张。3.膀胱损伤。发病率较低，与术中操作不当有关系。如果发生，也需要定期复查，必要时行尿道扩张或者手术治疗。

小儿膀胱结石多是原发性的，由于营养不良引起的多见。临床表现为血尿，疼痛。小儿膀胱结石治疗原则上去除形成结石的原因，取出结石，合并感染时，给予抗生素治疗。取出结石的方法有体外冲击波碎石经尿道排除、通过膀胱镜碎石后取出和开放手术治疗。对于小儿膀胱结石，以前两种为主。

女性膀胱结石的治疗，以清除结石、治疗原发病为原则。女性膀胱结石相对少见，常为膀胱颈硬化症或尿道狭窄等下尿路梗阻，或者神经源性膀胱导致的膀胱内尿液无法排空，反复发作尿路感染，尿结晶沉淀凝聚，导致膀胱内形成继发结石。因此女性膀胱结石患者一定要明确结石形成的病因，并进行针对性的治疗，结石清除后才不容易复发。膀胱结石目前的治疗主要以微创手术为主，手术方式有经尿道膀胱碎石清石术、经膀胱造瘘碎石清石术、膀胱切开取石术等。微创手术碎石的设备器械有：医用激光、气压弹道、双导管、大力碎石钳等，不同的设备或者器械有不同的优缺点，目前临床常用的碎石设备是钬激光。如果患者的膀胱结石体积较大、碎石时间长，也可考虑行开放膀胱切开取石术。膀胱结石一般不做体外冲击波碎石，因为膀胱内会有尿液源源不断地流入，体外冲击波碎石结石活动度大、不易固定，所以碎石效果较差。如果有机械性梗阻导致的膀胱结石，在进行碎石或取石手术的同时，最好一起处理梗阻因素。如患者是因为膀胱颈硬化症导致的膀胱结石，可同时行膀胱颈内切开术;如患者是因为尿道狭窄导致的膀胱结石，可同时行尿道扩张术。如果是因为神经源性膀胱导致的膀胱结石，需积极治疗导致神经源性膀胱的原发病如糖尿病、脑梗、脊神经病变等，服用增加膀胱收缩力的药物，或者间歇自家清洁导尿，尽量让尿液排空，可降低膀胱结石的复发率。

膀胱结石是泌尿系常见的疾病，治疗方法也多种多样，膀胱结石的治疗目前应遵循两个原则。一方面需要取出结石，另一方面要及时去除引起结石的原因，从根本上预防结石的再次发生。通常直径小于6毫米的膀胱结石，如果表面光滑平整，又不存在下尿路梗阻的情况，患者可以自行排出，一般不需特殊治疗，多饮水就可以。绝大多数的膀胱及时需要通过体外冲击波碎石、内镜手术取石或者开放手术取石。儿童膀胱及时一般可以行体外冲击波碎石术，成年人单纯膀胱结石直径小于3厘米也可以选择体外冲击波碎石治疗。由于膀胱经的流行，目前大部分及时都可以采用膀胱镜取石碎石，常用的术式包括，经尿道机械碎石、经尿道液电碎石术、经尿道超声碎石术、经尿道气压弹道碎石术和经尿道激光碎石术等等。术后可以直视下对膀胱进行冲洗，取石效率较高，创伤小，安全有效。耻骨上膀胱切开取石手术是传统的取石方式，也有其优点。对于膀胱结石较大、较多，膀胱周围异物形成的结石，内镜不能击碎的膀胱结石，合并严重前列腺增生、尿道狭窄、膀胱肿瘤或膀胱颈挛的患者，以及肾功能严重受损伴有输尿管反流的患者，可以采用开放手术取石。

膀胱结石的治疗方法基本上可以分为三种。 一、物理排石。如果结石的体积小于1公分，是可以通过多喝水、勤排尿的方式，将结石通过尿道排出体外的。但是仅对于体积小于1公分的结石，才可以通过这种方式来排石。 二、如果结石为单发，而且结石的体积在1公分~1.5公分左右，可以通过体外冲击波碎石的方式将结石击碎，配合多喝水，勤排尿，将结石通过尿道排出体外。 三、如果为多发结石，而且结石的负荷量较大，建议通过经尿道、膀胱镜、膀胱结石钬激光碎石或膀胱结石气压弹道碎石的方式来处理，将结石击碎以后，然后通过通道，用清水冲洗出来。

膀胱结石最好的治疗方法是通过膀胱镜激光碎石的方法，将结石打碎之后冲出体外即可。 膀胱结石是泌尿外科常见的解释之一，其主要的原发症状是因为患者有前列腺增生等各种原因，导致患者排尿不畅，进而使尿液过度的沉积于膀胱之中，久而久之形成原发性结石。对于膀胱结石可以通过b超或者ct进行明确诊断。患者多有排尿过程当中小便突然无法自检，换一个体位之后又恢复正常的情况，有的患者还会在排尿中期出现血尿症状，甚至尿道滴血，对于这些患者可以应用膀胱镜像膀胱结石。是激光碎石的方法，将结石打碎之后吸出创伤小、作用快，是目前比较好的，也可以说是最好的治疗方法。

膀胱结石的治疗方法基本上可以分为三种。 一、物理排石。如果结石的体积小于1公分，是可以通过多喝水、勤排尿的方式，将结石通过尿道排出体外的。但是仅对于体积小于1公分的结石，才可以通过这种方式来排石。 二、如果结石为单发，而且结石的体积在1公分~1.5公分左右，可以通过体外冲击波碎石的方式将结石击碎，配合多喝水，勤排尿，将结石通过尿道排出体外。 三、如果为多发结石，而且结石的负荷量较大，建议通过经尿道、膀胱镜、膀胱结石钬激光碎石或膀胱结石气压弹道碎石的方式来处理，将结石击碎以后，然后通过通道，用清水冲洗出来。

膀胱结石最好的治疗方法是通过膀胱镜激光碎石的方法，将结石打碎之后冲出体外即可。 膀胱结石是泌尿外科常见的解释之一，其主要的原发症状是因为患者有前列腺增生等各种原因，导致患者排尿不畅，进而使尿液过度的沉积于膀胱之中，久而久之形成原发性结石。对于膀胱结石可以通过b超或者ct进行明确诊断。患者多有排尿过程当中小便突然无法自检，换一个体位之后又恢复正常的情况，有的患者还会在排尿中期出现血尿症状，甚至尿道滴血，对于这些患者可以应用膀胱镜像膀胱结石。是激光碎石的方法，将结石打碎之后吸出创伤小、作用快，是目前比较好的，也可以说是最好的治疗方法。

        腹股沟斜疝是小儿最常见的外科疾患之一。         典型的症状是腹股沟及或阴囊有光滑整齐，稍带弹性的可复性肿块，当小儿哭闹，站立，咳嗽或用劲儿使腹内压增大时，肿物出现或增大，并有膨胀性冲击感，平卧后逐渐缩小至完全消失，也可用手指由下向上轻压肿块，协助肿物还纳入腹腔。复位时，有时可听到气过水声，复位后将指端压制于外环，令小儿咳嗽，既有冲动感觉，指端离开后肿物往往又重新出现。      一般可复性疝，并不影响小儿的生长发育，六个月以内婴儿的小型疝有自愈的可能。如无并发症的疝，一般无死亡率，如不能自愈或未予治疗者逐渐增大妨碍患儿行动，并且随时有嵌顿的可能，年龄越小嵌闭率越高，危险性越大。     小儿腹股沟疝不能自行愈合，大多需要手术治疗。      因为腹股沟疝嵌顿的概率较高，尤其在小婴儿应尽早行疝囊高位结扎术。可以大大减少疝的并发症。     小儿腹股沟疝手术的基本原则是行疝囊高位结扎术，因小儿腹股沟管较短，内环口，和外环口基本重叠，在外环口处理疝囊，即可达到疝囊高位结扎的目的。    目前小儿疝气微创手术的切口仅仅有0.5到1厘米的切口，而且小孩是在静脉麻醉下进行，将凸出的肠管推回腹腔后进行缺口结扎，手术的时间很短，安全性较高，患者恢复较快，费用也很少。

      小儿疝气在保守治疗失败的情况下，如果要想彻底治愈小儿疝气，手术是目前最有效的方法。一说到手术，患儿的家长往往就有多多少少的担心手术的过程是否安全，手术后是否对孩子的将来产生影响，所以了解小儿疝气手术方法，可以让家长们更好选择手术方法，尽早尽好治疗疝气。今天就和大家讲讲小儿疝气手术治疗方法：小儿疝气手术有微创手术和传统手术两种方法。由于当今医疗技术、医疗水平的不断提高，目前基本上小儿疝气微创手术已经替代了传统手术，在这里我对这两种手术方式做一简单介绍，让患儿家长对小儿疝气手术有一定了解。一、微创手术方法：是采用小而精的单孔腹腔镜系统设备，通过肚脐部进入，设备可以自动建腔显露手术视野，而且定位精准，视野宽阔。术前不需留置胃管、尿管；手术创伤范围小，术后瘢痕不明显，不用拆线，病情恢复也快。术后4~6小时就可以进食。此种方法安全可靠、住院时间短；      二、传统疝气手术方法：这种方法需要在患者腹股沟位置开一个切口来缝补疝环口。而且必须在隐性疝出现症状后，需要再次手术才可以解决疝气问题。该手术方法虽然简单、但是却可能引起疝气的复发，住院长，后期恢复时间长。因此，传统疝气手术已经逐渐被微创治疗疝气的方法所取代。因此微创修补疝气的手术方法是治疗疝气不二的方法。