心绞痛合并心功能不全如何治疗

心功能不全是人体由于各种心脏方面疾病或者其它的一些器官组织的疾病，导致的心脏功能下降的一种综合症，它处于整个心脏的一个终末期，那么心功能不全又分急性和慢性两种，对于慢性心功能不全，我们一般在临床当中主要通过利尿，扩血管，强心的三大方向，三个方法来进行治疗，那么同时目前国际当中又发现，对于心功能不全的治疗，还需要再增加acei类药和贝塔受体阻滞剂，那么这两类药物呢，都可以降低心功能不全患者的一个死亡率，同时目前临床又发现，螺内酯也就是醛固酮受体拮抗剂，一方面起到一个利尿作用同时另一方面又可以起到一个改善患者心脏的负荷的这样一个作用，减少患者的一个死亡率。

心功能不全是临床上常见的疾病之一，也是威胁人们健康与生命安全的重要杀手。作为患者，我们可能会经常问自己这些问题，比如心功能不全治疗原则是什么呢？我们该如何配合医生进行心功能不全的治疗呢？心功能不全是指由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，导致心脏排血量下降，从而导致我们身体的组织和器官灌注不足出现一系列气促、呼吸困难以及乏力等症状的现象。心功能不全（本文所说的心功能不全均指慢性心功能不全）的治疗原则主要表现在以下方面：⑴强心：即运用一些具有增强心肌收缩力的药物，以将更多的血液泵出，满足机体代谢需要。就好比涨水了，通过抽水机将水抽掉。常用的口服药物是地高辛，该类药物是经典的强心药，尤其适用于有房颤合并心率快的心力衰竭患者，地高辛服用过量可能出现洋地黄中毒现象，表现为黄视或者绿视现象，或者出现恶性、呕吐消化道症状，或者原有消化道症状如恶心呕吐加重，尤其是有低血钾时，更容易出现洋地黄中毒，因此，如果服药期间出现这些现象，一定要去医院正规检查看看。⑵利尿：即呋塞米和螺内酯以及氢氯噻嗪类药物，这类药物通过利尿作用，达到减轻心脏容量负荷而改善心力衰竭症状，就好比洪水一样，通过泄洪的作用减轻洪水影响。这类药物有可能导致低血钾以及高尿酸血症，因此服用药物期间，需要定期复查电解质和尿酸，尤其是痛风患者，更是要查尿酸，以免尿酸高诱发痛风发作。⑶β受体阻滞剂：比如美托洛尔，心力衰竭的发生和交感神经激活有明确的关系，而β受体阻滞剂是抑制交感激活的重要药物，长期规范服用β受体阻滞剂，能够明确改善症状，减少猝死以及心力衰竭的急性发生，该类药物需要在专科医生指导下，服用到最大的耐受剂量以发挥其最佳疗效，因此，作为患者，需要按医生的要求定期门诊复诊调整药物剂量。⑷ACEI类药物：心力衰竭的发生和神经内分泌机制的关系是近年来对心力衰竭的一个重大突破，神经内分泌机制激活导致了心肌结构变化，导致心力衰竭进一步加重，而ACEI类药物比如贝那普利，可以逆转心肌重构，改善心功能，改善远期预后，是心力衰竭的重要药物。  此外，目前临床上也有一些治疗心力衰竭的新药上市，比如伊伐布雷定、沙库巴曲缬沙坦等，这类新药，需要在医生指导下使用，千万不要自己听患者介绍而自行购买服用。

治疗慢性心功能不全，主要有以下四类药物。第一类是利尿剂，如呋塞米、布美他尼，具体可以根据水肿情况选择不同利尿剂。第二类为扩血管药物。厄贝沙坦、贝那普利，培垛普利。第三类药物为控制心率的药物，可以减少心肌耗氧量。如倍他乐克。第四类，全固酮拮抗剂。这四大药物可以在医生的指导下根据尿量、体重情况调整用药。除了用药，体重和尿量每日监测体重情况。根据体重适当调整利尿剂的用量，这样慢性心功能不全才能够得到有效的控制。

右心功能的不全治疗方面包括几大类，第一是治疗治疗基础的病因，第二是去除诱发心衰加重的诱因，第三是针对右心功能不全的症状加以改善。首先我们要明确右心功能不全是什么原因导致的，往往都是由肺部的疾病，例如肺栓塞、COPD以及支气管哮喘等等，那么也就是我们常说的肺心病，对于这样的病人，我们应该积极的治疗肺部原发疾病，比如说积极去进行抗凝降低肺动脉高压，以及去应用一些支气管扩张的药物来改善患者喘憋的症状。此外我们也要明确是什么原因导致右心衰加重的，比如说合并了感染，合并了心律失常等等。那么去除上述的诱因，右心衰竭也可能很快的有症状改善。第三是可以应用一些改善症状的药物。那么右心衰竭的主要表现的就是水肿以及肺淤血这样的情况，那么应用利尿药物是改善上述症状的首选。所以说我们对于右心衰竭的患者一定要积极的应用利尿利尿治疗。如果常规利尿效果不佳，可以考虑超滤或者是血液透析、肾脏替代等等这样的方式，必要的时候可以考虑行ecmo治疗。

治疗心功能不全的药物，通常有以下几类：一，利尿剂，利尿剂是心功能不全，治疗中改善症状的基石，是心功能治疗中唯一能控制体液储留的药物，但是不能作为单一的治疗，利尿剂有袢利尿剂，噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。电解质紊乱是利尿剂长期使用最常见的副作用，特别是低钾血症。可导致严重的后果，应注意监测。二，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素二受体拮抗剂，他们通过降低心衰病人神经体液的代偿机制的不良影响，改善心室重构。三，贝塔受体阻滞剂，可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，心衰的病人长期应用贝塔受体阻滞剂，能够减轻症状，改善愈后，降低死亡率和住院率。此外，还有正性肌力药物，比如洋地黄类药物，以及磷酸二酯酶抑制剂，贝塔受体兴奋剂等等。

通过如下方法，首先第一，降低患者的钱符合，也就是容量负荷，通过利尿剂的方式来降低患者的容量，包括呋塞米、托拉塞米，氢氯噻嗪等药物。一旦患者的前负荷下降，导致患者目前的容量有效循环血容量降低，对心脏的负担减少，患者的心脏得得以修复，所以心衰症状也能够改善，第二，降低患者的后负荷，也就是压力负荷，我们一般选择应用硝酸酯类的药物来进行治疗，硝酸酯类药物可以起到有效的降低患者的动脉压力作用，这样患者就会出现由于主动脉压力下降而引起的左心室射血能力的提高，缓解患者心功能不全的症状。

治疗心功能不全的药物，通常有以下几类：一，利尿剂，利尿剂是心功能不全，治疗中改善症状的基石，是心功能治疗中唯一能控制体液储留的药物，但是不能作为单一的治疗，利尿剂有袢利尿剂，噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。电解质紊乱是利尿剂长期使用最常见的副作用，特别是低钾血症。可导致严重的后果，应注意监测。二，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素二受体拮抗剂，他们通过降低心衰病人神经体液的代偿机制的不良影响，改善心室重构。三，贝塔受体阻滞剂，可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，心衰的病人长期应用贝塔受体阻滞剂，能够减轻症状，改善愈后，降低死亡率和住院率。此外，还有正性肌力药物，比如洋地黄类药物，以及磷酸二酯酶抑制剂，贝塔受体兴奋剂等等。

治疗慢性心功能不全主要有以下四类药物： 第一类是利尿剂，如呋塞米、布美他尼，具体可以根据水肿情况选择不同利尿剂。 第二类为扩血管药物，厄贝沙坦、贝那普利，培垛普利。 第三类药物为控制心率的药物，可以减少心肌耗氧量，如倍他乐克。 第四类，全固酮拮抗剂，这四大药物可以在医生的指导下根据尿量、体重情况调整用药。 除了用药，体重和尿量每日监测体重情况，根据体重适当调整利尿剂的用量，这样慢性心功能不全才能够得到有效的控制。

妊娠期的甲亢治疗主要的目的是，达到母亲处于轻微的甲亢状态或者甲状腺功能达到正常的上线，同时还应该预防胎儿的甲亢或甲减，一般在治疗妊娠期甲亢应该参考游离甲状腺素FT4值来进行药物的调整，一般是指FT4值能够达到正常的高线，避免药物剂量过大或者过多的治疗，导致胎儿甲亢或甲减，一般在怀孕早期首选丙基硫氧嘧啶进行治疗，每月应该进行甲状腺功能的筛查，进行剂量的调整，避免药物剂量过多，导致胎儿甲状腺功能异常和胎儿甲状腺肿大。在抗甲状腺药物的使用过程中，应该避免早期使用甲硫氧嘧啶以及普萘洛尔等药物治疗。

 乙型病毒性肝炎简称乙肝，是由于乙型肝炎病毒感染导致的一种乙类传传染病。急、慢性乙型肝炎患者、以及病毒携带者为该病主要传染源，传播途径主要以性接触、母婴、以及血液为主。乙肝多呈慢性病程，可通过流行病学史以及特异性病原学化验来明确诊断。乙肝合并脂肪肝也是临床上的常见病与多发病。那么，乙肝合并脂肪肝该怎么治疗呢？具体有以下几个方面的内容：（一）心理方面。乙肝合并脂肪肝多呈慢性病程，但是也需要高度重视，得不到有效干预，病情会进展恶化。注意积极配合诊疗，保持乐观心态。（二）生活方面。日常生活要保持健康生活方式，做到均衡膳食，规律休息，适量运动。并注意做到定期体检复查。（三）医疗干预方面。1.一般治疗。可给予维生素类、免疫调节剂等药物，促进机体代谢，用于改善和恢复肝功能。2.保肝降酶治疗。根据具体肝功能转氨酶和胆红素等化验情况，给予保肝、降酶、退黄等治疗。3.抗病毒治疗。根据肝功能、乙肝病毒载量、以及肝脏影像学等检查结果，可考虑给予抗病毒药物。4.降脂治疗。根据血脂等化验情况，可考虑选用肝损小的降脂药物。总之，乙肝合并脂肪肝明确诊断后，需要采取相应的治疗措施，防止病情进展加重，出现肝功能严重受损等严重并发症发生。