发生骨折时如何处理

发生脑疝时紧急的处理就是快速的静脉点滴甘露醇，一般来讲点滴250毫升需要在十分钟之内快速滴进血管内部，这样相对而言比较有效，当然这个只是一个紧急处理的方式，更多的是赶紧的进行头部CT检测，明确具体引起脑疝的病因及早从病因上解决，很多都要进行外科手术治疗，比如开颅脑内血肿清除手术治疗或者是去骨瓣减压手术治疗，这样才能根本性质的解决脑疝的问题或许再给予更高级别的生命支持，比如给予气管插管辅助呼吸、胸外按压，甚至有的还需要静脉泵入相关的药物维持，所以一定要结合患者实际进行评判。

肩难产是产科分娩期最棘手问题，这样的情况一但出现，已经丧失了剖腹产的手术时机，除了阴道分娩别无选择，那么究竟什么是肩难产呢?对母儿的危害有哪些?处理肩难产有哪些方法呢?所谓的肩难产，就是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者称为肩难产。 其发生率因胎儿体重而异，胎儿体重2500 ~ 4000时发生率为0.3% ~ 1%;胎儿体重 4000 ~4500g时发生率为3% ~ 12%，胎儿体重大于等于4500g发生肩难产的几率为8. 4% ~14.6%。事实证明，超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿，因此，对于肩难产我们无法做到准确预测和预防，可以说是防不胜防。当然我们也可以评估分析一些产前高危因素存在，其中包括、巨大胎儿、既往分娩期肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、孕妇骨盆解剖结构异常等。产时高危因素包括第一产程活跃明延长、第二产程延长伴”乌龟征“(胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩) 、使用胎头吸引器或产钳助产、甚至不规范增加腹压等产程中操作行为。一但发生肩难产，对母体影响 比较大，首先就是产后出血和严重会阴裂伤，这是最常见的母体并发症，会阴裂伤主要指会阴用III度及IV度裂伤。有的患者甚至出现宫颈裂伤或者子宫破裂等严重的并发症发生。对新生儿影响最常见的就是臂丛神经损伤。严重者发生死产、新生儿窒息，缺血缺氧性脑病，脑瘫等。如何处理肩难产，是减少母儿并发症的关键。如何做到缩短胎头胎体娩出间隔，是保证新生儿能否存活的关键问题所在。一但发生肩难产，必须做好新生儿复苏抢救准备，立即请求援助和会阴切开，这就需要立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产土和儿科医师到场援助。同时进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。同时行屈大腿法让产 如双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时助产者适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。其次是耻骨上加压法助产 ，需要在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位，并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者轻柔牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，切忌使用暴力。经过该操作方法，超过50%的肩难产得到解决。如果问题还是不能得到有效缓解，就需要用旋肩法，助产者以食、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产者协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出，操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。经过该操作方法，超过95%的肩难产在4分钟内得到解决。如果还是不能解决问题，那就要采取牵后臂娩后肩法助产，这个方法需要有经验的医生一手沿骶骨伸人阴道， 握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸的方式娩出后臂，从而协助后肩娩出。切忌抓胎儿的上臂,以免肱骨骨折。如果以上方法效果不理想，那么就用四肢着地法，产妇翻转至双手和双膝着地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位。当以上方法均无效时，还可以采取一些较为极端的方法，包括胎头复位法、耻骨联合切开断锁骨法，预后可能不良，需严格掌握适应证谨慎使用。总之，发生了肩难产，需要医务人员和患者密切配合，积极冷静的处理，尽最大的努力避免母儿不良结局发生。

输液时发生肺水肿的情况，需要给予快速处理来缓解症状，包括支持性治疗和针对病因的治疗，常用的措施包括吸氧治疗、机械通气，必要时还需要加上呼气末正压，另外还需要限制液体的数量，使用速效的利尿剂，监测患者血流动力学的改变，给予积极的心脏支持治疗。如果患者合并有感染的情况，还需要选择有效的抗菌药物来使用，临床上常用的抗菌药物包括头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素等，如果患者需要进行长时间的机械通气，需要适当补充营养。

幼儿发生惊厥大部分是热性惊厥，首先要控制惊厥的发作，用水合氯醛保留灌肠或者是静注鲁米那，吸氧，保持呼吸道通畅。 如果孩子正在抽搐的时候可以用纱布裹住压舌板怼到孩子的嘴里面，防止舌咬伤，有热性惊厥的孩子体温在38度的时候就需要用上退烧药。 热性惊厥的发作与发热疾病中体温骤然升高有关系，是小儿时期最常见的惊厥性疾病，发作年龄一般在六个月到三岁之间，绝大多数五岁以后不再发病，孩子在感冒期间一定要勤测体温注意孩子的体温变化。

支气管异物是儿科急诊常见的急症之一，在幼儿不慎出现支气管异物时，如果宝宝处于清醒的状态，家长要第一时间用海姆立克急救法进行急救，此方法可以帮助患儿在短时间之内将异物排出，以达到解除支气管异物的目的，同时可以避免严重的并发症的发生。 此外，无论是否应用海姆立克急救法进行急救，家长都应该立即将宝宝带到医院进行处理，在临床中大部分支气管异物患儿可以通过胸部ct明确诊断，而显微支气管镜的检查可以迅速明确异物的存在，以及提供相应的治疗方案。

输液时发生急性肺水肿应：第一、要暂停现有的输液。二、端坐呼吸。三、下肢下垂宜减少静脉血液回流。 要分清过敏性肺水肿还是因大量输液导致的心源性肺水肿，如考虑过敏性肺水肿，应给予抗过敏药物治疗，如肾上腺素，必要时可给予糖皮质激素，如考虑急性心源性肺水肿应给予利尿药物，如托拉塞米等。

对于热性惊厥，属于儿童急症，发生时头偏向一侧，避免将手伸进口腔，及时送医院处理。 热性惊厥是由于发热造成大脑异常放电，出现四肢抖动及双眼凝视、牙关紧闭症状。发生时，将头偏向一侧，避免痰液堵塞气道，保持呼吸道通畅，避免将手伸进口腔，及时送医院进行止惊治疗，药物治疗是控制热性惊厥发生的主要治疗手段。避免过长时间抽搐，以免造成脑细胞损害，有可能在发热过程中，出现反复抽搐症状，一般需要及时就诊，明确病因，及时干预治疗。

输液时发生急性肺水肿应第一、要暂停现有的输液。二、端坐呼吸。三、下肢下垂宜减少静脉血液回流。要分清过敏性肺水肿还是因大量输液导致的心源性肺水肿，如考虑过敏性肺水肿，应给予抗过敏药物治疗，如肾上腺素，必要时可给予糖皮质激素，如考虑急性心源性肺水肿应给予利尿药物，如托拉塞米等。

支气管异物是儿科急诊常见的急症之一，在幼儿不慎出现支气管异物时，如果宝宝处于清醒的状态，那么家长要第一时间用海姆立克急救法进行急救，此方法可以帮助患儿在短时间之内将异物排出，以达到解除支气管异物的目的，同时可以避免严重的并发症的发生，此外，无论是否应用海姆立克急救法进行急救，家长都应该立即将宝宝带到医院进行处理，在临床中大部分支气管异物患儿可以通过胸部ct明确诊断，而显微支气管镜的检查可以迅速明确异物的存在，以及提供相应的治疗方案。

发生脑疝时紧急的处理就是快速的静脉点滴甘露醇，一般来讲点滴250毫升需要在十分钟之内快速滴进血管内部，这样相对而言比较有效，当然这个只是一个紧急处理的方式，更多的是赶紧的进行头部CT检测，明确具体引起脑疝的病因及早从病因上解决，很多都要进行外科手术治疗，比如开颅脑内血肿清除手术治疗或者是去骨瓣减压手术治疗，这样才能根本性质的解决脑疝的问题或许再给予更高级别的生命支持，比如给予气管插管辅助呼吸、胸外按压，甚至有的还需要静脉泵入相关的药物维持，所以一定要结合患者实际进行评判。